Слайд 2
ОЖИРЕНИЕ
хроническое заболевание обмена веществ,
проявляющееся избыточным развитием жировой
ткани,
прогрессирующее при естественном течении,
имеющее определенный круг осложнений,
обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения.
Слайд 3
ОЖИРЕНИЕ
хроническое
многофакторное
генетически обусловленное
опасное для жизни
ЗАБОЛЕВАНИЕ,
вызванное избыточным накоплением жира в организме,
приводящее к серьезным
медицинским,
психологическим, социальным,
экономическим последствиям.
Strassburg, 1997
Слайд 4
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
К ОЖИРЕНИЮ
HLA B 18
Слайд 5
ОЖИРЕНИЕ - ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ
ОТЛОЖЕНИЕМ
ПОДКОЖНОГО И ВИСЦЕРАЛЬНОГО ЖИРА
И РАЗВИТИЕМ ПИЩЕВОЙ ЗАВИСИМОСТИ
1,7 милиардов
человек в мире имеют ожирение или избыточную массу тела
К 2025 году в мире от ожирения будут страдать 40% мужчин и 50% женщин
Всемирная Организация Здравоохранения, 2002 г.
Слайд 6
Ожирение – результат дурных привычек
или общий признак
здоровья
и благополучия ?
Слайд 7
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ЭКЗОГЕННОЕ (=АЛИМЕНТАРНО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОЕ)
ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЕ
ЭНДОКРИННОЕ
ЯТРОГЕННОЕ
Слайд 8
ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОЖИРЕНИЯ
АНДРО-ИДНОЕ
АБДОМИ-НАЛЬНОЕ
«APPLE» («яблоко»)
ГИНО-ИДНОЕ
ГЛЮТЕО-ФЕМОРАЛЬНОЕ
«ГРУША»
СМЕШАННОЕ
Слайд 9
АБДОМИНАЛЬНЫЙ (АНДРОИДНЫЙ) ТИП
ОЖИРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НЕЗАВИСИМЫМ
ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Бедренный
(гиноидный)
тип ожирения
Абдоминальный
(андроидный)
тип ожирения
Слайд 10
АНТРОПОМЕТРИЯ
РОСТ (М)
МАССА ТЕЛА (КГ)
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ) –
КГ/М2 Например: 60 кг/(1,65)2 = 22,0 КГ/М2
ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ (ОТ)
ОКРУЖНОСТЬ БЕДЕР (ОБ)
КОЭФФИЦИЕНТ ОТ/ОБ (КТБ) НОРМА ДЛЯ ЖЕНЩИН < 0,85 ДЛЯ МУЖЧИН < 1,00
Слайд 11
ЧТО ТАКОЕ ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА?
ЧТО ТАКОЕ ОЖИРЕНИЕ?
Категория
Риск сопутствующих
заболеваний
Недостаточная масса тела
< 18.5
Нормальный диапазон
18.5 – 24.9
Избыточная масса
тела
25.0 – 29.9
Ожирение I
30.0 – 34.9
Ожирение II
35.0 – 39.9
Ожирение III
> 40.0
“Preventing and Managing the Global Epidemic of Obesity. Report of WHO Consultation of Obesity”. WHO, Geneva, June 1997
ИМТ (кг/м2)
Окружность талии
Мужчины
< 94 cм > 94 cм
Женщины
< 80 cм > 80 cм
Высокий Очень высокий
Очень высокий Очень высокий
Крайне высокий Крайне высокий
Повышен Высокий
Отсутствует Повышен
Слайд 12
комплекс первичного обследования больных ожирением
целенаправленный сбор анамнеза
(семейный, социальный, пищевые пристрастия, особенности пищевого поведения, физическая активность,
стрессы и типичная реакция на них и т.п.)
оценка ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ
измерение АД
ЭКГ
рентгенография черепа
гликемия натощак
уровень триглицеридов
холестерин
мочевая кислота
Слайд 13
По дополнительным показаниям:
стандартный глюкозотолерантный тест
фракции холестерина
определение
уровня инсулина или С-пептида
определение гормонов репродуктивной панели
Слайд 15
ПОЧЕМУ ИЗБЫТОК ЛИПИДОВ КОНЦЕНТРИРУЕТСЯ В АРТЕРИЯХ?
