- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Пиелонефрит. Инфекции мочевых путей
Содержание
- 3. Инфекции мочевых путей (ИМП) – термин, охватывающий
- 4. Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционного
- 5. ТИН –полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется острым или
- 6. Пиелонефрит и ИМС –
- 7. Неосложненные ИМП у взрослых – определение и
- 8. Выделяют 3 возрастных пика, сопряженных
- 12. Длина уретры у мужчин составляет
- 13. Нарушение уродинамики вследствие развития нейрогенного мочевого пузыря,
- 14. Опущение тазовых органовУвеличение объема остаточной мочиНесостоятельность эпителия
- 16. Этиологическая структура уроинфекций (в%)
- 17. Плохо поддается фагоцитозуПлохо поддается воздействию бактерицидных антителХорошо
- 18. Бактерии вначале прикрепляются к мембранам
- 19. Особенности инфицирования кишечной палочкойE. Coli способна мигрировать
- 20. Пути инфицирования мочевого тракта
- 21. Стадии изменений при хроническом пиелонефритеОбразование интерстициальных инфарктов
- 22. Стадии развития хронического пиелонефритаДиффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция,
- 23. Факторы риска развития пиелонефритаАномалии мочевых путейРефлюксы мочи
- 24. Факторы риска развития пиелонефрита (2) Инструментальные исследования
- 27. Причины нефроптозаВрожденная неполноценность связочного аппарата (как проявление
- 28. Причины почечной коликиМочекаменная болезнь Острый и хронический
- 29. Общий анализ мочи Мочевой синдром:
- 30. ПРИЧИНЫ “АСЕПТИЧЕСКОЙ” ЛЕЙКОЦИТУРИИСамолечение перед бак.посевом мочиКонтакт образца
- 31. Причины появления бактерий в мочеДлительное стояние мочи
- 32. Возможные УЗИ-признаки хронического пиелонефритаАсимметрия размеров почек, уменьшение
- 33. Рентгенологическое исследование На обзорной урограмме можно
- 34. Экскреторная (внутривенная) урография при хроническом пиелонефрите
- 35. Нефросцинтиграфия почек с 99mTc-ДМСА при пиелонефрите. Преимущественное поражение правой почки, особенно у полюсов. ПП
- 36. Алгоритм диагностики инфекций мочевых путей
- 37. Бессимптомная бактериурия Диагностируется у 4-10% беременных,
- 39. Классификация пиелонефрита Н.А.Лопаткин (1975)Односторонний
- 41. АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТЭхографически почка резко увеличена, контуры ее
- 42. При обструкции мочевых путей нельзя назначать антибактериальную
- 43. Бактериемический (эндотоксический ) шокДает высокую летальность (30-70%).
- 45. Лечение пиелонефрита включает:ликвидацию микробно-воспалительного процесса в почечной
- 46. Критерии выбора препарата
- 47. Причины неэффективности лечения 1. применение малоэффективных препаратов,
- 48. Рекомендации комиссии по антибиотической политике РАМН по
- 49. Рекомендации европейской урологической ассоциации по лечению ИМПВзрослые
- 50. Последствия дисбиоза
- 51. Биологическое действие эстрогенов очень велико. Специфические
- 52. Скачать презентацию
- 53. Похожие презентации
Инфекции мочевых путей (ИМП) – термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 100 тыс КОЕ в 1мл и/или микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочевого тракта –
Слайд 4 Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционного происхождения
с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и
чашечно-лоханочной системе почек с последующим вовлечением на поздней стадии сосудов и клубочков. Пиелонефрит-бактериальная форма интерстициального нефритаСлайд 5 ТИН –полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется острым или хроническим
абактериальным недеструктивным неспецифическим воспалением межуточной ткани почек и сопровождается
вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромыТубулоинтерстициальный нефрит
Слайд 6 Пиелонефрит и ИМС – не
равнозначные понятия, хотя клинически установить уровень, на котором протекает
воспалительный процесс, особенно в амбулаторных условиях, бывает очень сложно. Поэтому , избегая топической диагностики, говорят об осложненной, или неосложненной ИМС
Слайд 7
Неосложненные ИМП у взрослых – определение и диагностика
Определение
Эпизоды
острого цистита или пиелонефрита
- у здоровых пациентов
чаще
встречающиеся у женщин без структурных или функциональных нарушений мочевых путей, заболеваний почек и сопутствующих заболеванийинфекционный процесс ограничен эпителием мочевого тракта
Grabe M et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections 2011 www.uroweb.org
Foxman B. Am. J. Med. 113 (1), 5S-13S (2002)
Диагностика
Анамнез заболевания (поллакиурия, дизурия, ургентность в анамнезе)
Отсутствие патологии со стороны половых органов
Отклонения в анализе мочи
Титр бактерий ≥ 103 КОЕ/мл – микробиологическая диагностика при наличии симптомов
ПОСЕВ МОЧИ РЕКОМЕНДОВАН ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ:
Подозрение на острый пиелонефрит
