Слайд 2
Пусть хирург прежде всего действует умом и глазами,
а затем — вооруженной рукой (скальпелем)
Судите о своем здоровье по
тому, как вы радуетесь утру и весне.
Торо Г.
Слайд 3
ПОРОКИ СЕРДЦА – стойкое патологическое изменение структуры сердца,
сопровождающееся нарушением его функции и гемодинамики.
Пороки сердца делятся
на врожденные и приобретенные (нарушения клапанного аппарата).
Слайд 5
ЭТИОЛОГИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ
90 % -ревматизм;
10% - инфекционный эндокардит
(1), кардиомиопатии (2), травмы (3), атеросклероз аорты.
Чаще других поражается
митральный клапан.
1
3
2
Слайд 7
Недостаточность клапана - неполное смыкание створок при их
деформации, укорочении хорд или пролапс клапана (невозможность плотного закрытия),
вследствие дисплазии соединительной ткани.
Стеноз - к сужение клапанного отверстия в результате сращения створок клапана и утолщения фиброзного кольца, к которому прикреплены створки
клапана.
Слайд 8
Сочетанный порок - сочетание недостаточности и стеноза на
одном клапане.
Комбинированный порок – одновременное поражение разных клапанов.
Слайд 9
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Часть крови во время систолы желудочка
возвращается в полость левого предсердия → ↑давления в левом
предсердии→ значительно ↑объем предсердия (кровь из легочных вен + вернувшаяся из желудочка) →
предсердие дилатируется →
↑ давления, застой крови в малом
круге → ↑ нагрузки на правый
желудочек → гипертрофия
правого желудочка.
.
Слайд 10
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
1 — правое предсердие; 2
— левое предсердие; 3 — двустворчатый клапан; 4 —
левый желудочек; 5 —правый желудочек; 6 — трехстворчатый клапан; 7—полулунные заслонки клапана аорты; 8 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 9 — граница гипертрофированного миокарда; 10 — граница расширенной полости желудочка; 11 — проекция границ здорового сердца; 12 — проекция границ сердца при пороке; 13 — место наилучшего выслушивания шума.
Слайд 11
ЖАЛОБЫ
застой по малому кругу кровообращения: одышка, кашель, кровохарканье.
Слайд 12
ПЕРКУССИЯ
Дилатация левого предсердия – смещение верхней и левой
границ - в 3 м/р.
Гипертрофия правого желудочка -
смещение правой границы латерально.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Систолический шум на
верхушке.
Слайд 13
Rгр - Увеличение границ сердца влево, вверх. Легочная
гипертензия – расширение корней легких.
ЭКГ - Признаки гипертрофии левого
предсердия (расширенный, двугорбый зубец Р), а затем и правого
желудочка.
Слайд 15
СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Сужение митрального отверстия → в систолу
предсердие с трудом проталкивает кровь в левый желудочек →
компенсаторная гипертрофия →часть крови остается в предсердии → деком-пенсация → ↑ давления, застой в малом круге кр/обращения →
↑ нагрузки →гипер-
трофия правого
желудочка.
Слайд 16
СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
1 — правое предсердие; 2 —
левое предсердие; 3 — двустворчатый клапан; 4 — левый
желудочек; 5 —правый желудочек; 6 — трехстворчатый клапан; 7—полулунные заслонки клапана аорты; 8 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 9 — граница гипертрофированного миокарда; 10 — граница расширенной полости желудочка; 11 — проекция границ здорового сердца; 12 — проекция границ сердца при пороке; 13 — место наилучшего выслушивания шума.
Слайд 17
ЖАЛОБЫ
застой по малому кругу кровообращения: одышка, кашель, кровохарканье,
сердцебиение
при физической нагрузке,
ноющие боли в области сердца.
Слайд 18
Осмотр
«Facies mitralе» –характерный румянец за счет цианоза, губы интенсивно
окрашены.
Слайд 19
ПЕРКУССИЯ
Увеличение верхней границы сердца вверх и влево (гипертрофия
левого предсердия); правой – латерально (гипертрофия правого желудочка).
ПАЛЬПАЦИЯ
Диастолическое дрожание
- симптом «кошачьего мурлыканья».
Слайд 20
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Диастолический шум, возникающий при токе крови в желудочек
через стенозированное отверстие.
Слайд 21
ЭКГ
Гипертрофия левого предсердия - увеличение зубца Р, появление
двухвершинного зубца. Гипертрофия правого желудочка - электрическая ось сердца
отклонена вправо (V.
Слайд 22
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Часть крови во время диастолы возвращается
в полость левого желудочка из аорты→ значительно увеличивается объем
желудочка(дилатация) → при декомпенсации- ↑ давления в левом предсердии и малом круге.
