- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Токсическая нефропатия
Содержание
- 2. Токсическая нефропатия - любое функциональное или морфологическое
- 3. Такими агентами м/б и "нормальные" ионы при
- 4. У почки есть много уникальных особенностей, делающие
- 5. 2. Почка имеет самую большую поверхность эндотелия
- 7. Специфические поражения почек возникают при острых отравлениях
- 8. Неспецифическая нефропатия при остром отравлении токсическим веществом изменения почечной ткани функциональные
- 9. Кроме того может наблюдаться: Экзотоксический шок со
- 10. Кроме того может наблюдаться (2): Аллергия с
- 11. Конечный п/г путь развития нефротоксического поражения -
- 13. Нефротоксические причины ОКН - 75% случаев 1.
- 14. 3. Бытовые суррогаты алкоголя: гликоли, метиловый спирт,
- 15. Степени тяжести ТНI - легкая – быстро
- 16. Степени тяжести ТНII - средняя - проявляется
- 17. Степени тяжести ТН III - тяжелая характеризуется синдромом
- 18. Клиника- боли в пояснице, олигурия или полиурия,
- 19. ДиагностикаОАК (минимум двухкратно)ОАМ (минимум однократно)Анализ мочи по
- 20. Инструментальные исследования:ЭКГЭХОКГОбзорная рентгенография ОГКУЗИ почек, мочевого пузыря
- 21. ЛечениеХарактеристика лечебных мероприятий:1. Метаболическая стимуляция естественных процессов
- 22. ЛечениеБ) Стимуляция биотрансформации- регуляция ферментативной функции гепатоцитов-ферментная
- 23. ЛечениеВ) Стимуляция активности иммунной системы крови-ультрафиолетовая физиогемотерапияФармакологическая коррекция (Т-активин)2. Антидотная терапия
- 24. Лечение3. Искусственная физико-химическая детоксикация-гемодез, гемоферез, плазмоферез, перфузия
- 25. Лекарственная нефропатия- Структурные и функциональные нарушения почек, возникающие по причине воздействия лекарственного вещества
- 26. Поражение почек при лекарственной терапии возможно по типу: Острого ИНОГНХронического ИНАмилоидозаНефросклероза (гломерулосклероза, интерстициального фиброза)
- 27. Лекарства, вызывающие ОТИН1. Антибактериальные: Пенициллины, гентамицин, рифампицин,
- 28. (2)4. Анальгетики:Анальгин, парацетамол, фенацитин5. Др. лекарственные средства:Циметидин,
- 29. Нередко больные используют парамедицинские средства, сопровождающиеся развитием
- 30. КлиникаНачало через 2-40 дней после воздействия этиологического
- 31. Анальгетическая нефропатия может развиться при приеме препарата
- 32. ДиагностикаКритерии:Связь заболевания с приемом ЛППовторная волна лихорадкиКожные
- 33. Лечение- отмена ЛП, вызвавшего нефропатиюПрименение ГКС при
- 34. Лечение-малобелковая диетаИнфузия растворовГемодиализ при К+ выше 7
- 35. НПВС Нефротоксическим действием обладают абсолютно все НПВС (включая
- 36. Радиоконтрастные препараты приводят к развитию ОПП Даже у
- 37. Радиоконтрастные препаратыДля пациентов с СКФ менее 60
- 38. Антибиотики Целый ряд антибиотиков обладают потенциально нефротоксическим
- 39. Антибиотики - Рекомендации KDIGO по ХБП резко
- 40. Ингибиторы РААСИАПФ и БРА являются препаратами, направленные
- 41. Ингибиторы РААСАбсолютные противопоказания к назначению ингибиторов РААС:
- 42. Ингибиторы РААСОбязательно перед началом приема ИАПФ или
- 43. Скачать презентацию
- 44. Похожие презентации
Токсическая нефропатия - любое функциональное или морфологическое изменение почек, вызванное фармакологическим, химическим или биологическим агентом, попавшим в организм через рот, ДП, кожу или в результате инъекций
Слайд 3 Такими агентами м/б и "нормальные" ионы при необычном
содержании их в крови (гипокалиемическая, гиперкалиемическая, гипомагниемическая или гиперурикемическая
нефропатия)Слайд 4 У почки есть много уникальных особенностей, делающие ее
чувствительной к токсическим воздействиям:
