Слайд 2
«Риск заражения ВИЧ для каждого
россиянина не снижается,
а наоборот - с каждым днем возрастает»
Покровский В.В.
2010 г
В 2010 году в РФ ежедневно регистрировалось в среднем 60 новых случаев ВИЧ – инфекции,
число новых заражений составило
в 2007 г. - 44 693,
в 2008 г.- 54 525,
в 2009 г. – 58 448.
Среди взрослого населения РФ 0,34% поражено ВИЧ,
в Ленинградской, Свердловской областях и в
С-Петербурге с диагнозом ВИЧ живут до 1,5% населения
Слайд 3
ВИЧ-инфекция
Лица с ВИЧ – 0,4% населения РФ
Обследованы на
ВИЧ:
– планировалось 23 млн,
- реально – 26 млн.,
но не тех кого надо….
Нужно формирование целевых фокусных групп
Лечение – 125 000
СПб – очень низкий охват профилактикой в паре «Мать-дитя»
Слайд 4
ВИЧ-инфекция
на 01.01.2013 зарегистрировано 720 014 случаев с начала
регистрации в РФ с 1987 года
из них - 6306
дети
2012 год – прирост 69 846 случаев – 48, 4 на 100 000 (заболеваемость)
Пораженность – 437, 6 на 100 000
Кемерово – 217 – заболеваемость (Свердловская, Иркутская, Самарская обл.)
Слайд 5
Покровский В.В.
720 014 ВИЧ-инфицированных граждан,
За 2012 – 69
849 новых случаев
Умерли – 130 000
Зарегистрировано живых
– 590 000
Оценочное число – 1 300 000 новых случаев в год
Слайд 6
Всего случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрировано на 3.10.2005
331 398 – 0,2% населения
ВИЧ/СПИД в Российской Федерации:
Динамика
развития эпидемии
Слайд 7
Многолетняя динамика числа выявленных ВИЧ-инфицированных граждан России
Слайд 9
Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан
России в
1987-2004 годах
Слайд 10
Показатель пораженности на 100 тысяч населения
Иркутская область –
660 Тюменская область
– 478
Самарская область – 619 Калининградская обл. - 472
Ханты-Мансийский АО – 574 Ульяновская область - 444
Оренбургская область – 549 Ленинградская область - 441
Свердловская область – 523 Челябинская область - 378
Санкт-Петербург – 500 Московская область - 362
ВИЧ/СПИД в Российской Федерации (2005 год):
Слайд 11
Ежегодная регистрация новых случаев
в странах региона ЕРБ
ВОЗ
* Предварительные неполные данные за период 1.1.2005 - 22.08.2005
Слайд 12
Совокупное случаев, зарегистрированных во всех странах зоны ЕРБ
ВОЗ
* Предварительные неполные данные
Слайд 15
Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и
Санкт-Петербурге
(дети до 14 лет)
Слайд 16
Динамика выявления случаев ВИЧ-инфекции в РФ и Санкт-Петербурге
(2000-2005 гг)
Санкт-Петербург 01.01.2006г. – 625,8 на 100000
0,6% жителей,
общее число ВИЧ+ 28 563
Слайд 17
Динамика смертности
ВИЧ – инфекцией в С-Петербурге
Основные причины
смерти: генерализованный туберкулез,
хронический гепатит В и С в
стадии цирроза.
Информационный бюллетень
«ВИЧ – инфекция и хронические вирусные гепатиты в С – Петербурге 2009».
