Слайд 2
Учебные вопросы:
1. Физико-химические и токсические свойства ипритов, люизита,
фенола его производных и другие.
2. Механизм токсического действия и
патогенез интоксикации. Клиника поражения и особенности его проявления при различных путях поступления в организм.
3. Дифференциальная диагностика поражений.
4. Антидотная и симптоматическая терапия. Содержание и организация медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Слайд 3
Цитотоксичность – это повреждающее действие веществ на организм
путем формирования глубоких структурных и функциональных изменений в клетках,
приводящее к их гибели
Слайд 4
ОВ кожно-нарывного действия
Иприты:
- сернистый
- «горчичный газ»
- азотистый
- перегнанный
- кислородный
- полуторный
Люизит
Слайд 5
В соответствии с Конвенцией о запрещении химического оружия
(1993) запасы ОВ кожно-нарывного действия, странами, имеющими эти вещества
на снабжении армий, должны быть уничтожены.
Слайд 6
лекарственные препараты:
цитостатики (применяемые для лечения опухолей):
циклофосфамид
мехлорэтамин
хлорамбуцил
мелфалан
Слайд 7
В промышленности:
этиленамин
этиленоксид и т.д.
под длительным воздействием солнечных лучей
трансформаторное масло может вызывать общерезорбтивное действие напоминающее поражение ипритом.
Слайд 8
1.Физико-химические свойства ипритов, люизита, фенола и
его производных
Слайд 9
Основные свойства сернистого иприта (HD)
Слайд 10
Стойкость сернистого иприта
Зависит от способа применения и погодных
условий.
При обычной погоде 1-2 сут.
В зимних условиях – недели-месяцы.
Слайд 11
Основные свойства азотистого иприта (HN)
Слайд 12
Стойкость:
Зависит от способа применения и
погодных условий.
При обычной
погоде 1-2 сут.,
в зимних условиях - недели-месяцы.
Слайд 13
Полный гидролиз ипритов
возможен лишь в условиях очень
большого избытка воды (1 г сернистого иприта на 2000
г воды).
Процесс гидролиза можно ускорить нагреванием зараженной воды и добавлением разбавленных щелочей.
Дегазируются иприты хлорсодержащими препаратами.
Слайд 14
Основные свойства люизита синтезирован в 1917 г. американским
ученым Люисом и немецким химиком Виландом.
Химически чистый – бесцветен,
технический – темно-бурого цвета с фиолетовым оттенком, имеет запах герани.
Температура кипения - 196,4°
Температура замерзания = 44,7°
Плотность по воздуху - 7,2
по воде - 1,9
Среднесмертельная токсодоза:
при ингаляционном поражении - 1,2–1,5 г·мин/м3
через кожные покровы около - 100 г·мин/м3
через ЖКТ - 2 - 10 мг/кг.
Слайд 15
Основные свойства люизита
Впитывается в резину, лакокрасочные покрытия, пористые
материалы.
Хорошо растворяется в органических растворителях, в жирах.
В воде растворяется
и гидролизуется плохо. Слабые щелочи ускоряют гидролиз.
Легко окисляется всеми окислителями (йодом, перекисью водорода, хлорамином).
Химические свойства люизита определяются легкой подвижностью двух атомов хлора при мышьяке, способных замещаться на другие атомы и радикалы, а также возможностью окисления трехвалентного мышьяка до пятивалентного.
Слайд 16
Фенолы - это органические соединения ароматического ряда
Одноатомные:
- крезолы
- ксиленол
- лизол
- карболовая кислота
- трикрезол
Многоатомные:
-пирокатехин
-резорцин
-фенилсалицилат
наиболее ядовитым веществом является пирокатехин, карболовая кислота и менее токсичным резорцин.
Слайд 17
В медицинской практике
используются как медикаменты
местно для лечения кожных
заболеваний
для консервации вакцин
в качестве антисептиков
Слайд 18
Фенолы
Все фенолы хорошо растворяются в спирте, эфире, бензоле,
липоидах.
Одноатомные фенолы являются нервными ядами, оказывают на кожу прижигающее
действие. При длительном контакте вначале появляется ощущение жжения, боль, затем потеря чувствительности кожи и даже может вызвать гангрену конечностей (вследствие сужения сосудов, образования стазов и тромбов).
Большие дозы даже при втирании в кожу могут вызвать смерть.
Слайд 19
Токсикологическая характеристика
ОВ кожно-нарывного действия
Высокая токсичность.
Универсальность токсического действия (поражает
все органы и системы).
Образует высоко стойкие очаги химического поражения.
Обладают
«немым» контактом.
Длительная инвалидизация пораженных.
Отсутствие антидотов (к иприту).
Слайд 20
2. Механизм токсического действия и патогенез
интоксикации
Слайд 21
Иприты являются алкилирующими ядами.