1. Почке свойственно очень высокое
кровоснабжение по сравнению с любой другой тканью организма (около 3,5 мл/г/мин против примерно 0,07 мл/г/мин для большинства органов). Циркулирующие в крови агенты доставляются сюда в количествах в 50 раз превышающих "обычные" для тканей
Слайд 5 2. Почка имеет самую большую поверхность эндотелия и
обладает двумя полными капиллярными системами. Первая из этих систем
(система клубочков) отличается самым высоким гидростатическим давлением и самой большой фильтрационной фракцией. Почке с артериальной кровью доставляется несоизмеримое по сравнению с другими органами количество поступивших в организм веществСлайд 7 Специфические поражения почек возникают при острых отравлениях нефротоксическими
веществами, вызывающими деструкцию выделительного эпителия канальцев с развитием некронефроза
Слайд 8
Неспецифическая нефропатия при остром отравлении токсическим веществом изменения
почечной ткани функциональные
Слайд 9
Кроме того может наблюдаться:
Экзотоксический шок со снижением ОЦК
и ишемией почек
Нарушение водно-электролитного баланса с последующими расстройствами почечного
кровотока
Слайд 10
Кроме того может наблюдаться (2):
Аллергия с развитием иммунного
воспаления с поражением интерстиция, сосудов
с развитием интерстициального нефрита,
некротизирующего ангиита,
билатерального кортикального некроза,
лекарственного анафилактического шока
Слайд 11 Конечный п/г путь развития нефротоксического поражения - повреждение
клетки почечного канальца.
Такими повреждениями являются закупорка канальца и
обратный выход клубочкового фильтрата через поврежденный канальцевый эпителий
Слайд 13
Нефротоксические причины ОКН
- 75% случаев
1. Лекарственные
Пенициллин
Аминогликозиды
Цефалоспорины
Рифампицин
Амфотерицин В
Цисплатин
Сандиммун
НПВП
Рентгеноконтрастные препараты
2.
Промышленные
соли тяжелых металлов: ртути, хрома, урана, золота, свинца, платины,
бария, мышьяка, висмута
Слайд 14
3. Бытовые суррогаты алкоголя:
гликоли,
метиловый спирт,
четыреххлористый
углерод
4. Эндогенные:
миоглобин,
гемоглобин,
легкие цепи иммуноглобулинов
5. При
употреблении:грибов,
наркотических веществ,
пищевых продуктов в больших количествах (уксуса)
укусе змей и насекомых
Слайд 15
Степени тяжести ТН
I - легкая –
быстро проходящие
(1-2 недели) изменения состава мочи и функции почек:
СКФ
↓(до 76,6 мл/мин)В анализах мочи:
Протеинурия 0,033 г/л
Микрогематурия
Цилиндрурия
Лейкоцитурия до 20 в п/зр
Фильтрация и почечный кровоток существенно не изменены
Слайд 16
Степени тяжести ТН
II - средняя
- проявляется стойкими
(до 2-3 нед) изменениями состава мочи и заметным снижением
КФ (60,7 мл/мин), канальцевой реабсорбции (98%)Стойкая протеинурия до 0,99 г/л
Микрогематурия
Олигурия
Повышение содержания креатинина, мочевины
Слайд 17
Степени тяжести ТН
III - тяжелая
характеризуется синдромом ОПН,
отличается выраженными явлениями олигурии, азотемии, креатининемии, сопровождается резким снижением
КФ (22,8 мл/мин), угнетением реабсорбции (88,9%)Показано проведение гемодиализа
Слайд 18
Клиника
- боли в пояснице, олигурия или полиурия, никтурия
В
анамнезе - контакт с токсическими в-ми
Развивается:
- ренальная ОПН,
-
острый токсический ИН, - острый нефритический синдром с гематурией, с протеинурией до 3,5г/сут
- Изолированный мочевой синдром
Слайд 19
Диагностика
ОАК (минимум двухкратно)
ОАМ (минимум однократно)
Анализ мочи по Нечипоренко
Биохимическое
исследование крови: креатинин, общий белок, прямой и непрямой билирубин,
АСТ, АЛТ, глюкоза, электролитыВремя свертываемости крови, время кровотечения
Пробы на наличие алкоголя в крови
Определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта
Слайд 20