ИНТИМА И ЧАСТЬ
МЕДИИ НУЖДАЮТСЯ В ЛИПИДАХ ДЛЯ ВОСПОЛНЕНИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ
ПУТЬ ПОСТУПЛЕНИЯ
ЛИПИДОВ – ИНФИЛЬТРАЦИЯ В НАПРАВЛЕНИИ ОТ ЭНДОТЕЛИЯ К АДВЕНТИЦИИ
Слайд 16
ТРИГЛИЦЕРИДЫ – ОСНОВНОЙ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ РЕЗЕРВ ОРГАНИЗМА
> 80%
всей запасенной энергии
> 95% всех липидов
Позволяют несколько недель
обходиться без пищи
Предотвращают избыточную теплопотерю
Слайд 17
ОЖИРЕНИЕ И АТЕРОСКЛЕРОЗ
ИЗБЫТОЧНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА
ЛИПОЛИЗ
УСИЛЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ
КИСЛОТ В ПЕЧЕНЬ
УСКОРЕННЫЙ СИНТЕЗ ТРИГЛИЦЕРИДОВ
ИЗБЫТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ В КРОВЬ ЛПОНП
Слайд 18
СВОБОДНЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ
стимулируют выделение инсулина бета-клетками
(гиперинсулинемия)
Глюконеогенез в печени ↑
Замедляют
транспорт глюкозы в мышцы ↓ синтез гликогена
Слайд 19
ПАТОГЕНЕЗ ОЖИРЕНИЯ
Поступление энергии: голод, всасывание нутриентов, насыщаемость
Расход
энергии:
скорость метаболизма (уменьшается при снижении
веса), термогенез, физическая активность
Слайд 20
АДИПОСТАТ
Липолиз –
освобождение богатых энергией жирных кислот
из нейтрального жира в жировой ткани.
Адипсин
Липогенез – синтез нового жира взамен потерянного в процессе липолиза.
Лептин
Слайд 21
ГОЛОДАНИЕ
Глюкоза
Голодные сокращения желудка
инсулин
Кортизол
Катехоламины
Глюкагон
глюконеогенез
Гормон роста
липолиз
*** Центр голода (вентролатеральные
ядра гипоталамуса)
глицерол
Жирные
кислоты
Глюкоза
Слайд 22
РАССТРОЙСТВА ПРИЕМА ПИЩИ
НАБЛЮДАЮТСЯ У 60% ЛИЦ С ИЗБЫТОЧНЫМ
ВЕСОМ И ОЖИРЕНИЕМ
Синдром ночной еды
Эмоциональное переедание
(эмоциогенное пищевое поведение)
–
«пищевое пьянство»
Еда «за компанию»
Бесконечные «перекусы»
Сниженная насыщаемость
Слайд 23
Лечение ожирения
Диета
Физическая активность
Медикаментозная поддержка
Хирургическая коррекция
Слайд 24
ДИЕТА
Гипокалорийная
Снижение эукалорийной диеты на 20% или на 500
ккал ежесуточно
Разгрузочные дни 2 раза в неделю (800 ккал)
Слайд 25
Капустный салат
Без масла:
100 грамм
25 ккал
Жиры – 0 г
Углеводы
– 5 г
+ 1 ст. ложка
растит. масла
(20 грамм)
205
ккал
Жиры – 20 г
Углеводы – 5 г
Слайд 26
Кисломолочные продукты
1 стакан
118 ккал
Жиры – 6 г
1стакан
56 ккал
Жиры – 0,2г
1 стакан
78 ккал
Жиры – 2 г
Слайд 27
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОЖИРЕНИЯ
Центральное действие
- ингибитор обратного захвата
серотонина и норадреналина сибутрамин (Меридиа)
Периферическое действие
- ингибитор липазы орлистат (Ксеникал)
Слайд 28
Частота сердечных сокращений, которую рекомендуется достигать во время
физической работы или упражнений.
(Из рекомендаций Европейского Общества по Атеросклерозу)
Слайд 29
Простой способ оценить выраженность физической нагрузки
во время
занятий (бега, ходьбы, езды на велосипеде, ходьбы или бега
на лыжах, работы на участке и т.д.) следует стремиться к тому, чтобы ощутить затруднение дыхания - одышку (т.е. слегка задохнуться), но не настолько, чтобы не быть способным разговаривать. Такой уровень активности рекомендуется поддерживать не менее, чем по 20 (лучше 30) минут в течение каждого занятия.
Считается целесообразным повышать подобным образом свою физическую активность 4 -5, но уж никак не менее трех раз в неделю
Слайд 30
Работа против сопротивления и статические упражнения.
поднятие тяжестей,
применение гантелей, растягивание различных эспандеров, работа на тренажерах (кроме
велотренажеров и тредмиллов), упражнения, в которых в качестве отягощения используется вес собственного тела (отжимания от пола, подтягивания на перекладине и т.д.). До недавнего времени (примерно 1990 года) считалось, что они являются только средством увеличения мышечной массы и наращивания силы.
Упражнения на развитие силы способствуют и снижению веса тела. Если такие виды тренировки на выносливость как ходьба, бег, и др. "сжигают калории", то упражнения против сопротивления увеличивают мышечную массу, не содержащую жира, и, кроме того, оказывают влияние на такую характеристику, как основной обмен. Эта характеристика определяется как энергия, потребляемая человеком, находящимся в состоянии полного покоя.
Слайд 31
Некоторые рекомендации по применению тренировок, направленных на развитие
силы.
Слайд 32
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ
УСТАНОВКА ВНУТРИЖЕЛУДОЧНЫХ БАЛЛОНОВ
ВЕРТИКАЛЬНАЯ ГАСТРОПЛАСТИКА
БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
ГАСТРОШУНТИРОВАНИЕ
БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ
