Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Рак поджелудочной железы

Содержание

Историческая справкаВпервые рак ППЖ описан Холденфрейдом (1713) во время вскрытия.Клиническое описание - петербургским врачом Мазингом в 1879г. В 1881г. В. М. Керниг поставил этот диагноз при жизни.В 1858г. К.Бернар произвел экспериментальную панкреатэктомию.В 1882 г. Тренделенбург -
Рак поджелудочной железы      проф. П.М. Иванов Историческая справкаВпервые рак ППЖ описан Холденфрейдом (1713) во время вскрытия.Клиническое описание - Историческая справкаВ 1889г. Терис предложил накладывать холецистодуоденоанастомоз, Черни (1892) - холецистогастроанастомоз, Ридель Опухоли поджелудочной железыА. Доброкачественные: 1). Эпителиальные опухоли:  а) папиломы  б) Опухоли поджелудочной железыА. Доброкачественные: 3). Опухоли из сосудистой ткани:  а) гемангиома; Опухоли поджелудочной железыБ. Злокачественные:  1. Аденокарцинома;  2. Плоскрклеточный рак; ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКАЗаболеваемость раком поджелудочной железы в разных странах (мировой стандарт) Структура заболеваемости ЗН у мужского населения РФ (2005)ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКАПечень-7,3%Панкреас- 4,0% Структура заболеваемости ЗН у женского населения РФ (2005)ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКАПечень-5,7%Панкреас- 3,2% ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКАЗаболеваемость раком поджелудочной железы в России в 2005 г.(мировой стандарт) эпидемиологияЗаболеваемость раком поджелудочной железы мужского населения РС (Я)1- ≤ 5,02 – 10,0-15,03 – 10,0 ≤ эпидемиологияЗаболеваемость раком поджелудочной железы женского населения РС (Я)1- ≤ 5,02 – 5,0-7,03 – 7,0 ≤ Факторы риска:Заболеваемость раком поджелудочной железы может быть связана:  с табакокурением, МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ   Метастазирование при раке поджелудочной железы бывает: лимфогенным, гематогенным и МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ(2). При гематогенном метастазировании отдаленные метастазы рака поджелудочной железы наиболее часто обнаруживаются TNM - классификация МАИР ♦ Т - Первичная опухольТ0- первичная TNM - классификация МАИР ♦ N - Региопарные лимфатические узлыNX Патологическая анатомия◊   По данным Грубера, Эвинга и Ривеса, рак в Клиническая картинаа. Ранние симптомы рака поджелудочной железы неспецифичны – тупые боли в Клиническая картина«Симптом желтухи» при раке головки поджелудочной железы. Клиническая картина◊ Симптомы, зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе.(1) Рак головки Клиническая картина(2) Рак тела или хвоста поджелудочной железы встречается реже и проявляется Диагностика Неинвазивные диагностические методики:(1) КТ и УЗИ — наиболее точные методы исследования Диагностика  б) При локализации рака в теле и хвосте поджелудочной железы ДиагностикаРак головки поджелудочной железы: А. Чрескожная холангиограмма, ДиагностикаИнвазивные диагностические методики(1) Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ ДиагностикаИнвазивные диагностические методики(3) При обследовании пациентов с механической желтухой эффективна чрескожная чреспечёночная Диагностикав. Лабораторные исследования. У 80% больных повышена активность щелочной фосфатазы в сыворотке. ДиагностикаИсследования кала показывают недостаточную перевариваемость пищи.чувствительность карциноэмбрионального антигена (КЭА), составляет 80%, а ЛечениеПанкреатодуоденальная резекция (схема) ЛечениеПанкреатодуоденальная резекция             А ЛечениеБ. Тотальная панкреатэктомия. Б ЛечениеАБПаллиативные операции при раке головки поджелудочной железы Благодарю за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Историческая справка
Впервые рак ППЖ описан Холденфрейдом (1713) во

Историческая справкаВпервые рак ППЖ описан Холденфрейдом (1713) во время вскрытия.Клиническое описание

время вскрытия.
Клиническое описание - петербургским врачом Мазингом в 1879г.