Особенность порока - ↑ количества крови, выбрасываемого в систолу, и резкое уменьшение его в кровяном русле в диастолу.
.
Слайд 23
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
1 — полулунные заслонки клапана аорты;
2 — граница расширенной полости желудочка; 3 — граница
гипертрофированного миокарда; 4 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 5 — трехстворчатый клапан; б — двустворчатый клапан; 7 — место наилучшего выслушивания шума; 8 — проекция границ здорового сердца; 9 — проекция границ сердца при пороке.
Слайд 24
ЖАЛОБЫ
↓диастолического давления- ↓кровенаполнения жизненно важных органов:
Стенокардические боли,
усиливающиеся при физической нагрузке; сердцебиение.
Головные боли, головокружение, утомляемость,
снижение памяти.
Одышка.
Слайд 25
ОСМОТР - бледность, выраженная пульсация периферических, сонных («пляска
каротид»), подключичных, плечевых, височных артерий; симптом Мюссе - ритмичное
подергивание головы, вследствие интенсивной пульсации сосудов шеи и головы, капиллярный пульс.
Слайд 26
ПЕРКУССИЯ - выраженное смещение левой границы сердца латерально
(дилатация левого желудочка).
ПАЛЬПАЦИЯ - верхушечный толчок смещен влево и
вниз, разлитый, приподнимающий.
Слайд 27
Диастолический
шум на основании
сердца (в II-III м/р).
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Слайд 29
Артериальное давление. Систолическое резко ↑ повышено, диастолическое - резко↓,
пульсовое давление повышено. Пульс высокий, скорый.
ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Электрическая
ось отклонена влево.
Слайд 31
Стеноз устья аорты
Затруднения левого желудочка при систоле →выраженная
гипертрофия миокарда (длительная компенсация порока) → часть крови остается
→ ↑ давления в левом желудочке → ↑нагрузка на левое предсердие→ ↑ давления в предсердии → компенсаторная гипертрофия
Слайд 33
ЖАЛОБЫ
↓систолического давления- ↓кровенаполнения жизненно важных органов
Стенокардические боли,
усиливающиеся при физической нагрузке; одышка.
Головные боли, головокружение, утомляемость,
снижение памяти, обмороки.
Сердцебиение.
Слайд 34
СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
1 — полулунные заслонки клапана аорты;
2 — граница расширенной полости желудочка; 3 — граница
гипертрофированного миокарда; 4 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 5— трехстворчатый клапан; б — двустворчатый клапан; 7 — место наилучшего выслушивания шума; 8 — проекция границ здорового сердца; 9 — проекция границ сердца при пороке.
Слайд 35
ОСМОТР – бледность.
ПЕРКУССИЯ - смещение левой границы сердца
латерально (гипертрофия левого желудочка).
ПАЛЬПАЦИЯ - верхушечный толчок смещен влево
и вниз, разлитый, приподнимающий. Определяется систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).
Слайд 36
КОМПЕНСАЦИЯ ПОРОКА
ДЕКОМПЕНСАЦИЯ
Слайд 37
АУСКУЛЬТАЦИЯ - грубый систолический шум на основании сердца (в
II- III м/р), в результате затруднения поступления крови в
аорту во время систолы левого желудочка. Шум проводится
на сосуды шеи.
Слайд 38
ЭКГ-признаки
гипертрофии левого
желудочка.
Электрическая ось
отклонена влево.
Слайд 39
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Часть крови во время систолы забрасывается
в полость правого предсердия→ значительно увеличивается объем предсердия (дилатация)
→ при декомпенсации- ↑венозное давление большом круге.
Особенность порока - ↑расширение вен, венозный пульс, пульсация печени.
.
Слайд 40
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
1 — полулунные заслонки клапана аорты;
2 — граница расширенной полости желудочка; 3 — граница
гипертрофированного миокарда; 4 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 5— трехстворчатый клапан; б — двустворчатый клапан; 7 — место наилучшего выслушивания шума; 8 — проекция границ здорового сердца; 9 — проекция границ сердца при пороке.
Слайд 41
ПЕРКУССИЯ –
ПАЛЬПАЦИЯ
АУСКУЛЬТАЦИЯ -
Слайд 42
ЛЕЧЕНИЕ
1. Лечебный режим.
2. Лечение заболевания, которое
вызвало возникновение порока.
3. Лечение сердечной
недостаточности.
4. Хирургическое лечение: при недостаточности – замена пораженного клапана протезом;
при стенозе –комиссуротомия, имплантация искусственного клапана.
5. Кислородотерапия - при компенсированных пороках необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, при декомпенсированных –
оксигенотерапия.