Сохранение симптомов в течение 2-4 недель
Нетипичная клиническая картина
Слайд 8 Выделяют 3 возрастных пика, сопряженных с
возрастом и полом.1 и 2 пики приходятся на раннее
детство и активный репродуктивный возраст с резким преобладанием женского пола. 3 пик –на пожилой и старческий возраст и характеризуется увеличением заболеваемости у мужчин. Если в группе60-69 лет болеют пиелонефритом 12,6% мужчин, то в возрасте 80 лет и старше -36,4%, т.е на 24% больше, тогда как у женщин в этой возрастной группе заболеваемость увеличивается лишь на 10%
Слайд 12 Длина уретры у мужчин составляет 20
см, у них меньшая емкость мочевого пузыря. Простата богата
цинком, вырабатывает лизоцим, спермин, термостабильный низкомолекулярный антиинфекционный фактор.
Слайд 13 Нарушение уродинамики вследствие развития нейрогенного мочевого пузыря, ДГПЖ,
наличия конкрементов, опухолей мочевыводящей системы
Нарушение почечной гемодинамики, обусловленное атеросклеротическим
поражением сосудов или гипертоническим артериолосклерозомЗаболевания мужских и женских половых органов воспалительного характера
Заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма (сахарный диабет, подагра и др.)
Нефротоксическое действие лекарственных препаратов
Инструментальные исследования мочевых путей
Старческий иммунодефицит
Факторы риска пиелонефрита у лиц старшего возраста
Слайд 14
Опущение тазовых органов
Увеличение объема остаточной мочи
Несостоятельность эпителия мочевых
путей
Уменьшение образования слизи
Ослабление местного иммунитета
Нарушение микроциркуляции
Загрязнение в области уретры
из-за недержания мочи, кала, несоблюдения личной гигиеныФакторы риска пиелонефрита у лиц старшего возраста
Слайд 17
Плохо поддается фагоцитозу
Плохо поддается воздействию бактерицидных антител
Хорошо размножается
в кислой среде
Легко фиксируется на слизистой
Вытесняет другие микроорганизмы
Высокая скорость
размноженияОсобенности кишечной палочки
Слайд 18 Бактерии вначале прикрепляются к мембранам клеток
за счет адгезинов, содержащихся на верхушках пилей, затем проникают
внутрь клетки, где начинают размножаться, формируя внутриклеточное бактериальное сообщество. Когда масса размножающихся бактерий достигает критического уровня, микробы разрывают клетку и, выходя из неё, атакуют соседние клеткиКишечная палочка
Слайд 19
Особенности инфицирования кишечной палочкой
E. Coli способна мигрировать в
эпителии почечных канальцев, вызывая воспалительную реакцию
Из просвета канальцев уропатогенные
штаммы E. Coli способны проникать в интерстиций почек, усиливая проявления воспаления; ответом на воспаление является развитие тубулоинтерстициального фиброзаОчаги фиброза в интерстиции нарушают кровоток по перитубулярным капиллярам, вызывая гипоксию почечной ткани; гипоксия в свою очередь способствует усугублению интерстициального фиброза
Слайд 21
Стадии изменений при хроническом пиелонефрите
Образование интерстициальных инфарктов и
атрофия канальцев при интактных клубочках
Развитие начальных элементов склероза и
вовлечение в процесс клубочков и сосудовПоявление терминального склероза
Слайд 22
Стадии развития хронического пиелонефрита
Диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция, равномерная
атрофия канальцев, клубочки сохранены
Более выраженная атрофия канальцев, снижение инфильтрации
и разрастание соединительной ткани в интерстицииБольшинство канальцев резко расширено, выполнено коллоидной массой, гибель многих клубочков
Гибель большинства клубочков, почка резко уменьшена в размерах, представляет конгломерат плотных рубцов с небольшими островками функционирующей паренхимы
Слайд 23
Факторы риска развития пиелонефрита
Аномалии мочевых путей
Рефлюксы мочи (
пузырно-мочеточниковые, лоханочно-почечные)
Мочекаменная болезнь
Сахарный диабет
Подагра
Нефроптоз
Лечение ГКС и (или) ЦС, гормональная
контрацепция
Слайд 24
Факторы риска развития пиелонефрита (2)
Инструментальные исследования мочевых
путей
Заболевания гениталий, кишечника, спинного мозга
Дисметаболическая нефропатия
Травмы почек, местное охлаждение
почекПиелонефрит у родителей, особенно у матери
Генетическая предрасположенность (большая плотность гликопротеидных рецепторов на уротелии) чаще у лиц с 3 и 4 группами крови
Слайд 26
Нефроптоз
Почки удерживаются на
своем месте в поясничной области брюшными связками, фасциями, мышцами брюшной стенки, поддерживающей связкой почки. При нефроптозе почка может возвращаться на свое место при переходе в горизонтальное положение, а может и постоянно оставаться опущенной.1 степень нефроптоза- почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку только на вдохе
2 степень –в вертикальном положении вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается на место
3 степень –почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз. Двусторонний нефроптоз - проявление висцероптоза.