В 1881г. В. М. Керниг поставил этот диагноз при жизни.
В 1858г. К.Бернар произвел экспериментальную панкреатэктомию.
В 1882 г. Тренделенбург - панкреатэктомию по поводу саркомы.
В 1883 г. Харлей и Гольц в эксперименте разработали метод наложения соустья между желчным пузырем и тонкой кишкой.
В 1887г. Н. Д. Монастырский - произвел холецисто-еюноанастамоза.
В 1900г. Микулич операцию Монастырского дополнил энтероанастомозом.

Слайд 3 Историческая справка
В 1889г. Терис предложил накладывать холецистодуоденоанастомоз, Черни

Историческая справкаВ 1889г. Терис предложил накладывать холецистодуоденоанастомоз, Черни (1892) - холецистогастроанастомоз,

(1892) - холецистогастроанастомоз, Ридель (1888) – холедоходуодено-анастомоз, а Логмайер

(1959) операцию гепатохо-лангиоеюностомию с резекцией сегмента печени.
В 1884 г Бильрот- соуществил резекцию ПЖЖ при раке.
В 1894 г. А. А. Троянов и А. Т. Богаевский резекцию дистального ППЖ.
В 1899 г. Хольстед - резекцию головки ПЖЖ и начальной части 12-перстной кишки с пересадкой протоков в линию швов.
В 1912 г. Кауш с успехом выполнил двухэтапную панкреато-дуоденальную резекцию, а в 1913 г. В. П. Томашевич выполнил трансдуоденальную папилэктомию.

Слайд 4 Опухоли поджелудочной железы
А. Доброкачественные:

1). Эпителиальные опухоли:

Опухоли поджелудочной железыА. Доброкачественные: 1). Эпителиальные опухоли:  а) папиломы б)

а) папиломы
б) солидные аденомы - имеют

вид узла, альвеолярного или трубчатого строения.
в) кистаденомы – имеют вид мешотчатых опухолей с неровной поверхностью и плотной полупрозрачной оболочкой.
2). Опухоли из соединительной ткани:
а) фиброма в виде опухоли описана Кертье (1909);
б) липома описана Хиари (1883);
в) миксома описана А.T. Богаевским (1910).

Слайд 5 Опухоли поджелудочной железы
А. Доброкачественные:

3). Опухоли из сосудистой

Опухоли поджелудочной железыА. Доброкачественные: 3). Опухоли из сосудистой ткани: а) гемангиома;

ткани:
а) гемангиома;
б) лимфангиома;

в) гемангиолимфангиома, описана Бебкоком (1943).
4). Опухоли из мышечной ткани. Лейомиомы, описаны Грубером (1929);
5). Опухоли из нервной ткани:
а) невриномы - макроскопически напоминают саркому;
6) ганглионевриномы, часто имеют инфильтративный рост с метастазированием.
6). Тератоидные опухоли:
а) энтерокистомы;
б) дермоидные кисты.

Слайд 6 Опухоли поджелудочной железы
Б. Злокачественные:
1. Аденокарцинома;

Опухоли поджелудочной железыБ. Злокачественные: 1. Аденокарцинома; 2. Плоскрклеточный рак; 4. Цистоаденокарцинома;

2. Плоскрклеточный рак;
4. Цистоаденокарцинома;
3. Аценарно-клеточный

рак;
4. Недифференцированный рак.
Аденокарцинома поджелудочной железы составляет более 90% злокачественных опухолей поджелудочной железы. К ЗО островков Лангерганса относятся инсулинома или инсулярная аденокарцинома, апудома, глюкагонома

Слайд 7 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА
Заболеваемость раком поджелудочной железы в разных странах

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКАЗаболеваемость раком поджелудочной железы в разных странах (мировой стандарт)

(мировой стандарт)


Слайд 8 Структура заболеваемости ЗН у мужского населения РФ (2005)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,

Структура заболеваемости ЗН у мужского населения РФ (2005)ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКАПечень-7,3%Панкреас- 4,0%

СТАТИСТИКА
Печень-7,3%
Панкреас- 4,0%


Слайд 9 Структура заболеваемости ЗН у женского населения РФ (2005)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,

Структура заболеваемости ЗН у женского населения РФ (2005)ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКАПечень-5,7%Панкреас- 3,2%