Слайд 19
Частота выявления ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга по районам города
в 2005 году
Слайд 20
Возрастная структуры ВИЧ-инфекции среди жителей Санкт-Петербурга
(2000-2005 гг)
Слайд 21
Динамика возрастной структуры ВИЧ-инфекции среди жителей
Санкт-Петербурга
Слайд 22
Распределение числа ВИЧ-инфицированных жителей
Санкт-Петербурга по полу (2004
Слайд 23
Динамика распределения ВИЧ-инфицированных по полу в Иркутской области
Слайд 24
Структура путей передачи ВИЧ-инфекции у жителей Санкт-Петербурга (2004
Слайд 25
1,8%
5.9%
доля ПИН от зарегистрированных
случаев ВИЧ/СПИД
Прим-е: доля случаев СПИД
в странах, не сообщающих статистику по ВИЧ
Источники: ЕРБ ВОЗ
и национальные отчеты;
6%
0%
N/A
25%
Слайд 26
Динамика структуры путей передачи ВИЧ-инфекции среди жителей
Санкт-Петербурга
Слайд 27
Динамика заболеваемости наркоманией жителей Санкт-Петербурга
Слайд 28
Пути передачи ВИЧ-инфекции в Иркутской области
Слайд 29
Распределение путей передачи ВИЧ-инфекции среди ВИЧ-положительных беременных женщин
(2004 год)
Слайд 30
Динамика числа родившихся детей с перинатальным контактом
Общее число
детей R-75 на 01.01.2006 - 1990
Слайд 31
Подтверждение диагноза
«ВИЧ-инфекция» у детей
Санкт-Петербург 1995-2005 гг
Химиотерапия назначена
25 детям
97% детей получили в период новорожденности
Слайд 33
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
(В.И.Покровский, 1989 г.)
1. Стадия
инкубации.
2. Стадия первичных проявлений:
А. Острая инфекция.
Б. Бессимптомная инфекция
В. Персистирующая
генерализованная лимфаденопатия
Слайд 34
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
(В.И.Покровский, 1989 г.)
3. Стадия
вторичных заболеваний:
А.Потеря веса менее 10% ,грибковые, вирусные, бактериальные поражения
кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы;
Б. Потеря веса более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, поражения кожи, сопровождающиеся изъязвлениями, повторные или стойкие (продолжительностью не менее 2 месяцев), локализованная саркома Капоши;
Слайд 35
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
(В.И.Покровский, 1989 г.)
3. Стадия
вторичных заболеваний:
В. Генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные и паразитарные
заболевания, пневмоцистная пневмония, лимфоидный интерстициальный пневмонит, кандидоз пищевода, внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии;
4. Терминальная стадия.
Слайд 36
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
СПИД-АССОЦИИРОВАННОГО КОМПЛЕКСА
(ПРЕ-СПИД)
I. Симптомы:
1. Выраженная общая
слабость
2. Снижение работоспособности
3. Сонливость, летаргия
4. Значительное похудание (потеря более
10% массы тела)
5. Хроническая диарея («беспричинная»)
6. Лихорадочная реакция
7. Ночные поты
Слайд 37
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
СПИД-АССОЦИИРОВАННОГО КОМПЛЕКСА
(ПРЕ-СПИД)
II. Признаки:
1. Кандидоз
слизистых оболочек полости рта
2. Лейкоплакии
3. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия
4. Спленомегалия
5.
Дерматиты
6. Фолликулит
Слайд 38
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
СПИД-АССОЦИИРОВАННОГО КОМПЛЕКСА
(ПРЕ-СПИД)
III. Лабораторные изменения:
1.
Лимфопения ( 1.5*109 в 1 л)
2. Тромбоцитопения ( 150*109
в 1 л)
3. Уменьшение числа Т-хелперов ( 0,5*109)
4. Ослабление реакции лимфоцитов на митогены
5. Аллергия на введение антигенов
Слайд 39
Классификация стадий ВИЧ-инфекции и расширенное определение случая СПИДа
у взрослых и подростков
согласно CDC (Центр контроля за
инфекциями, США, Атланта), 1993 год
Категории А3,В3,С1,С2,С3 являются определяющими
для случая СПИД и подлежат в США учету как больные СПИДом
ГЛАП - генерализованная лимфаденопатия
Слайд 40
CD4+ лимфоциты
Характерный признак ВИЧ-инфекции – снижение количества
CD4+лимфоцитов (Т-лимфоциты I типа).
