Презентация на тему Острые интерстициальные нефриты

и экстрацеллюлярным пространством, заполненным глюкозаминогликанами

В коре почек на

долю интерстиция пpиходится примерно 7-9 %
общего кортикального объема.
В мозговом слое масса интерстиция увеличивается по мере приближения к почечному сосочку, где занимает до 20% объема и четко разделяется на околоканальцевый и околососудистый.

ИЛИ ИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ.

Типично циклическое течение с явлениями острой почечной

недостаточности

риккетсиоз, микоплазмозы, ифекционный мононуклеоз, корь
Этиология ОТИН

амоксициллин; рифампицин; цефалоспорины; доксициклин

НПВП, анальгетики (аспирин, анальгин, диклофенак)

Витамин Д , сульфаниламиды, противосудорожные, антикоагулянты, диуретики, аллопуринол, циметидин, азатиоприн, циклоспорин-А

3. ОТИН при системных болезнях
(СКВ, с-м Шегрена, васкулиты, саркоидоз, криз отторжения почечного трансплантата)

4. Идиопатический ОТИН

5. Токсические ОТИН
Суррогаты алкоголя
Фитопрепараты, содержащие аристолохиевую к-ту (анемия,

ретроперитонеальный фиброз, карциномы ЧЛС и мочевого пузыря, прогрессирующая ПН).
Двуокись германия (полинейропатия, поражение печени, поджелудочной железы)
Охротоксин – образуется грибком при неправильном хранении зерновых, при вдыхании вызывает тяжёлое поражение почек и лёгких («проклятие египетских гробниц»; в лёгкой форме – у работников складов, архивов)

ОТИН:
Ухудшение экологии, глобальное потепление (распространение ГЛПС, лептоспироза)
Фальсификация алкогольных напитков,

изменение условий хранения и кулинарной обработки продуктов
Полипрагмазия с аллергизацией населения (лек. этиология ОТИН > 15 %)
Рост иммунодефицитных состояний (алкоголизм, наркомания, тяжёлые дисбактериозы, диабет, СПИД)

- Боли в пояснице
- Изменение диуреза (полиурия, никтурия;

в тяжёлых случаях – олигурия)
- Симптомы интоксикации (тошнота, рвота, головная боль, слабость)
- Экстраренальные симптомы (кожные высыпания, артралгии, лек. гепатит)

сдвиги.

Анемия, повышение СОЭ.

Ан. Мочи: низкая отн. плотность,
гематурия, асептическая лейкоцитурия, умеренная протеинурия.

УЗИ: почки нормальных размеров или увеличены за счёт отёка почечной паренхимы (толщина её более 20 мм)

инфильтрация лимфоцитами и нейтрофилами;
очаговые некрозы эпителия канальцев

А

н а м н е з
ГЛПС, лептоспироз: питьё сырой воды, сухая
уборка в помещениях с грызунами, выход в лес и др
Йерсиниоз, сальмонеллёз: диаррея в начале заболевания
Лекарств. ОТИН: употребление лек. средств
Токсические ОТИН: контакт с промышленными или бытовыми химикатами (пищевой, ингаляционный, перкутанный), употребление суррогатов алкоголя

Клиническая картина
ОТИН инфекционной этиологии:

характерна цикличность заболевания: период лихорадки 3-5 дней, затем ОПН. Выражена интоксикация; абдоминальный синдром; тенденция к сосудистому коллапсу; гиперемия лица, склер (ГЛПС); миалгии; в тяжёлых случаях поражение печени
Лекарственные ОТИН:
характерна повторная волна лихорадки, экстраренальные симптомы аллергии: кожные высыпания, отёк Квинке, бронхоспазм, артралгии

Лабораторные особенности
ОТИН инфекционной этиологии:
- высокий

нейтрофильный лейкоцитоз;
- тромбоцитопения (ГЛПС)
- результаты серологической диагностики (ГЛПС, лептоспироз, йерсиниоз)

Лекарственные ОТИН:
- эозинофилия; гиперпротеинемия
- гипергаммаглобулинемия, повышение Ig E
- минимальный мочевой синдром;

коллапсе – быстрое восстановление ОЦК массивной инфузионной терапией; антибактериальная

терапия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды)
Лекарственные ОТИН: *Отмена ЛС, вызвавшего ОИН; симптоматическая терапия (инфузионная терапия, спазмолитики при болях. Анальгетики и антибиотики – противопоказаны)
При отсутствии эффекта (сохранение или нарастание азотемии) через 2-5 дней – ПРЕДНИЗОЛОН 0,5-1 мг/кг
при необходимости – гемодиализ