СТАТИСТИКА
Печень-5,7%
Панкреас- 3,2%


Слайд 10 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА
Заболеваемость раком поджелудочной железы в России в

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКАЗаболеваемость раком поджелудочной железы в России в 2005 г.(мировой стандарт)

2005 г.(мировой стандарт)



Слайд 11 эпидемиология
Заболеваемость раком поджелудочной железы мужского населения РС (Я)
1-

эпидемиологияЗаболеваемость раком поджелудочной железы мужского населения РС (Я)1- ≤ 5,02 – 10,0-15,03 – 10,0 ≤

≤ 5,0
2 – 10,0-15,0
3 – 10,0 ≤


Слайд 12 эпидемиология
Заболеваемость раком поджелудочной железы женского населения РС (Я)
1-

эпидемиологияЗаболеваемость раком поджелудочной железы женского населения РС (Я)1- ≤ 5,02 – 5,0-7,03 – 7,0 ≤

≤ 5,0
2 – 5,0-7,0
3 – 7,0 ≤


Слайд 13 Факторы риска:
Заболеваемость раком поджелудочной железы может быть связана:

Факторы риска:Заболеваемость раком поджелудочной железы может быть связана: с табакокурением,

с табакокурением,
сахарным диабетом,

воздействием асбеста.
Риск карциномы поджелудочной железы
значительно возрастает у больных с
наследственными формами панкреатита.

Слайд 14 МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
Метастазирование при раке поджелудочной железы

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ  Метастазирование при раке поджелудочной железы бывает: лимфогенным, гематогенным и

бывает: лимфогенным, гематогенным и имплантационным.
(1). Лимфогенное метастазирование происходит в

несколько этапов:
◊ первый этап — панкреатодуоденальные л/узлы
(л/у в области головки поджелудочной железы);
◊ второй этап — ретропилорические и гепато-дуоденальные л/узлы;
◊ третий этап — чревные и верхнебрыжеечные лимфоузлы;
◊ четвертый этап — забрюшинные (парааортальные) л/у.

Слайд 15 МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
(2). При гематогенном метастазировании отдаленные метастазы рака поджелудочной

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ(2). При гематогенном метастазировании отдаленные метастазы рака поджелудочной железы наиболее часто

железы наиболее часто обнаруживаются
в печени, легких,

почках, костях и других органах.
(3). Имплантационное метастазирование рака поджелудочной железы происходит путем контактного переноса раковых клеток по брюшине (карциноматоз брюшины, раковый асцит).

Слайд 16 TNM - классификация МАИР
♦ Т

TNM - классификация МАИР ♦ Т - Первичная опухольТ0- первичная

- Первичная опухоль
Т0- первичная опухоль не определяется
Т1- опухоль ограничена

поджелудочной железой
Т1а- опухоль до 2 см в наибольшем измерении. Т2 опухоль инфильтрует стенку кишки до подслизистой
Т1б- опухоль более 2 см в наибольшем измерении.
Т2- опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: двенадцатиперстная кишка, желчный проток, ткани около поджелудочной железы.
Т3 опухоль распространяется на соседние органы и структуры

Слайд 17 TNM - классификация МАИР
♦ N

TNM - классификация МАИР ♦ N - Региопарные лимфатические узлыNX

- Региопарные лимфатические узлы
NX недостаточно данных для оценки регионарных

л/узлов.
N0 нет признаков метастатического поражения регионарных л/у.
N1 поражены регионарные л/у метастазами.
♦ М - отдаленные метастазы:
Мх - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов.
М0 - нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы.


Слайд 18 Патологическая анатомия
◊ По данным Грубера, Эвинга

Патологическая анатомия◊  По данным Грубера, Эвинга и Ривеса, рак в

и Ривеса, рак в головке поджелудочной железы отмечается в

56%, в теле - 9,8°/о, в хвосте – 6,0% и тотальные поражения в 28,2%.
а. Макроскопически рак поджелудочной железы имеет вид плотного бугристого узла, без четких границ. На разрезе опухоль имеет белый или светло-желтый цвет с отдельными участками распада
б. Микроскопически в большинстве случаев это адено-карциномы различной степени зрелости. В зависимости от преобладания соединительной ткани или паренхимы рак поджелудочной железы делят на скирры и мозговидные опухоли. В случае сохранения железистого строения рака его определяют как аденокарциному, при преобладании слизи - слизистый рак. Вокруг опухоли всегда имеется зона хронического воспалительного склеротического процесса, т. е. имеет место хронический панкреатит, который в ряде случаев путает клиническую картину.