Норма – 500-1400 клеток/мкл
Количество ежегодно
может снижаться на 30-60 клеток/мкл в год
Иммуносупрессия выражается в снижении количества CD4+ клеток
Методика определения: подсчет всех лимфоцитов, затем определяется % клеток, имеющих рецептор CD4
ВИЧ 2
Группа М 5 субтипов
10 субтипов (клайдов) от A до I
Группа О
50% - субтип В
45% - субтипы А, С, D, E
5% - субтипы F, G, H + группа О
Генетическое разнообразие ВИЧ
Слайд 44
Динамика специфических серологических маркеров
ВИЧ-инфекции
Слайд 46
Лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию
Выявление антител к вирусу ELISA
(иммуноферментный твердофазный анализ), затем – проведение иммуноблоттинга для подтверждения
результатов
Измерение концентрации РНК вируса в плазме с помощью ПЦР. Чувствительность метода – 90-95% (если количество клеток CD4+ > 250/мл)
Определение ДНК вируса в клетках. Чувствительность – 99%, специфичность – 98%. Используется при обследовании новорожденных.
При иммуноблоттинге надо выявить 2 полосы, указывающих на наличие антител к двум протеинам:
p24, gp41
gp 120/160
Положительный результат: ELISA+, IB+
Сомнительный результат: ELISA+, IB – одна полоса
Слайд 47
ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР)
от англ. polymerase chain
reaction метод, позволяющий осуществлять выявление и типирование возбудителя на
молекулярно-генетическом уровне
Слайд 48
ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР)
ПЦР основана на избирательной
амплификации (увеличении числа копий) определенного фрагмента ДНК с помощью
фермента – термостабильной ДНК-полимеразы.
Этот фермент осуществляет синтез противоположно ориентированных взаимно комплементарных цепей ДНК, начиная с олигонуклеотидных праймеров (затравок).
Слайд 49
ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР)
Праймеры – короткие (как
правило, 15-20 нуклеотидов) одноцепочечные фрагменты ДНК, комплементарные цепям молекулы
ДНК в участках, ограничивающих выбранную область (200-2000 пар нуклеотидов).
Подбор необходимых праймеров осуществляют согласно данным секвенирования – определения нуклеотидной последовательности участка молекулы ДНК.
Слайд 50
В среднем через 14 месяцев после начала антиретровирусной
терапии у 75% пациентов появляются новые мутации резистентности.
Слайд 51
Выявление резистентности среди наивных пациентов
Слайд 52
Клиническое применение анализа резистентности ВИЧ-1
ВИЧ-1 инфицированных лиц при
несостоятельности лекарственной терапии (с повышенной вирусной
нагрузкой) перед сменой терапии;
ВИЧ-1 инфицированных лиц при первичном поступлении перед начальной лекарственной терапией;
ВИЧ-1 инфицированных детей, рожденных от матерей на терапии с выявляемой виремией;
матерей с выявляемой виремией.
Всегда тестировать на резистентность:
Слайд 53
Методы определения устойчивости
Слайд 54
Генотипирование в ViroSeq™ HIV-1 -
прямое секвенирование
Слайд 55
ViroSeqTM - Система генотипирования ВИЧ-1 (Abbott, Celera Diagnostics,USA)
предназначена для выявления мутаций ВИЧ-1 и их комбинаций, обеспечивающих
устойчивость вируса к лекарственным препаратам.
Система ViroSeqТМ HIV-1 зарегистрирована в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации (регистрационное удостоверение ФС № 2005/97 от 24 января 2005г).
Система ViroSeqТМ HIV-1 одобрена FDA для клинического применения в США и имеет сертификат с СЕ маркой для использования в Европе.
Слайд 56
Интерпретация отчета о лекарственной устойчивости
Слайд 57
Динамика числа пациентов, нуждающихся в АРТ в России
Слайд 58
Лечение
Когда начинать АРВ-терапию?
С чего начинать АРВ-терапию?
Когда менять
схемы АРВ-терапии?
На какие препараты менять АРВ-терапию?
Слайд 59
Когда начинать?
СПИД или СD4 < 200
С каких препаратов
начинать?
2 Нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы + 3 препарат по
выбору
Когда менять схему АРТ?
Вирусологическая неудача
Токсичность препаратов
На какие препараты менять схему АРТ?