Инструментальные исследования:
ЭКГ
ЭХОКГ
Обзорная рентгенография ОГК
УЗИ почек, мочевого пузыря и
предстательной железы
УЗИ органов брюшной полости
Консультации специалистов по показаниям: токсиколог,
нефролог, реаниматолог
Слайд 21
Лечение
Характеристика лечебных мероприятий:
1. Метаболическая стимуляция естественных процессов организма
А)
Стимуляция выделения:
- очищение ЖКТ (рвотные, слабительные средства, фармакологическая стимуляция
перистальтики кишечника- Форсированный диурез (водно-электролитная нагрузка, осмотический диурез, салуретический диурез)
-Лечебная гипервентиляция легких
Слайд 22
Лечение
Б) Стимуляция биотрансформации
- регуляция ферментативной функции гепатоцитов
-ферментная индукция
(фенобарбитал)
-ферментативная ингибиция (левомицетин, циметидин)
-лечебная гипер- и гипотермия (пирогенал)
-гипербарическая оксигенация
Слайд 23
Лечение
В) Стимуляция активности иммунной системы крови
-ультрафиолетовая физиогемотерапия
Фармакологическая коррекция
(Т-активин)
2. Антидотная терапия
Слайд 24
Лечение
3. Искусственная физико-химическая детоксикация
-гемодез, гемоферез, плазмоферез, перфузия лимфатической
системы
-экстракорпоральные: гемодиализ, ультрафильтрация, гемофильтрация
-интракорпоральные: перитонеальный диализ, кишечный диализ, энтеросорбция
-сорбционная
терапия - гемо-(плазмосорбция, апликационная сорбция, биосорбция (селезенка), аллогенные клетки печени
Слайд 25
Лекарственная нефропатия
- Структурные и функциональные нарушения почек, возникающие
по причине воздействия лекарственного вещества
Слайд 26
Поражение почек при лекарственной терапии возможно по типу:
Острого
ИН
ОГН
Хронического ИН
Амилоидоза
Нефросклероза (гломерулосклероза, интерстициального фиброза)
Слайд 27
Лекарства, вызывающие ОТИН
1. Антибактериальные:
Пенициллины, гентамицин, рифампицин, тетрациклин,
фторхинолоны, цефалоспорины, сульфаниламиды
2. НПВП:
Диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен, пироксикам, аспирин
3. Диуретики:Фуросемид, хлорталидин, гипотиазид
Слайд 28
(2)
4. Анальгетики:
Анальгин, парацетамол, фенацитин
5. Др. лекарственные средства:
Циметидин, аллопуринол,
каптоприл, азатиоприн, циклоспорин, Д-пенициламин, барбитураты
6. Применение сывороток и вакцин
(АКДС, АДС, АДС-М, противокоревая, противостолбнячная, антистафилококковая сыворотки, гоновакцина и др.) – сывороточная или поствакцинальная нефропатия - составляет 23,4%Слайд 29 Нередко больные используют парамедицинские средства, сопровождающиеся развитием нефропатии:
чай для похудения,
препараты ртути,
биодобавки с высоким содержанием
солей тяжелых металлов, мочи человека и животных (уринотерапия и ксеноуринотерапия),
настойки на ядовитых травах и насекомых
Слайд 30
Клиника
Начало через 2-40 дней после воздействия этиологического фактора
Жажда,
лихорадка, полиурия, никтурия
Сыпь
Боли в пояснице
Повторное повышение температуры тела
АД нормальное
ОАК:
повышение СОЭ, анемия, эозинофилияОАМ: гипостенурия
Слайд 31 Анальгетическая нефропатия может развиться при приеме препарата более
3 г/сут
Золотая нефропатия при лечении РА препаратами золота с
развитием мембранозного ГН с минимальными изменениями или пролиферативного варианта, либо канальцевые дисфункции, васкулиты с поражением почечных сосудовВозможно полное выздоровление функций почек через 11 мес после отмены лечения препаратами золота
Слайд 32
Диагностика
Критерии:
Связь заболевания с приемом ЛП
Повторная волна лихорадки
Кожные высыпания
Суставной
синдром
ОПН без повышения АД и гиперкалиемии
ОАК: анемия, эозинофилия,
СОЭ, ОАМ: гипостенурия, щелочная реакция мочи, тубулярная протеинурия, глюкозурия, лейкоцитурия
Слайд 33
Лечение
- отмена ЛП, вызвавшего нефропатию
Применение ГКС при остром