Слайд 19 Клиническая картина
а. Ранние симптомы рака поджелудочной железы неспецифичны

Клиническая картинаа. Ранние симптомы рака поджелудочной железы неспецифичны – тупые боли

– тупые боли в эпигастральной области, ноющие боли в

спине, общая слабость, потеря аппетита, тошнота, быстрая утомляемость, расстройство функции кишечника, похудание.
б. Первым проявлением рака поджелудочной железы могут быть тромбофлебиты мигрирующего характера («симптом Труссо»- приблизительно у 10% пациентов). Часто ранним клиническим признаком рака поджелудочной железы («сигналом тревоги») является протекающая без повышения температуры тела и болевых приступов механическая желтуха.

Слайд 20 Клиническая картина
«Симптом желтухи» при раке головки поджелудочной железы.

Клиническая картина«Симптом желтухи» при раке головки поджелудочной железы.

Слайд 21 Клиническая картина
◊ Симптомы, зависят от локализации опухоли в

Клиническая картина◊ Симптомы, зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе.(1) Рак

поджелудочной железе.
(1) Рак головки железы. Чаще всего рак ПЖЖ

развивается в ее головке (50-80%). У 75% пациентов основными симптомами бывают похудание и прогрессирующая механическая желтуха.
Механическая желтуха появляется без болевого приступа у 25% .
Опоясывающие боли и неопределённый дискомфорт в эпигастрии.
Сдавление желчных протоков ведет к равномерному увеличению печени и желчного пузыря (с-м «Курвазье»).
При пальпируемой опухоли в эпигастральной области
(у 20%) можно говорить о неоперабельности.


Слайд 22 Клиническая картина
(2) Рак тела или хвоста поджелудочной железы

Клиническая картина(2) Рак тела или хвоста поджелудочной железы встречается реже и

встречается реже и проявляется на поздних стадиях, поскольку опухоли

такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев. По мере роста опухоли в верхней половине живота появляются интенсивные боли - давление на солнечное сплетение. Опухоль пальпируется редко, но определяется некоторая резистентность брюшных мышц. Положительный «Симптом Мэйо – Робсона» (+).

Слайд 23 Диагностика
Неинвазивные диагностические методики:
(1) КТ и УЗИ —

Диагностика Неинвазивные диагностические методики:(1) КТ и УЗИ — наиболее точные методы

наиболее точные методы исследования для диагностики рака поджелудочной железы,

т.к. с их помощью можно обнаружить опухоли размерами 2-3 см.
(2) Рентгенография.
а) При опухолях головки ПЖЖ достаточно больших размеров при исследовании верхних отделов ЖКТ, можно обнаружить:
1) смещение кверху и вправо 12-перстной кишки или расширена ее подкова;
2) сужение просвета 12-перстной кишки;
3) деформация привратника и 12-перстной кишки;
4) смещение желудка вперед и влево;
5) дефект наполнения в желудке при гладких контурах;
6) сдавление и смещение поперечно-ободочной кишки;
7) дефект наполнения или ампутация дистального конца общего желчного протока при холангиографии; Рентгеновские методы обследования лучше проводить на фоне искусственной гипотонии 12-перстной кишки.

Слайд 24 Диагностика
б) При локализации рака в теле

Диагностика б) При локализации рака в теле и хвосте поджелудочной железы

и хвосте поджелудочной железы отмечаются следующие симптомы:
дефект наполнения

по малой кривизне желудка или округлый дефект на задней стенке желудка -«подушечный симптом» Кейза;
сдавление конечного отдела 12-перстной кишки с явлениями дуоденостаза;
явления смещения или непроходимости толстого кишечника;
При спленопортографии и аортографии обнару-живается симптом обтекания опухоли и ампута-ция опухолью сосудов.