Слайд 27
Причины нефроптоза
Врожденная неполноценность связочного аппарата (как проявление синдрома
дисплазии соединительной ткани)
Наследственный фактор
Травма, падение с высоты
Тяжелый физический труд,
тряская езда, натуживание при запорах, сильный кашельИсхудание, беременность и роды, асцит, грыжи брюшной стенки
Слайд 28
Причины почечной колики
Мочекаменная болезнь
Острый и хронический пиелонефрит
(продукты воспаления, слизь, фибрин, эпителий)
Опухоль почки (гематурия со сгустками)
Туберкулез
почки Травма почки (сгустки крови, или внешнее сдавление верхних мочевых путей гематомой)
Субкапсулярная гематома почки после литотрипсии или нефробиопсии
Эмболия почечной артерии
Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)
Слайд 29
Общий анализ мочи
Мочевой синдром:
- Лейкоцитурия
- Эритроцитурия (40-60% пациентов с ИМП)
- Протеинурия (< 1,0 г/сут)- Цилиндрурия - редко
Слайд 30
ПРИЧИНЫ “АСЕПТИЧЕСКОЙ” ЛЕЙКОЦИТУРИИ
Самолечение перед бак.посевом мочи
Контакт образца мочи
с дезинфицирующим раствором
Хронический интерстициальный нефрит (особенно вызванный анальгетиками)
Микроорганизмы ,для
культивирования которых требуются специальные среды (L-формы,Ureaplasma urealyticum, Chlamidia, Candida) Тубулоинтерстициальный компонент у больных гломерулонефритом, поражение интерстиция при амилоидозе
Meyrier A. Atlas…, 1999
Слайд 31
Причины появления бактерий в моче
Длительное стояние мочи до
проведения анализа (размножение бактерий)
Несоблюдение гигиенических условий сбора мочи
Инфекция мочевыводящих
путей
Слайд 32
Возможные УЗИ-признаки хронического пиелонефрита
Асимметрия размеров почек, уменьшение в
размерах пораженной почки
Изменение эхо-плотности: истончение паренхимы и ее уплотнение
Расширение
и деформация полостной системыГидронефроз, конкременты
Слайд 33
Рентгенологическое исследование
На обзорной урограмме можно обнаружить
вертикальное расположение почки, увеличение или уменьшение её размеров и
неровность наружных контуров, конкременты в проекции мочевых путей, обызвествленные забрюшинные лимфатические узлы, или миоматозные узлы
Слайд 34
Экскреторная (внутривенная) урография при хроническом пиелонефрите
Асимметрия выделения
контраста
Ранние признаки ХП
Снижение тонуса верхних мочевых путей
Уплощенность и закругленность
углов форниксовСужение и вытянутость чашечек
Слайд 35 Нефросцинтиграфия почек с 99mTc-ДМСА при пиелонефрите. Преимущественное поражение
правой почки, особенно у полюсов.