Вирусологическая неудача: провести тест на резистентность
Токсичность: Препараты- заместители
Слайд 60
Показания для назначения АРТ при ВИЧ-инфекции в рамках
ГЛОБУСа
стадия IV независимо от числа лимфоцитов СD4
стадия III (кахексия,
хроническая диаррея, хроническая лихорадка, TБ легких, рецидивирующие бактериальные инфекции, рецидивирующий или персистирующий кандидоз слизистых) с использованием в качестве вспомогательного критерия число лимфоцитов СД4 клеток ниже 350 кл/мкл
стадия I или II если число лимфоцитов СD4 равно или меньше 200
Слайд 61
Необходимые исследования: Количество CD4
Для чего используется: Определение стадии
заболевания или риска возникновения осложнений, ассоциируемых с ВИЧ-инфекцией
Нормальный показатель:
500-1400/мл
Риск развития оппортунистических инфекций: 200/мл.
Степень снижения: Зависит от вирусной нагрузки
Снижение 4%/год/log 10 вирусной нагрузки
Как часто проводить тест: Первично для определения исходного уровня, затем каждые 3-6 месяцев
Слайд 63
ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ АРВ-ТЕРАПИИ
Снижение вирусной нагрузки
Неделя 1-4: Снижение 1
kig
Неделя 8-16: < 500
Неделя 16-24: < 50*
Предотвращение мутации вируса/резистентности
Увеличение
количества CD4
В первые три месяца: Увеличение на 30-50 клеток/мл.
В течение года увеличение на 100-150 клеток/мл.
Борьба с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции
Через 3 месяца не наблюдается клинических проявлений СПИДа
Слайд 64
НЕОБХОДИМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА
Для чего использеутся: Определение реакции
на АРВ терапию
Разброс показателей: 50-750,000 копий/мл.
Точность/Достоверность теста: при определении
10,000 копий/мл. реальное количество может быть в пределах от 3,100 до 32,000
Средний показатель ВН при нелеченной ВИЧ-инфекции: 32,000
Ожидаемые показатели при назначении АРТ терапии:
В первый месяц: < 5,000/мл.
Через 2 месяца: < 500/мл
Через 6 месяцев: < 50/мл
Частота проведения исследований: Первично для определения начального уровня, затем каждые 3-4 месяца при проведении АРТ терапии
Слайд 66
ТЕСТ НА РЕЗИСТЕНТНОСТЬ: ГЕНОТИПИРОВАНИЕ
Метод: Анализ мутации в генах
протеазы или обратной транскриптазы
Необходимое условие: Вирусная нагрузка
> 1000
Когда?:
Вирусологическая неудача -
зависит от изначального показателя
Issues: 1) Does not measure HIV < 20%
2) Need expert interpretation
Слайд 67
НА КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ МЕНЯТЬ СХЕМУ АРТ?
Токсичность:
Заменить на
равноценный препарат
Вирусологическая неудача:
Выбрать препарат для замены на основе
результатов теста на резистентность
Слайд 68
Эпидемиологический надзор
за ВИЧ-инфекцией.
1. определение территориального распространения ВИЧ-инфекции;
2. осуществление
динамического контроля («мониторинга») за эволюцией эпидемии;
3. сбор информации для
составления прогноза развитии эпидемии ВИЧ/СПИД
4. использование полученных материалов для составления национальных программ, мобилизации политических лидеров и обеспечения внешней поддержки.
Слайд 70
Риск заражения ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическими жидкостями
больного
Слайд 71
Контакты, сопряженные с риском
заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем
месте
Слайд 72
Степень вероятности заражения ВИЧ-инфекцией,
гепатитами В и С
Однократный половой
контакт – 0,1-3%
Укол инфицированной иглой – 0,1-3%
Однократный половой контакт
при незащищенном вагинальном сношении для женщин – 0,1-0,2%
Риск заражения ВГВ при контакте раны с HBеAg-положительной кровью – 30%
Риск заражения ВГС при контакте раны кровью инфицированного больного – 1,8-10%
У медработников, принимавших после контакта зидовудин, риск заражения ВИЧ-инфекцией на 81% ниже, чем у тех, кто не принимал препарат
Слайд 73
Методы профилактики после контакта, сопряженного с риском заражения
ВИЧ-инфекцией на рабочем месте
Слайд 74
Индивидуальные средства защиты
Перчатки
Халат
Лицевой экран
Защитные очки
Маски
Набор первой
помощи
Рану после укола промывают водой с мылом, слизистые
– только водой
Слайд 75
Защита
Эпидемиологическая диагностика и доказательная медицина
Защита медицинского персонала:
химиопрофилактика в первые 48 часов
СПБ, 2010 год –
обратилось 87 человек, 7 отказано в связи с поздним обращением
Слайд 76
ВИЧ –инфекция
перинатальные проблемы
Слайд 77
ВИЧ-позитивные беременные
2010 г.