Алкилирование - это процесс вытеснения
молекулой яда функциональных групп белка (например -SН) вообще и
нуклеопротеидов в частности.
Наибольшей чувствительностью к иприту отличается гуанин.
Слайд 22
Нарушение нуклеинового обмена приводит
к цитостатическому эффекту - угнетаются
процессы деления, размножения и роста клеток.
Особенно это заметно у
быстроразмножающихся клеток в стадии митоза (кровь, эпителий кишечника).
Более позднее нарушение генного аппарата клеток реализуется как мутагенное, терратогенное и бластомогенное действие.
Слайд 23
Лучевая теория
(радиометрический эффект).
В начале гидролиза образуются
так называемые ониевые соединения (ониевые катионы). Ониевые катионы обладают
чрезвычайной реакционной способностью. Они могут вызывать появление ионов Н +, ОН -, Н02, которые также весьма реакционноспособны и оказывают действие на клетки тканей, которое напоминает повреждающее действие ионизирующих излучений.
Слайд 24
ферментативная теория
Иприт и его метаболиты оказывают выраженное действие
на ферментные системы, особенно на те, которые активируют протеолитические
процессы и тормозят анаэробный гликолиз. Угнетает все виды обмена веществ, при поражении ипритом страдает белковый обмен.
Иприт подавляет гексокиназу, регулирующую углеводный обмен, и обладает способностью ингибировать холинэстеразу.
Слайд 25
Основные клинические синдромы при поражении ипритом:
1)
местные воспалительно-некротические изменения;
2) шокоподобное состояние;
3)
лучевой синдром.
Слайд 26
Механизм действия люизита
Люизит сам по себе не токсичен,
в организме к нему присоединяется атом кислорода (О-) с
образованием оксида мышьяка.
Проникая в ткани, производные трехвалентного мышьяка вступают во взаимодействие с ферментами, содержащими SН-группы.
При взаимодействии с монотиоловыми ферментами образуются непрочные соединения, которые легко распадаются с восстановлением исходной активности ферментов.
При реакции люизита с дитиоловыми ферментами образуется прочное соединение яда с ферментами.
Слайд 27
Механизм действия люизита
При поражении люизитом очень скоро возникает
защитная клеточная реакция, проявляющаяся в быстром образовании демаркационного вала
вокруг некротизированных участков тканей.
Эта интенсивная клеточная реакция значительно уменьшает выраженность и частоту присоединения инфекционного процесса при поражении люизитом, по сравнению с поражением ипритами.
Слайд 28
Механизм действия люизита
При интоксикации люизитом наступает выраженное расширение
сосудов, особенно капилляров и нарушается проницаемость сосудистой стенки (сосудистый
яд !).
В результате этого возникает отек тканей, накопление жидкости в полостях организма и кровоизлияния.
Слайд 29
Основные клинические синдромы при поражении люизитом
1) местные воспалительно- некротические изменения;
2) шокоподобное состояние.
Слайд 30
3. Клиника поражений ипритами и люизитом. Основные проявления
интоксикации ипритом.
Слайд 31
Поражение органов дыхания
Происходит при ингаляции паров иприта. Малые
концентрации не оказывают раздражающего действия, высокие концентрации вызывают вначале
чихание.
Скрытый период составляет от 2 до 6 ч. – при тяжелых и средней тяжести поражениях и более 12 часов – при легких формах отравления.
Вначале проявляются признаки воспаления верхних дыхательных путей, а затем и ниже лежащие отделы. Начало поражения характеризуется появлением симптомов ренита, фаринго-ларингита.
В легких случаях этим и ограничивается симптомы поражения проходят в среднем через неделю без клинических последствий.
Слайд 32
Средняя степень тяжести
Проявление острого токсического трахеобронхита (мучительный кашель
вначале сухой, а затем с выделением гнойной мокроты, боли
за грудиной). Отмечается общее недомогание, повышение t0 тела до 390С.
При поражении средней степени тяжести, при неадекватном оказании медицинской помощи, возможен летальный исход
Слайд 33
Причины летального исхода
некроз слизистой с образованием псевдомембран (некротизированные
слизистые оболочки, фибрин и форменные элементы крови) с последующей
обтюрацией дыхательных путей;
токсический отёк гортани;
отторжение слизистой может сопровождаться профузными кровотечениями.
Слайд 34
Тяжелое поражение
Уже на 2-е сутки (острая токсическая бронхопневмония).
Данная степень поражения – это фактически приговор пострадавшему.
Причина
гибели (помимо резорбтивного действия) – развивающаяся бронхопневмония, перерастающая в гангрену легких, что приводит к образованию гемо- и пневмоторакса и развитию сепсиса.
У перенесших отравление наблюдаются хронические воспалительные процессы в дыхательных путях, рецидивирующие бронхопневмонии, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких.
