Презентация на тему РАК ПЕЧЕНИ, ЭТИОЛОГИ ЭПИДЕМИОЛОГИ КЛИНИКА

Эпителиальные опухоли:
Печеночно-клеточная аденома (гепатоцеллюлярная

аденома-ГЦА);
Очаговая узловая гиперплазия (фибронодулярная гиперплазия-ФНГ);
Аденомы желчных протоков;
Узловая трансформация;
Цистаденома;

Гемангиома;
Липома;
Миелолипома;
Ангиомиолипома
Доброкачественная мезотелиома;
Нейрофиброма;
Лейомиома;
Инфильтративная гемангиоэндотелиома;

структуры:
Доброкачественная тератома;

Опухолеподобные процессы:
1. Мезенхимальная гамартома;
2. Билиарная гамартома;
3. Компенсаторная долевая гиперплазия;
4. Врожденные билиарные кисты;
5. Неклассифицируемые опухоли;

часто встречающейся опухолью печени, она выявляется в 0,4 –

7,3% аутопсий. Гемангиомы никогда не малигнизируются, однако в детском возрасте их необходимо дифференцировать с гемангиоэндотелиомами, которые в большом проценте случаев подвергаются злокачественной трансформации.
Показания к хирургическому лечению по мнению большинства авторов, возникают при больших размерах гемангиомы (от 10 см). при таких размерах опухоли могут появляться клинические признаки в виде болевого синдрома, симптомов сдавления соседних органов. При разрывах гематом с внутрибрюшным кровотечением возникают показания к экстренной операции.

– ГЦА) является доброкачественным заболеванием печени. Частота ГЦА составляет

0,12 на 100000 населения. При больших аденомах (10 см и более) высока вероятность разрыва опухоли, что диктует активный хирургический подход при ГЦА.

ФНГ представлена округлыми солитарными

образованиями плотной консистенции, иногда состоящими из нескольких узлов, либо не отличающимися по цвету от здоровой паренхимы, либо слегка розового цвета.
Чаще эта опухоль возникает у женщин среднего возраста. Эта опухоль доброкачественная и никогда не подвергается злокачественной трансформации. При точной диагностике и бессимптомном течении оперативное лечение не показано

печени:
Эпителиальные опухоли:
Гепатоцеллюлярные:
Гепатоцеллюлярный рак;
Гепатобластома;
Холангиоцеллюлярные:
Холангиоцеллюлярный рак;
Цистаденокарцинома печени;

Мезенхимальные опухоли:

Опухоли из кровеносных сосудов:
1.Эпителиоидная гемангиоэндотелиома;
2.Неопластическая гемангиоэндотелиома;
3.Ангиосаркома;
Другие опухоли:
1.Недифференцированная эмбриональная саркома;
2.Фибросаркома;
3.Лейомиосаркома;
4.Злокачественные фиброзные гистиоцитомы;
5.Злокачественные мезенхимальные опухоли печени
неопределенного генеза;
6.Первичные карциноиды печени или
нейгормональные опухоли;
7.Тератома;
8.Мезотелиома;
9.Опухоли из желточного мешка;
10.Злокачественнная неходжкинская лимфома;
11.Плоскоклеточный рак;

злокачественные опухоли эпителиальной природы(смешанный гепатоцеллюлярный рак и холангиоцеллюлярный рак

печени);
Прочие опухоли не уточненной гистиоструктуры;
Метастатические опухоли печени.

является наиболее часто встречающейся эпителиальной злокачественной опухолью печени. Она

встречается в 85% случаев. Заболевание распространено в Южной Африке, Японии и Китае. В странах бывшего Союза составляла 2,2% среди всех злокачественных новообразований (мужчин – 2,4%, женщин 1,9%). Соотношение мужчин и женщин - 8/1. Возраст от 40 до 50 лет.

у больных старше 50 лет. Составляет 25% всех злокачественных

образований печени; исходит из желчного эпителия как холангиол, так и внепечёночных желчных протоков. Поэтому всегда проявляется дилатацией желчных протоков, наличием желтухи. увеличением уровня ЩФ, а также значительным повышением карбоангидразы 19-9.

являются ли выявленные изменения опухолью;
какова природа (злокачественная или

доброкачественная) и характер (первичный, метастатический) опухолевого поражения печени;
какова морфологическая структура образования;
какова локализация опухоли в печени: долевая, сегментарная;
имеется ли поражение "портальных" и кавальных ворот печени;
есть ли инвазия опухоли в окружающие печень структуры и органы;
каково состояние лимфоузлов ворот печени, гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальных и парааортальных групп;
имеются ли отдаленные метастазы;
имеется ли асцит.