лекарственном нефрите
Лечение ОПН, ХПН, АГ, анемии
Антиагреганты, антикоагулянты по показаниям
Промывание
желудкаУсиление экскреции (комплексоны, диуретики, клизмы)
Прямое удаление ЛП из кровотока: кровопускание, сорбция, плазмаферез
антидоты
Слайд 34
Лечение
-малобелковая диета
Инфузия растворов
Гемодиализ при К+ выше 7 ммоль/л,
появлениие симптомов уремии (тошнота, рвота, заторможенность, ацидоз, гипергидратация,)
Гемосорбция
Перитонеальный диализ
Слайд 35
НПВС
Нефротоксическим действием обладают абсолютно все НПВС (включая и
селективные ингибиторы ЦОГ -2 типа)
П/г - снижение синтеза ПГ
(вазодилятирующий эффект) в ткани почек, повышение тонуса афферентной артериолы почечного клубочка и, уменьшение кровотока в клубочке, снижение образования мочи При длительном приеме НПВС развивается анальгетическая нефропатия – ведущая причина терминальной ХПН
Слайд 36
Радиоконтрастные препараты
приводят к развитию ОПП
Даже у пациентов без
ХБП (т.е. у всех больных) необходима адекватная гидратация –
пероральная или внутривенная, в зависимости от оценки риска развития контраст-индуцированной нефропатии
Слайд 37
Радиоконтрастные препараты
Для пациентов с СКФ менее 60 мл/мин/м2
необходимо:
Тщательно взвесить риски и преимущества исследования
Избегать применения высокоосмолярных препаратов
Использовать
минимально возможные дозы препаратаПри возможности отменить потенциально нефротоксичные препараты перед и после исследования
Обеспечить адекватную гидратацию до, во время и после исследования
Рассчитать СКФ через 48-96 часов после введения радиоконтрастного препарата
Слайд 38
Антибиотики
Целый ряд антибиотиков обладают потенциально нефротоксическим эффектом Это
относится к аминогликозидам, амфотерицину В и сульфаниламидам
Слайд 39
Антибиотики
- Рекомендации KDIGO по ХБП резко ограничивают использование
амфотерицина В у больных с СКФ < 60 мл/мин
-
Частое развитие нефротоксического и ототоксического эффектов при применении аминогликозидов делают их препаратами запаса- В отношении сульфаниламидов и достаточно популярного сочетания триметоприм/сульфаметаксазол (ко-тримоксазол, бисептол) – оно утратило свою значимость в терапии инфекций – как вследствие частых нефротоксических реакций, так и побочных действий со стороны других органов, а также достаточно высокого процента резистентности E.coli к ко-тримоксазолу
Слайд 40
Ингибиторы РААС
ИАПФ и БРА являются препаратами, направленные на
замедление прогрессирования почечной дисфункции, уменьшение снижения скорости КФ и
выраженности протеинурииВ то же время эти классы лекарств за счет воздействия на внутрипочечную гемодианамику могут приводить к развитию ОПП
Слайд 41
Ингибиторы РААС
Абсолютные противопоказания к назначению ингибиторов РААС:
–
двустороннем стенозе почечной артерии (либо стенозе артерии единственной почки),
беременности,
нескоррегированной гиперкалиемии,
С осторожностью ингибиторы РААС должны назначаться при:
атеросклерозе,
при СД 2 типа,
у пожилых лиц,
при дегидратации,
на фоне приема НПВС
Слайд 42
Ингибиторы РААС
Обязательно перед началом приема ИАПФ или БРА,
а также через 7-10 дней после начала их приема
измерять содержание креатинина крови с расчетом СКФ, определять содержание калия плазмы.Если рост уровня креатинина или снижение СКФ составляет 30% и более от исходного уровня, то эти классы препаратов отменяются.
Лечение необходимо начинать с малых доз, и после каждого увеличения дозы ИАПФ или БРА следует измерять креатинин и рассчитывать СКФ, определять калий плазмы для исключения развития поражения почек.
Как при первом назначении, так и при длительном приеме ИАПФ или БРА следует избегать гиповолемии (либо проводить коррекцию при подозрении на нее)
