Слайд 2
ПРЕИМУЩЕСТВА
Отличный контроль боли от нескольких часов до нескольких
дней, быстрее проходит реабилитация, выписка из стационара
Опиоидсберегающий эффект
При применении
СА и ЭА отмечается снижение объема кровопотери до 30% за счет снижения артериального и венозного давления
СА и ЭА способствуют снижению риска тромбоза глубоких вен за счет улучшения кровотока из-за расширения сосудов
Не возникают побочные эффекты, свойственные общей анестезии - тошнота, боль в горле, нарушения психики и когнитивные расстройства
Пациент может следить за ходом операции на мониторе )))
Слайд 4
НЕЙРОАКСИАЛЬНЫЕ АНЕСТЕЗИИ: СА, ЭА:
СОМАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА
2 уровня
2 уровня
Слайд 5
НЕЙРОАКСИАЛЬНЫЕ АНЕСТЕЗИИ: СА, ЭА:
ВИСЦЕРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
Слайд 6
СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
В РФ – ропивакаин и бупивакаин (нормо-
и гипербарические растворы)
Смешиваются с ликвором и проникают в
вещество спинного мозга
Слайд 7
СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Показания: операции на нижних конечностях, тазобедренном суставе,
промежности, нижнем этаже брюшной полости, поясничном отделе позвоночника
Противопоказания: сепсис,
бактериемия, инфекция в месте пункции, гиповолемия, коагулопатия, прием антикоагулянтов, повышенное ВЧД, несогласие больного
Слайд 8
СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ОСЛОЖНЕНИЯ
Боль в спине, ноге
Головная боль (разрыв
ТМО, снижение давления ликвора)
Задержка мочи (снижение тонуса мочевого пузыря,
угнетение рефлекса мочеиспускания)
Менингит
Повреждения сосудов (гематома)
Высокая блокада (при блокаде верхнегрудных и шейных сегментов): тяжелая гипотония, брадикардия, дыхательная недостаточность
Слайд 9
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Местные анестетики:
ропивакаин, бупивакаин
Опиоиды: морфин,
фентанил
Слайд 12
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Показания и противопоказания как при спинномозговой анестезии
Дополнительные
преимущества:
проведение анестезий длительной продолжительности;
возможность проведения анестезии на грудном
уровне;
обезболивание в послеоперационном периоде
Слайд 13
ПРОДЛЕННАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
Слайд 14
ПРОДЛЕННАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
Слайд 15
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ:
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Боль в спине, повреждения нервов,
сосудов, головная боль, инфекция.
Опиоиды: тошнота, кожный зуд, задержка
мочи, депрессия дыхания
Местные анестетики: задержка мочи, гипотония, моторный блок
Профилактика побочных эффектов - сочетанное применение препаратов в малых дозах, применение совместно с системным обезболиванием
Слайд 17
ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
По сравнению с ЭА:
Меньше риск осложнений: гипотонии,
связанных с опиоидами побочных эффектов, неврологических расстройств
Легче проводить терапию
антикоагулянтами
Такая же эффективность
Сложнее технически
Слайд 18
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ БЛОКАДЫ
В «чистом виде» или в комбинации с
общей анестезией, седацией.
Однократное введение – анестезия до 12 часов,
возможность продленного введения
Слайд 19
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ БЛОКАДЫ
Минимальное количество побочных эффектов (в отличие от
ЭА, СМА)
Осложнения: токсичность местных анестетиков при абсорбции, внутрисосудистом введении,
повреждения нервов иглой, моторный блок.
Слайд 21
ИНФИЛЬТРАЦИЯ РАН
Эффективно купирует боль в раннем послеоперационном период
Побочные
эффекты – токсичность анестетиков, инфекционные осложнения
Слайд 22
ПРОДЛЕННОЕ ОРОШЕНИЕ РАН
Продленная инфузия в операционную рану растворов
местного анестетика, вероятно, способствует снижению послеоперационной боли и расхода
опиоидов
Слайд 23
БЛОКАДА
ПОПЕРЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ЖИВОТА
Слайд 24
БЛОКАДА
ПОПЕРЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ЖИВОТА
Обезболивание брюшной стенки, париетальной брюшины
при операциях на нижнем этаже брюшной полости, грыжесечениях
Не купирует
висцеральную боль
Возможно продленное обезболивание
Слайд 25
БЛОКАДА ПОДВЗДОШНО-ПАХОВОГО И ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНОГО НЕРВОВ
Слайд 27
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Блокада спинномозговых нервов
Слайд 28
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Эпидуральная блокада
Слайд 29
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Блокада вегетативных ганглиев
Слайд 30
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Проводниковая анестезия
Слайд 31
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Радиочастотные абляции
Слайд 32
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Установка нейростимуляторов