При сборе анамнеза больного с заболеваниями печени необходимо в

первую очередь акцентировать внимание на наличие в анамнезе:
хронических заболеваний печени;
гепатит В и С;
злоупотребление алкоголем.
Немалую роль играют возраст больных, пол и национальность. Чаще болеют лица среднего возраста мужского пола. Первичный рак печени стоит на первом месте у выходцев из Юго-Восточной Азии (Япония, Китай, Вьетнам), Африки (Мозамбик). Соотношение мужчин и женщин составляет 1,7:1. Наиболее частым заболеванием печени у детей до 7 лет является гепатобластома, у женщин молодого и среднего возраста – гемангиома, аденома или фибронодулярная гиперплазия печени.

маркеров опухолей в крови):
АФП -

до 15мкг/л (исключая беременных),
РЭА - до 5 мкг/л, СА 19-9 - до 37 Ед/мл,
СА 125 - до 35 Ед/мл,
ХГ - до 20 мЕд/мл (исключая беременных),
ПСА - до 3 мкг/л
Инструментальные методы обследования.
Ультразвуковое исследование и цветное дуплексное картирование (чувствительность метода при гепатоцеллюлярном раке 86%, метастазы в печени – 81%, гемангиомы печени – 95%).
Рентгеновская компьютерная томография (МРТ)
Видеолапароскопия.
Ангиографическое исследование.

выполняется в сложных диагностических случаях, когда от нозологии зависит

выбор оперативного или консервативного лечения, что чаще бывает при опухолях небольших размеров (менее 1-2 см), а также очагах с неуточнённой УЗИ и КТ семиотикой (ФНГ, аденома печени, редкие мезенхимальные опухоли, организующиеся гематомы, формирующиеся абсцессы печени, туберкулёз печени и прочие). Чувствительность метода составляет 94,6%, специфичность 70%, диагностическая точность – 94%. В обязательном порядке биопсия проводится перед лечебным воздействием на патологический очаг.
Методы прямого контрастирования желчных протоков.

печени (право- и левосторонняя гемигепатэктомия простая и расширенная),

сегментарные резекции печени (чаще всего IV сегмент, II и III сегменты, VIII сегмент, VI-VII сегменты, редко I сегмент)
атипичные резекции печени (любое сочетание сегментов, краевые резекции).

тест. Основан на определении содержания антипирина (1-фенил-2,3-диметилпиразолон-5) в крови

в разные промежутка времени после его внутривенного введения. Время полувыведения препарата в норме 2,6 часа. Как резкое снижение, так и повышение этого показателя может свидетельствовать об угнетении функции печени.

индоцианина-зеленого менее 0,4 мг/кг/мин даже после экономных резекций печени

связан с достоверно более высокой частотой острой печеночной недостаточности в послеоперационном периоде. Для больных, которым планируются обширные резекции печени, этот показатель должен быть не менее 1,0 мг/кг/мин).
Клиренс лидокаина. По количеству моноэтилгилинексилидида - основного метаболита лидокаина в крови и моче.

функции печени. Осуществляется с помощью Brom Mesida, меченного радиоактивным

технецием. Количество и скорость перехода радиофармпрепарата из крови в гепатоцитарный массив и обратно, из гепатоцитарного массива в желчь и обратно оценивается в цифровом выражении. Например, обобщенная оценка функционального состояния печени равна 10, что указывает на слабое изменение функционального потенциала и сохранение 65% резерва.
РКТ-волюметрия непораженной опухолью печени имеет важнейшее значение особенно, когда при обширной резекции печени удаляется значительный объем непораженной опухолью паренхимы печени.

оперативному лечению. Вопрос о возможности хирургического вмешательства при единичных

и множественных очагах в печени должен решаться индивидуально, но и в данной ситуации предпочтение следует отдавать хирургическому лечению.
Использование интраоперационного УЗКТ позволяет наиболее рационально выбрать объем операции.
Наличие внепеченочных метастазов не является абсолютным противопоказанием к операции.

печени: метастазы рака почки, надпочечника, карциноида.
Локализации, при которых

обосновано выполнение резекции печени в плане комбинированного лечения: яичник, яичко, молочная железа.
Локализации, при которых выполнение резекции печени нецелесообразно: желудок, поджелудочная железа.

Продолжительность жизни при нерезектабельном раке без лечения составляет

от 7 до 8 месяцев. Системная ХТ малоэффективна. Наилучшие результаты получены при внутриартериальбной химиоэмболизации препаратами (адриабластин, цисплатин). Стабиолизация процесса у 80%, прогресс у 20%. Продолжительность жизни 2 и 3 года соответственно, 30% и 25%.

охлаждение опухоли жидким азотом подаваемым в специальный наконечник. Методика

малоэффективна при размерах опухоли более 5 см, а также близком расположении сосудисто-секреторных образований печени. 3-хлетняя продолжительность жизни не превышает 21%.

опухолей печени под УЗ-контролем. Летальбность 1,8%. Осложнения развиваются в

1,3 – 2,4% случаев. 5-летняя продолжительность жизни: 30 – 40%, что сопоставимо с таковой при резекциях печени.