Будучи канцерогеном, иприт существенно увеличивает вероятность заболевания раком легких.
Слайд 35
Поражения глаз лёгкой степени
Наблюдается конъюнктивит. Скрытый период
4-5 часов, после чего появляется ощущение песка в глазах,
жжение и рези в глазах, светобоязнь, слезотечение, гиперемия и отек слизистой век.
Патологический процесс разрешается через 6-15 дней.
Слайд 36
Средняя степень поражения
В патологический процесс вовлекается роговица глаза,
развивается кератоконъюнктивит.
Все указанные выше симптомы выражены более интенсивно,
отек усиливается, распространяется на кожу век, конъюнктива гиперемирована и окружает роговицу в виде отечного валика, края век склеиваются, образуются корочки. Формируются условия для развития вторичной инфекции. Развивается помутнение роговицы, носящее поверхностный характер.
Через 5 суток воспалительные явления постепенно стихают, но выздоровление может затянуться на 2-3 месяца.
Слайд 37
Тяжелое поражение глаз
Картина наблюдается при попадании жидкого иприта.
Скрытый период не превышает 3-х часов, и процесс протекает
по типу серозного, а затем гнойно-некротического и гнойно-геморрагического воспаления.
Помутнение роговицы захватывает глубокие слои и воспаление приобретает характер паренхиматозного кератита. Края плотно сомкнутых век склеиваются. Обильно отделяемый секрет застаивается в конъюнктивальном мешке.
С 3 - 4 суток присоединяется вторичная инфекция. Развивается язвенный блефарит. В случаях тяжелых поражений с присоединением вторичной инфекции возможно глубокое изъязвление роговицы вплоть до ее прободения. В воспалительный процесс тогда вовлекаются все среды глаза, развивается панофтальмит, в результате которого наступает гибель глаза.
Разрушение ипритом окружающих глаз кожных покровов и других мягких тканей с последующим их рубцеванием также может привести к инвалидизации.
Слайд 38
Повторное поражение глаз ипритом
Приводит к стойкой сенсибилизации. После
перенесенного поражения глаз даже через несколько лет не может
считаться полностью излеченным. Его сопротивляемость к разным патологическим агентам снижена, что способствует возникновению различных патологических состояний и рецидивирующих конъюнктивитов.
Слайд 39
Поражение желудочно-кишечного тракта.
Токсические дозы иприта при пищевых формах
– 0,5-10 мг/кг.
Поражение ипритом через ЖКТ характеризуется тяжелым
течением, т.к. яд быстро всасывается и быстро проявляется его резорбтивное действие.
Скрытый период действия яда составляет 1-3 часа. Появляется тошнота, рвота, боли в животе снижение аппетита, появляется расстройство стула.
При больших концентрациях ОВ присоединяются некротические изменения слизистой оболочки рта, глотки, кишечника, стул становится дегтеобразным.
После перенесенного отравления могут быть оставаться рубцовые изменения стенки пищевода и желудка, стенозирование пищевода.
Слайд 40
Резорбтивное действие.
Ведущими симптомами резорбтивного действия являются изменения со
стороны системы крови, нервной системы, сердечно-сосудистой системы и обмена
веществ.
При отравлениях легкой и средней степени тяжести изменения в крови бывают непостоянны и выражены слабо.
В случае тяжелых отравлений изменения постоянны и носят закономерный характер.
Слайд 41
Поражение кожи
Развивается при воздействии иприта как в парообразном,
так в капельножидком состоянии.
Симптомы поражения появляются после скрытого
периода, продолжительность которого от 5 до 15 часов – при действии парообразного иприта и 4-6 часов – при попадании жидкого иприта.
Стадии поражения:
І – эритематозная
ІІ – буллезная
ІІІ – язвенно-некротическая
Слайд 42
Сравнительно характеристика поражения кожи ипритом и люизитом
(в
жидком состоянии)
Слайд 43
Сравнительно характеристика поражения кожи ипритом и люизитом
(в
жидком состоянии)
Слайд 44
3. Антидотная и симптоматическая терапия.
Слайд 45
Общие мероприятия при поражении ОВТВ кожно-нарывного действия.
Антидота против
иприта нет.
Предотвращение поступления яда в организм:
-
надевания противогаза,
- проведением частичной санитарной обработки содержимым ИПП, а одежду обрабатывают содержимым ДПС.
- вынос (выход) из очага поражения.
Для дегазации ОВ используют 2-5 % раствора хлорамина (монохлорамин Б и дихлорамин Б) или 5-15 % спиртовый раствор этих дегазаторов. Можно применять растворы соды, аммиака, едкого натрия, калия марганцовокислого, перекиси водорода. При сильном зуде обрабатывать пораженные участки 5 % раствором ментола.