П
П
Слайд 37
Бессимптомная бактериурия
Диагностируется у 4-10% беременных, и
у них она в 30% случаев способна перерасти в
цистит и более чем в 50% случаев – в пиелонефрит. Терапия бессимптомной бактериурии снижает риск развития гестационного цистита и пиелонефрита, предупреждает развитие гестозов и снижает вероятность рождения детей с низкой массой тела (Romero R. et al.,1989)
Слайд 39
Классификация пиелонефрита Н.А.Лопаткин (1975)
Односторонний
Двусторонний
Первичный
ВторичныйОстрый Хронический
Серозный Гнойный Фаза активного воспаления
Фаза латентного воспаления
Апостематозный Фаза ремиссии
Абсцесс Сморщивание почек
Карбункул
Слайд 41
АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ
Эхографически почка резко увеличена, контуры ее бугристые,
нет дифференциации “паренхима-почечный синус”, так как почечный синус сдавлен
резко утолщенной, отечной паренхимой, в нем практически полностью резорбируется синусная клетчатка. Почка представлена неоднородной солидной массой с множественными мелкими, 2-3 мм в диаметре, гипо- и анэхогенными очажками с неровными нечеткими контурами. С поверхностно расположенных абсцессов инфекция может распространяться на капсулу почки, на перинефрий, на паранефрий.Слайд 42 При обструкции мочевых путей нельзя назначать антибактериальную терапию
до устранения обструкции. Велика вероятность эндотоксического шока.
Тяжесть патологического процесса
в почках может не совпадать с клинико-лабораторными проявлениями.Если в течение 72 часов после назначения антибактериальной терапии не удается добиться отчетливого уменьшения симптомов ИМП, пациент подлежит госпитализации и углубленному обследованию, включая КТ
Слайд 43
Бактериемический (эндотоксический ) шок
Дает высокую летальность (30-70%). Вызывается
эндотоксинами как грам+, так и грам- микроорганизмов. Момент поступления
бактерий и их токсинов в общий кровоток характеризуется лихорадкой с потрясающим ознобом, затем развивается периферический сосудистый коллапс вследствие прямого токсического влияния эндотоксина на сосудистую стенку. Это ведет к депонированию крови на периферии, снижению ОЦК, расстройству кровообращения со снижением АД. Другая причина артериальной гипотензии – острая надпочечниковая недостаточность из-за эндотоксинемии и быстрого уменьшения выработки катехоламинов. Развиваются расстройства дыхания, газообмена, внутрисосудистая коагуляция. Необходимо: восстановление оттока мочи, восполнение ОЦК, высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия и заместительная гормональная терапия
Слайд 45
Лечение пиелонефрита включает:
ликвидацию микробно-воспалительного процесса в почечной ткани
нормализацию
функционального состояния почек
восстановление уродинамики верхних и нижних мочевых путей
устранение
обменных нарушенийстимуляцию регенераторных процессов и уменьшение склеротических процессов в почечной ткани
Слайд 46 Критерии выбора препарата для
терапии ИМП
Эффективность для большинства уропатогенов
Длительное формирование резистентности
Препарат должен создавать
высокие концентрации в очаге воспаления (в интерстиции, в моче)Должен оказывать преимущественно бактерицидное действие
Хорошая переносимость, отсутствие нефротоксичности
Доступность препарата
При сочетании нескольких препаратов должен наблюдаться синергизм
Нельзя комбинировать антибактериальные препараты с одинаковыми побочными эффектами
Необходимо учитывать функциональное состояние почек и печени
Слайд 47
Причины неэффективности лечения
1. применение малоэффективных препаратов, лечение
без учета чувствительности микрофлоры, резистентность микрофлоры
2. наличие препятствия
току мочи3. наличие в организме очага инфекции
4. наличие у мужчины патологии простаты
5. дисбактериоз
6. неправильный диагноз (причина лейкоцитурии - туберкулез, амилоидоз, тубулоинтерстициальный нефрит, гломерулонефрит)
Слайд 48 Рекомендации комиссии по антибиотической политике РАМН по антибиотикотерапии
пиелонефрита
Фторхинолоны (перорально, у госпитализированных больных – внутривенно 3 дня,
затем внутрь)Альтернативы
Цефалоспорины III-IV поколения
Ко-амоксиклав
Ампициллин+гентамицин парентерально, затем внутрь фторхинолон
Монобактамы (азтреонам)
Слайд 49
Рекомендации европейской урологической ассоциации по лечению ИМП
Взрослые –
фторхинолоны, фосфомицин, ко-амоксиклав, нитрофурантоин
Дети – ингибиторзащищенные беталактамы, цефалоспорины 2-3
поколений, нитрофурантоинБеременные – нитрофурантоин, цефалоспорины 1-2-3 поколений, фосфомицин
Слайд 51
Биологическое действие эстрогенов
очень велико. Специфические эстрогеновые