Западная Европа:
1 случай на 1
522 беременных
Центральная и Юго-Восточная Европа:
1 случай на 30 750
беременных
Восточная Европа (без Украины и РФ):
1 случай на 3 617 беременных
Российская Федерация:
1 случай на 264 беременных
В среднем по региону ЕРБ ВОЗ:
1 случай на 608 беременных
Слайд 78
Случаи вертикальной передачи ВИЧ в регионе ЕРБ ВОЗ
в 2004 г.
Западная Европа:
1 случай на 84 375 беременных
Центральная
и Юго-Восточная Европа:
1 случай на 43 929 беременных
Восточная Европа (без Украины и РФ):
1 случай на 30 513 беременных
Российская Федерация:
1 случай на 26 636 беременных*
* Russian Federation has very limited testing of children born to HIV positive mothers to confirm HIV diagnosis
Слайд 79
Распространенность ВИЧ-инфекции среди рожениц в Санкт-Петербурге (1998-2004)
Слайд 80
Сравнительная динамика рождения детей
от ВИЧ-позитивных матерей в
Санкт-Петербурге
(первое полугодие 2001 и 2002 года)
Слайд 81
Три периода, во время которых инфицированная мать может
передать ВИЧ ребенку:
– перинатальный (период вынашивания
плода);
– родовой (в процессе родов);
– послеродовой (после рождения).
ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель
Слайд 82
Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса
во время вынашивания плода
высокий материнский вирусный титр (количество вируса
в крови матери)
материнские нейтрализующие антитела (материнские антитела могут инактивировать ВИЧ у плода);
воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она не так эффективна против проникновения вируса);
условия во время родов, приводящие к усилению воздействия на плод материнской крови:
• раннее отделение плаценты от матки,
• повреждение кожи младенца (акушерские щипцы);
при наркотической зависимости: использование общих игл для введения наркотиков во время беременности;
другие инфекционные заболевания (инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфицирования ребенка ВИЧ-инфекцией).
Слайд 83
Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному
Пренатальные:
высокая виремия;
начальная ВИЧ-инфекция;
ухудшение здоровья матери, иммуносупрессия, прогрессирующие
болезни;
Р24антигенемия;
уровень CD4 клеток ниже 200.
Слайд 84
Родовой период
Во время прохождения по родовому каналу,
младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери
Раннее
отделение плаценты из материнской матки,
все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка, (например, применение акушерских щипцов)
Слайд 85
Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному
В период родов:
роды продолжительные, с разрывами;
инвазивные вмешательства, повреждающие
плод;
эпизиостомия;
степень контактов жидкостей материнских и новорожденного.
После родов:
Вскармливание - на 16% увеличивает шансы прогрессирования
уже произошедшей ВИЧ-инфекции, на 26% увеличивает первичное инфицирование после родов.
Слайд 86
Послеродовой период
После родов мать может передать вирус
своему ребенку при кормлении грудью.
грудное молоко – основное
питание новорожденного, которое достаточно богато лейкоцитами, в том числе CD4 клетками;
желудочно-кишечный тракт новорожденного не совершенен и активно поглащает альбумины;
во время кормления грудью ребенок может подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа вокруг соска.
Слайд 87
Для снижения
риска инфицирования ребенка
Прием азидотимидина
снижает
риск инфицирования ребенка с 20–30% до 8–10%
Кесарево сечение
Отказ от
грудного вскармливания
Слайд 88
Условия для принятия решения о начале терапии
ранние
сроки инфицирования;
азидотимидин ранее не применялся (нет риска, что вирус
резистентен к азидотимидину);
женщина должна принять решение после того, как она все обсудит с лечащим врачом.
