Презентация на тему Сепсис

Галена.

и Сильвий высказали предположение о связи сепсиса с интоксикацией

от некоторых химических веществ.

История

гнойное метастазирование, и септицемию — состояние, при котором септические

метастазы не появляются.

История

Пирогов считал, что пиемия есть «миазма­тическое заболевание», отличающееся «особой прилипчивостью», и развитие этого феномена неизбежно свидетельствует об общем заражении организма. Н. И. Пирогов попытался определить значение первичного очага инфекции в патогенезе раневого сепсиса, а также подробно описал его общую и локальную симптоматику. . Гению этого ученого мы обязаны формулировкой представлений о септицемии и пиемии

согласительной конференции Американской коллегии торакальных хирургов и Общества специалистов

интенсивной терапии.
На Чикагской конференции было признано, что без инфекции сепсиса быть не может. Введение специальным решением конференции в терминологию сепсиса такого понятия, как синдром системного воспалительного ответа (ССВО — SIRS)


В терминологию сепсиса вводится - Синдром системного воспалительного ответа
(SIRS)

История

которая в специальной литературе чаще определяется как системный воспалительный

ответ (СВО).

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)

в 1 мин
Тахипноэ > 20 в 1 мин или

РаСO2< 32 мм рт. ст. на фоне ИВ Л
Температура > 38,0 °С или < 36,0 °С
Количество лейкоцитов в периферической крови >12 х 109 /л или
< 4 х 109 /л
либо число незрелых форм > 10 %

Наличие хотя бы 2-х из этих симптомов подтверждают возможное наличие сепсиса

асептики).
Воспалительный( после острой хирургической инфекции).
По возбудителю:
Стафилококковый.
Стрептококковый и др.
По времени

возникновения:
Ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага).
Поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага).
По клинико-анатомическим признакам:
Септикопиемия - сепсис с "метастазами", т. е. с образованием в органах и тканях гнойных очагов.
Септицемия - сепсис без "метастазов", без образования гнойных очагов (клинически протекает тяжелее).

нагрузки на миокард
Изменение функционирования миокарда под влиянием нейрогуморальных факторов

септического шока.
Местное воздействие инфекционного агента на сердце.

Отмечается избыточная стимуляция B-адренорецепторов, повреждения миокарда, тахикардии что ведет к уменьшению коронарного кровотока, дистройии миокарда.

Септический каскад.
2) Сепсис – системный ответ на инфект, заключающийся

в неконтролируемом выбросе из макрофагов, лимфоцитов и эндотелия комплекса медиаторов
Механизм формирования септического ответа :
1-я фаза: Индукция сепсиса – связывание мукополисахарида с lps-связывающим белком.
2-я фаза: Синтез и секреция цитокинов.
3-я фаза: Септический каскад, заключающийся в воздействии цитокина на орган-мишень.

Имунологические изменения

у больных в острой фазе заболевания присутствует гипотермия.(глубокие нарушения

микроциркуляции)
2)Важный симптом – СОП(Синдром полиорганных нарушений)
3)Поражения дыхательной системы.
4)Гемодинамические нарушения.


Многообразие клинических проявлений придает сложность диагностике сепсиса.

Наиболее часто приходится проводить дифдиагноз с инфекцией мягких тканей.

Что бы не допустить ошибок – нужно активно искать очаг инфекции.

тканей). – Без этого не будет эффективна антибиотико-терапия
Инфузионная терапия

:
Необходимо поддержание такого уровня гемоглобина,который может обеспечивать ткани, но незапускает гемотрансфузионные реакции.
Применение дофамина для ликвидации гипотензии, вызванной быстрым восполнением ОЦК.
Применение адреналина.

Лечение сепсиса

структуры и чувствительности возбудителя
Учет фармодинамики и фармокинетики препарата
Минимальная токсичность
Данные

о предшествующей а/б терапии
Оценка эффективности и затрат
Резистентность возбудителя

Лечение сепсиса

спектра потенциальных патогенеов
Продожительность терапии (С сменой режима каждые 7-10сут.)
Смена

препарата через 4 сут. Адекватной антибак терапии при отсутствии клинических улучшений.

Лечение сепсиса

лейкоцитарного интерферона – при недостатке гуморального иммунитета
Применение поликлональных Ig

– при высокой концентрации эндотоксина в плазме.
Антагонистов рецепторов IL-1 и фактора, активирующего тромбоциты.

Лечение сепсиса

непрямое электрохимическое окисление метаболитов
Показания к применению – несотоятельность консервативного

лечения.
ИВЛ
Проведение противовоспалительной терапии:

Лечение сепсиса