Слайд 2
Метгемоглобин — производное гемоглобина, лишенное способности переносить кислород
в связи с тем, что железо гема в нем
находится в трехвалентной форме. Метгемоглобин образуется в повышенном количестве при некоторых наследственных болезнях и отравлениях.
Метгемоглобинемия — повышенное (более 1%) содержание метгемоглобина в эритроцитах периферической крови.
Слайд 3
Метгемоглобинобразователи — общее название химических веществ-окислителей, которые при
попадании в организм вызывают превращение гемоглобина в метгемоглобин.
К
этим ядам относятся хлорноватокислый калий (бертолетова соль), азотистокислые соли натрия (нитриты), анилин, динитробензол и некоторые другие вещества.
Слайд 4
Метгемоглобинобразующие вещества довольно широко используются в промышленности (например,
нитриты калия и натрия применяются :
в резиновой промышленности,
для
консервирования мяса и др.),
в медицинской практике (в качестве сосудорасширяющих средств и др.).
Анилин используется в качестве сырья для получения красителей и производства ряда медикаментов, искусственных смол, цветных карандашей и для других целей. Смертельная доза анилина — около 1 г.
Слайд 5
Бытовые отравления
при ошибочном использовании селитры вместо соли,
проглатывании детьми чернил и других анилиновых красителей,
злоупотреблении нитроглицерином
в попытке купировать приступ сильных болей в сердца
Нитрат аммония содержится в одноразовых пакетах для местного охлаждения тканей в укладках для оказания первой медицинской помощи.
Иногда по незнанию анилиновые красители (например, бриллиантовый зеленый, считая его безопасным, так как это «лекарство») добавляют в крем для придания ему зеленого цвета. Это тоже может вызвать отравление.
Слайд 6
Клинические проявления отмечаются при накоплении в крови значительного
количества метгемоглобина — более 30%. При этом кровь теряет
способность транспортировать кислород в достаточном для обеспечения тканей количестве, и развивается гипоксия.
Слайд 7
Патогенез
Под воздействием указанных ядов происходит окисление двухвалентного железа,
содержащегося в оксигемоглобине и гемоглобине, в трехвалентное с образованием
из гемоглобина метгемоглобина. При этом кислород соединен с железом в составе гидроксильной группы (ОН).
Метгемоглобин весьма стойкое соединение, поэтому кислород не транспортируется к тканям, в результате чего возникает ацидоз. Образование в крови метгемоглобина обнаруживается по ее цвету. Кровь становится буровато-коричневой, эту же окраску приобретают и органы.
Слайд 8
Весьма характерен вид крови с большим содержанием метгемоглобина
— она выглядит бурой. Соответственно, у человека отмечается своеобразный
«цианоз» — кожа грязно-серого цвета. О диагнозе можно судить уже по этим признакам.
Тяжесть клинической картины зависит не только от дозы попавшего в организм вещества, но и от индивидуальной чувствительности человека к токсину. В данном случае имеет значение активность метгемоглобин редуктазы, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы и др.
Слайд 9
Клинические проявления
В лёгких случаях больной может не предъявлять
никаких жалоб и обращается к врачу лишь заметив необычную
окраску кожи и темно-синюшный оттенок слизистых.
Средняя степень отравления сопряжена с наличием у больного общей слабости, головной боли, головокружения, одышки. Могут наблюдаться обмороки, неуверенность походки, угнетение сознания или возбуждение.
Слайд 10
Объективно, кроме упомянутого цианоза, при значительной метгемоглобинемии выявляют
учащенное дыхание, тахикардию, артериальную гипотензию.
В тяжёлых случаях развивается кома.
При этом зрачки сужены, отсутствует их реакция на свет. Возможны эпизоды резкого возбуждения с клонико-тоническими судорогами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, паралич дыхательного центра.
Слайд 11
При попадании концентрированных красителей на основе анилина в
ЖКТ проявляется их раздражающее действие, отмечаются жжение во рту,
боли в животе, тошнота, рвота; возможна экзантема по типу крапивницы; увеличение и болезненность печени.
Нитро- и аминопроизводные бензола, а также сам бензол при попадании на кожу и в глаза вызывают соответственно дерматит и язвенный кератоконъюнктивит.
Слайд 12
Лабораторные исследования
• При лёгкой и средней степенях отравления:
уровень MtHb 10-50%, определяют тельца Хайнца-Эрлиха (эритроциты с патологическими
включениями)
• При тяжёлых отравлениях: уровень MtHb более 50%, количество телец Хайнца-Эрлиха до 5%
• Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом.
Слайд 14
На вскрытии:
Кровь красно-бурого цвета
Органы буровато-коричневого цвета
Трупные
пятна — аспидно-серого цвета, иногда с буроватым оттенком
отмечаются венозное
полнокровие всех внутренних органов и серозных оболочек,
мелкие кровоизлияния в сердце, печень, селезенку, почки,
отек головного мозга
возможны некротические изменения в верхних отделах дыхательных путей и легких при ингаляционном отравлении.
Слайд 15
Лечение:
• При попадании внутрь — промывание желудка через
зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло),
рвотные средства
• При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизводных бензола — промывание проточной водой
• Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях — ИВЛ, гипербарическая оксигенация
• При концентрации MtHb в крови более 40% — переливание цельной крови
• Ранний гемодиализ
• В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ
• Симптоматическая терапия: антигипоксанты, лечение печёночной и почечной недостаточности.