Слайд 89
ВИЧ-инфекция в неонатальном периоде
Слайд 90
Течение ВИЧ-инфекции у детей
инкубационный период короче на несколько
лет;
период от заражения до появления симптомов короче в случае
передачи вируса от матери, чем при переливании крови
ВИЧ-инфекция прогрессирует быстрее, чем у взрослых;
у 50% детей серьезные СПИД-индикаторные заболевания развиваются к 3–6 годам;
Слайд 91
Серологические данные
Все дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, имеют
при рождении положительный тест на антитела к ВИЧ,
Материнские
антитела исчезают из крови ребенка чаще к 9 месяцам, иногда к 18 месяцам.
Если антитела выявляются у ребенка старше полутора лет, это говорит о том, что ребенок ВИЧ-инфицирован.
при постановке полимеразной цепной реакции ВИЧ-статус большинства детей может быть определен в 4–6 месяцев после рождения.
Слайд 92
Специфические рекомендации для диагностики ВИЧ-инфекции у детей
все
дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, подлежат наблюдению;
если нет возможности
поставить ПЦР, то иммуноблот используется с периодичностью в 1, 3, 6 месяцев;
ИФА – с периодичностью в 6, 15 и 18 месяцев;
если после 18 месяцев ИФА отрицательная – ребенок здоров
Слайд 93
Меры предосторожности при уходе за ВИЧ-инфицированными детьми:
при
соприкосновении с кровью инфицированного ребенка применяются латексные или виниловые
перчатки;
перчатки рекомендуются, если у ухаживающего лица экзема или другие повреждения кожных покровов;
перчатки рекомендуются также при смене пеленок и при соприкосновении с мочой или калом ребенка.
Слайд 94
Плановое кесарево сечение
снижает риск передачи ВИЧ-инфекции.
Особенно важно,
если у матери высокие показатели вирусных нагрузки в плазме
(РНК ВИЧ)
Слайд 95
Основные направления ведения новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей,
в родильном доме
Первичная диагностика ВИЧ у ребенка через 48
часов после рождения (ПЦР на ДНК ВИЧ)
Иммунизация против туберкулеза (противопоказание – дети с симптомами ВИЧ или СПИД)
Не кормить грудью
Сироп зидовудина внутрь по 2мг/кг веса каждые 6 часов до выписки (всего 5 недель)
Сироп зидовудина 4мг/кг + сироп ламивудина внутрь 2мг/кг веса каждые 12 часов в течение недели (если у матери диагноз ВИЧ подтвержден)
Недоношенным детям зидовудин вводят внутривенно
Слайд 96
Риск заражения
Заражение ребенка чаще происходит в родах или
перед родами.
Грудное вскармливание увеличивает риск передачи на 14%.
ДНК вируса обнаруживается более чем в 50% проб грудного молока.
Слайд 98
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ
К ОБСЛЕДОВАНИЮ ДЕТЕЙ
НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
1.
ВИЧ-инфекция у матери
2. Принадлежность матери к группам повышенного риска
инфицирования ВИЧ.
3. Принадлежность ребенка к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ.
1. Госпитализация ребенка в реанимационные, торакальные, гематологические или онкологические отделения.
Слайд 99
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ИММУНИЗАЦИИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
1. Рекомендуется максимально возможное сохранение
принятого в наше стране прививочного календаря;
2. Исключение из прививочного календаря
вакцины БЦЖ;
3. Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2 Б-В, при отсутствии других противопоказаний, не связанных с ВИЧ- инфекцией, прививаются в соответствии с обычным прививочным календарем;
Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2 А прививаются не ранее, чем через месяц после исчезновения клинических симптомов острой инфекции;
Слайд 100
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ИММУНИЗАЦИИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
1. Дети, наблюдаемые в
период сероконверсии, при отсутствии клинических симптомов острой стадии ВИЧ-инфекции
прививаются после стабилизации показателей иммунного блота;
2. Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний 3 А-Б прививаются в период ремисии вторичного заболевания длительностью более 1 месяца;
