Презентация на тему Эндопротезирование голеностопного сустава

обеспечивает синдесмоз, состоящий из трёх связок.

из группы ревматических заболеваний (псориатический, при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь

Бехтерева)
Поздние стадии артрита различной этиологии (ревматоидный, подагрический артриты и т.д.)
Асептический некроз или остеохондропатии таранной кости

несколько лет после выполненных операций целого ряда патологических состояний,

связанных с разрушением установленных конструкций, асептической нестабильностью их компонентов и глубокой перипротезной инфекцией.

менее удовлетворительны, чем
тазобедренного и коленного суставов
Это было связано с

особенностями сустава:


меняющейся при движении его площадью;

большой нагрузкой (четырехкратно превышающей массу тела пациента);

тенденцией к дислокации и нестабильности протеза;

преимущественно молодым возрастом пациентов и соответственно их высокой активностью;

пренебрежением к биомеханике сустава со стороны хирургов и инженеров.

позволяет выделить следующие группы осложнений:

Осложнения, связанные с хирургическим

вмешательством, как методом агрессивного воздействия на морфологический субстрат патологического процесса.
1.1. Некроз краев хирургического доступа и инфекция области хирургического вмешательства.
1.2. Осложнения в области контакта кости с эндопротезом.
2. Интраоперационные повреждения костей и мягкотканых образований.
3. Осложнения, специфичные для определенных поколений эндопротезов.

того, чтобы можно было добиться высокой стабильности протеза. Необходимо

провести коррекцию деформации и повреждения связок

Изобр.5: вальгусная деформация пяточной кости (х-образное положение или изгиб во внутрь) - неправильное положение голеностопного сустава. Подобная деформация способна вызвать артроз голеностопа. © Д-р Томас Шнайдер

Для того, чтобы протез максимально долго и стабильно держался, необходимо устранить все деформации, большинство из которых приобретены вследствие аварий или травм.

© Gelenk-Klinik.de
Изобр.7: Протезирование возможно только после успешной остеотомии (исправление

и выправление).
© Gelenk-Klinik.de

Изобр.8: протез после выправления голеностопного сустава сбоку.
© Gelenk-Klinik.de

другом протезировании, очень важна плотность кости, чтобы протез хорошо

держался (это называется остеоинтеграцией).

Большой вес всегда отрицательно сказывается на сроке службы и стойкости протезов. Это касается, в том числе и протеза голеностопного сустава.

Протезирование сустава сложно проводить в том случае, если у пациента были какие-либо травмы. Они могут отрицательно повлиять на подвижность протеза голеностопного сустава. В таких случаях, перед тем как начать протезирование, необходимо провести тщательное обследование пациента, для того чтобы узнать, стоит ли вообще устанавливать протез.

При протезировании голеностопного сустава имплантируются только протезы третьего поколения,

которые после операции полностью срастаются с костью и за счет этого держатся.

Эти современные протезы срастаются с натуральной костной тканью, за счет чего обеспечивается большая стабильность протеза. Для этого также не нужно полностью удалять костную ткань, а лишь небольшую часть на поверхности кости.

компонентов, один из которых покрывает большеберцовую кость. Части протеза

не соединены между собой и перекрывают пораженные участки сустава. Имплантаты срастаются с костными тканями сустава. Компоненты удерживаются за счет мышц и связок. Также долговечность протеза диктуется прямой осью ног и крепкими связками.
© Gelenk-Klinik.de

Изобр.3: новейшая модель протеза голеностопного сустава Hintegra, состоящяя из трех компонентов. Между суставными поверхностями находится подвижный элемент - стабильная синтетическая сердцевина из полиэтилена. Таким образом, протез и стабилен и одновременно подвижен, что сохраняет естественность походки.
© Gelenk-Klinik.de

Проведение такой операции сводится к ампутации суставных поверхностей таранной

и большеберцовой костей. Их заменяют имплантатом из металла, покрытого полимерным материалом.

Как устанавливается эндопротез голеностопного сустава?

Во время вмешательства хирург:

вдоль голеностопа производит разрез;
сдвигает в сторону нервы, сосуды и сухожилия;
открывает чашечку сустава;
производит удаление суставных частей, хрящей большой берцовой и таранной костей;
определяются ось и положение заднего отдела стопы, куда будет имплантироваться протез;
удаленные ткани заменяет металлическим материалом.

Сам имплантат состоит из 2 частей: одну прикрепляют к большой берцовой кости, а вторую к таранной. При помощи специальных пластин и штифтов, также выполненных из металла, протез закрепляют. После этого рассеченные ткани смещают, а на разрез накладывают шов.

установки и имплантация эндопротеза голеностопного сустава. Слева изображен специальный

инструмент, определяющий ось, на которой будет устанавливаться протез. Установка регулируется подвижным рентгеновским аппаратом. Положение протеза определяется также с помощью рентгеновских снимков еще перед началом операции. © Доктор Томас Шнайдер