Презентация на тему Перитонит. Острый живот: дифференциальная диагностика

— воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией

и значительными нарушениями гомеостаза

(инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости):
третичный (у

ослабленных пациентов перенёсших тяжёлые операции, травмы. С выраженным истощением механизмов противоинфекционной защиты)

абсцесс или инфильтрат;
неотграниченный — не имеет чётких границ и

тенденций к отграничению.
по распространённости:
местный (отграниченный и неотграниченный) — занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости;
распространённый — занимает 2—5 анатомических отделов брюшной полости;
общий (тотальный) — тотальное поражение брюшины — 6 и более отделов брюшной полости.

Клостридии
Гонококки

реактивная (первые 24 ч.), характеризуется реакцией на местный воспалительный

процесс, складывающейся из местных и общих механизмов защиты и неспецифического ответа системы гипофиз — кора надпочечников на стрессорное воздействие.
Вторая фаза (до 3 суток от начала заболевания) — комплекс реакций организма на поступление в кровь бактериальных токсинов и продуктов распада белка. Наиболее характерная особенность этой фазы — развитие эндотоксического шока.
Третья фаза (спустя 3 сутки и более) характеризуется декомпенсацией функций жизненно важных органов (печени, почек, сердца), возникающей на фоне клинической симптоматики септического шока

от начала заболевания) характеризуется выраженными местными симптомами (резкий болевой

синдром в определенной части живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота). Больной обычно находится в вынужденном положении (лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами), щадит живот при дыхании, кашле. Наблюдающиеся в этой стадии учащение пульса до 120 ударов в 1 мин, дыхания, иногда повышение АД объясняются болевым шоком. Возможен подъем температуры тела до 38°. В крови — увеличение числа лейкоцитов и умеренно выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

сглаженностью местных симптомов и превалированием общих реакций, характерных для

выраженной интоксикации: заостренные черты лица, бледность кожного покрова, малоподвижность, эйфория, пульса свыше 120 ударов в 1 мин, снижение АД, рвота, гектический характер температурной кривой, резкий гнойно-токсический сдвиг в формуле крови. Уменьшается болевой синдром и защитное напряжение мышц. Перистальтические шумы кишечника исчезают («гробовая тишина»), развивается задержка стула и газов. Выражены расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Сухость слизистой оболочки языка, губ, щек свидетельствует о выраженной гипогидратации. Наблюдается олигурия, отмечается повышение содержания мочевины и креатинина в крови, что свидетельствует о начинающейся почечной недостаточности.

проявляется глубокой интоксикацией: выражение лица безучастное, щеки втянуты, глаза

напавшие, кожа бледно-серого цвета с землистым оттенком, покрыта каплями пота (лицо Гиппократа), обильная рвота застойным содержимым с каловым запахом, адинамия, прострация, нередко интоксикационный делирий, значительные расстройства дыхания и сердечной деятельности, падение температуры тела на фоне резкого гнойно-токсического сдвига в формуле крови, иногда бактериемия.У больных развиваются тахикардия до 140 и более ударов в 1 мин, респираторная одышка до 30—40 дыханий в 1 мин, АД снижается.

отсутствии кишечных шумов, разлитой болезненности по всему животу при

слабо выраженных защитном напряжении мышц и симптоме Блюмберга — Щеткина. Т.о., в терминальной стадии П. происходит декомпенсация нарушений, возникших во время токсической стадии заболевания.

инструментальных и лабораторных методов исследования.

характерные симптомы:
резкая усиливающаяся боль в животе
тошнота и рвота, не

приносящие облегчения
напряжение мышц передней брюшной стенки
резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку
симптом Френикус
симптом Менделя
симптом Воскресенского
симптом Щёткина — Блюмберга

раздутую газом петлю кишки, прилежащую к источнику перитонита. Может

быть обнаружена свободная жидкость в брюшной полости.

инфекции при хирургическом вмешательстве;
эвакуация экссудата, промывание брюшной полости

антибактериальными препаратами и адекватное дренирование ее трубчатыми дренажами;
устранение паралитической кишечной непроходимости путем аспирации содержимого через назогастральный зонд, декомпрессии желудочно-кишечного тракта, применения лекарственных средств;

с помощью адекватной инфузионной терапии;
восстановление и поддержание на

оптимальном уровне функции почек, печени, сердца и легких; адекватная антибиотикотерапия.

клиническое понятие, объединяющее ряд острых заболеваний или повреждений органов

брюшной полости, требующих срочной медицинской (чаще хирургической) помощи. Характеризуется такими общими симптомами, как боль в животе и реакция раздражения брюшины

желудка
Острая кишечная непроходимость
Ущемленная грыжа
Острый холецистит
Острый панкреатит
Внематочная беременность

тяжести (можно сказать по степени запущенности) бывает катаральный, флегмонозный,

гангренозный.
Ведущие симптомы: боль в правой подвздошной области, рвота, повышение t°- ры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, задержка стула.
Положительные симптомы:
Щеткина - Блюмберга
Ситковского (усиление боли при повороте на левый бок)
• Ровзинга (боль отдает справа при поколачивании слева)
• Образцова (боль при пальпации и поднятии правой выпрямленной ноги)

прободения и потом, синдром шока (болевой шок), «доскообразный» живот,

исчезновение печеночной тупости.

снаружи кишечника – обтурация аскоридами, узел, заворот, инвагинация) и

динамическая (неврогенного характера – спазмы кишечника или парезы). И та и другая могут быть полной и частичной.

Ведущие симптомы: схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, метеоризм, вздутие живота, усиленная перистальтика (в первую фазу или стадию), нарастание интоксикации, асимметрия живота, прощупывание выпуклости или узла, а позднее (в третью фазу) – развитие перитонита, симптомы интоксикации – бледность, тахикардия, заостренные черты лица, «каловая» рвота, зияние ануса. Симптомы раздражения брюшины положительны.

симптомы: нарастающая боль в месте существующей грыжи, увеличение грыжевого

выпячивания, отсутствие кашлевого толчка на грыже, положительные симптомы раздражения брюшины, боль сопровождается икотой, тошнотой, рвотой (в поздние сроки с каловым запахом), позднее присоединяются симптомы перитонита, интоксикации (тахикардия, повышение t°).

правом подреберье, иррадиация боли в правую лопатку и правую

надключичную область, тошнота и рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно справа, воспалительная симптоматика – повышение t° тела, тахикардия.
Положительные симптомы:
Щеткина – Блюмберга
Мюсси – боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа
Ортнера – боль при поколачивании по правой реберной дуге
Мерфи – боль при пальпации желчного пузыря на вдохе
Кера – боль при втягивании живота

увеличением ее размеров, развитием отека, некрозов, перипанкреатита и сопровождающееся

болями, интоксикацией, а также повышением активности панкреатических ферментов в крови и моче.
Ведущие симптомы: интенсивная боль в эпигастрии опоясывающего характера, неукротимая, не приносящая облегчения рвота, метеоризм, задержка стула и газов, обложенность языка, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы интоксикации и воспаления.
Положительные симптомы:
Щеткина – Блюмберга,
Мэйо – Робсона (боль в левом реберно – позвоночном углу).

трубы. Ведущие симптомы: острая, внезапная боль внизу живота, при

пальпации боль отдает вниз живота, в прямую кишку; бледность кожных покровов; скудные кровянистые выделения из влагалища; признаки беременности (один из редких случаев, когда можно сказать – «немножко беременна»); тошнота и рвота; часто (но не всегда!). Положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Живот (кроме низа живота) мягкий, участвует в акте дыхания, может быть несколько вздут. Стул не изменен.