Слайд 25 Диагностика
Рак головки поджелудочной железы: А. Чрескожная холангиограмма,

ДиагностикаРак головки поджелудочной железы: А. Чрескожная холангиограмма,

Б. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки.

А

Б


Слайд 26 Диагностика
Инвазивные диагностические методики
(1) Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой

ДиагностикаИнвазивные диагностические методики(1) Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем

иглой под контролем УЗИ или КТ с последующим цитологическим

исследованием пунктата с высокой точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз злокачественного новообразования ПЖЖ.
(2) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием для канюлирования протока ПЖЖ фиброволоконного дуоденоскопа. После введения в проток рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков. При панкреатографии выявляется деформация или ампутация выводного протока.
.

Слайд 27 Диагностика
Инвазивные диагностические методики
(3) При обследовании пациентов с механической

ДиагностикаИнвазивные диагностические методики(3) При обследовании пациентов с механической желтухой эффективна чрескожная

желтухой эффективна чрескожная чреспечёночная холаигиография.
(а) Под местной анестезией через

кожу и ткань печени под контролем УЗИ в один из расширенных внутрипечёночных протоков проводят длинную тонкую иглу для введения контрастного вещества с целью топической диагностики обструкции желчевыводящих путей.
(б) После катетеризации расширенных внутрипечёночных протоков следует провести катетер через участок обструкции (для разрешения механической желтухи), поскольку высокий уровень билирубина в крови приводит к увеличению частоты осложнений.
(в) Возможные осложнения этой процедуры - крово- и желчеистечение из места вкола иглы в печень и гнойные осложнения.

Слайд 28 Диагностика
в. Лабораторные исследования.
У 80% больных повышена активность

Диагностикав. Лабораторные исследования. У 80% больных повышена активность щелочной фосфатазы в

щелочной фосфатазы в сыворотке.
уровни КЭАг, ЛДГ и сывороточной

глутаматоксалоацетат трансаминазы повышается у 65% больных.
а у 25% - высокие уровни амилазы в крови и в моче.
Анемия и лейкоцитоз указывают на распад опухоли.
Отсутствие свободной соляной кислоты в желудке является результатом непоступления в 12-перстную кишку панкреатического сока
содержание билирубина в сыворотке крови и в моче резко увеличивается.
положительной пробы на эфирорастворимый билирубин.
значение имеет определение щелочной фосфотазы и трансамилазы в сыворотке ( повышается при начальных стадиях заболевания).

Слайд 29 Диагностика
Исследования кала показывают недостаточную перевариваемость пищи.
чувствительность карциноэмбрионального антигена

ДиагностикаИсследования кала показывают недостаточную перевариваемость пищи.чувствительность карциноэмбрионального антигена (КЭА), составляет 80%,

(КЭА), составляет 80%, а специфичность - 90%).
Определенное значение в

настоящее время придается изотопному скенированию с помощью 75-селенометионина и ультразвуковому скенированию.
Проводится разработка перкутанной биопсии - введение игл через брюшную стенку в опухоль, но имеется опасность повреждения полых органов.
Ангиография может выявить смещение или сдавление поджелудочной артерии или артерии двенадцатиперстной кишки. Венозная фаза может быть особенно информа­тивной при закупорке верхней брыжеечной или селезёночной вен.
Проба со стимуляцией секретином выявляет снижение объёма панкреатической секреции при нормальном содержании ферментов и бикарбоната

Слайд 30 Лечение

Панкреатодуоденальная резекция (схема)

ЛечениеПанкреатодуоденальная резекция (схема)

Слайд 31 Лечение
Панкреатодуоденальная резекция

ЛечениеПанкреатодуоденальная резекция       А


А


Слайд 32 Лечение
Б. Тотальная панкреатэктомия.
Б

ЛечениеБ. Тотальная панкреатэктомия. Б

Слайд 33 Лечение
А
Б
Паллиативные операции при раке головки поджелудочной железы

ЛечениеАБПаллиативные операции при раке головки поджелудочной железы

  • Имя файла: rak-podzheludochnoy-zhelezy.pptx
  • Количество просмотров: 131
  • Количество скачиваний: 0