- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему респираторный дистресс синдром у детей
Содержание
- 2. ТерминологияОстрый респираторный дистресс синдромНекардиогенный отекЛегкое ДанангаПосттрансфузионное, постперфузионное легкоеШоковое легкоеТравматическое легкоеВлажное легкое
- 3. Авторы термина Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty
- 4. Ранние определенияОстрый респираторный дистрессЦианоз, устойчивый к кислородотерапииСниженный
- 5. Пересмотр определений1988: четырехступенчатая шкала повреждения легких (Murray
- 6. Соглашение 1994 годаОстрое началоВозможно следствие катастрофических событийДвухсторонние
- 7. Провоцирующие факторыШокАспирация желудочного содержимогоТравма Инфекции Вдыхание токсических газов и дымаВлияние лекарственных препаратов и отравленияСмешанные
- 8. ПатогенезПовреждение вследствие неконтролируемого выброса медиаторов воспаленияЛокальное проявление
- 9. По: Ware L. B., Matthay M. A., 2000По: Ware L. B., Matthay M. A., 2000
- 10. По: http://www.lhsc.on.ca/resptherapy/students/patho/ards3.htm
- 11. Стадии Острая, экссудативная фаза:Быстрое развитие ДН после
- 12. СтадииПодострая, пролиферативная фаза:Устойчивая гипоксемияРазвитие гиперкапнииФиброз альвеолПрогрессирующее снижение компляйнсаЛегочная гипертензия
- 13. СтадииХроническая фаза:Облитерация альвеол, бронхиол и легочных капилляровФаза восстановления:Постепенное разрешение гипоксемииПовышение компляйнсаРазрешение рентгенологических изменений
- 15. Летальность 40-60%Смерть вследствие:Полиорганной недостаточностиСепсиса Некоторое снижение летальности в последние годы вследствие:Оптимизации респираторной терапииРанней диагностики и лечения
- 16. Патофизиология Нарушение диффузии газовНесоответствие доставки и потребления кислородаСердечно-легочные взаимодействияВовлечение других органов
- 17. Нарушение газообменаГипоксемия: признак РДСВПовышение капиллярной проницаемостиИнтерстициальный и альвеолярный отекПовреждение сурфактантаСнижение ФОЕНарушение диффузии и шунтирование справа налево
- 18. Сердечно-легочные взаимодействияMax O2экстракцияКритическая DO2Зависимость от потокаDO2VO2Септический шок/РДСВПатологическая зависимость потребления кислорода от скорости перфузии
- 19. Сердечно-легочные взаимодействияВысокое ПДКВСердечный выбросЛегочная гипертензияПреднагрузка Постнагрузка правого сердца
- 20. Генеральная задачаОптимизировать DO2/VO2 соотношениеDO2Гемоглобин Механическая вентиляцияКислород/ПДКВVO2ПреднагрузкаПостнагрузка Сократимость
- 21. МРПТрадиционная механическая вентиляция Новые модели:Высокочастотная вентиляцияЭКМОИнновационные стратегии:Оксид азота (NO)Жидкостная вентиляцияЭкзогенное введение сурфактанта
- 22. МРП – Цель:Поддержание достаточной оксигенации и вентиляцииМинимизировать осложнения вентиляционной поддержки ?
- 23. МРП – СредстваPEEPОбратное соотношение I:EКислородНизкий объем вдохаВентиляция в положении на животе
- 24. ПДКВ: преимуществаПовышает оксигенациюУменьшает шунтирование крови справа налевоПеремещает отечную жидкость в интерстицийУменьшает ателектазированиеУвеличивает транспульмональное давление
- 25. ПДКВ: профилактикаPepe PE et al. NEJM 1984;311:281-6.Проспективная
- 26. Вентиляция по давлениюс инверсией I:EИнверсия времени вдоха–выдоха
- 27. Осторожно!ИВЛ с жесткими параметрами следует проводить при
- 28. Положение на животеУлучшает газообменБолее однородная вентиляция альвеолРаскрытие
- 29. По: Schubert J, 2005 г.
- 30. Положение на животеNEJM 2001;345:568-73Prone-Supine Study GroupМногоцентровое рандомизированное
- 31. Высокий ДО > 6 мл/кг, вместе с
- 32. В условиях хорошего технического оснащения и подготовленного
- 33. Необходимо иметь протокол отлучения от вентилятора; пациентам
- 34. Экстракорпоральная оксигенация (ЭКМО)Zapol WM et al. JAMA
- 35. NOVALUNG
- 36. Частичная жидкостная вентиляция (PLV)Вентиляция легких традиционными методами
- 37. Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- 38. Alliance Pharmaceutical Corp.,San Diego, CA Alliance Pharmaceutical Corp.,San Diego, CA
- 39. Частичная жидкостная вентиляция (PLV)Hirschl et al. JAMA
- 40. Высокочастотная (HFJV) струйная вентиляцияCarlon GC et al.
- 41. Экзогенный сурфактантПоложительные результаты при РДС новорожденныхExosurf ARDS
- 42. Экзогенный сурфактантАэрозольная система доставки – только 4.5%
- 43. Ингаляция оксида азотаЛегочный вазодилататорИзбирательно улучшает перфузию вентилируемых
- 44. Ингаляция оксида азотаInhaled Nitric Oxide Study Group
- 46. Ингаляция простациклинаСинтетический аналог простагландина Е1Мощный селективный дилататор
- 47. Кортикостероиды(острая фаза)Bernard GR et al. NEJM 1987;317:1565-7099
- 48. Кортикостероиды(фибропролиферативная фаза)Meduri GU et al. JAMA 1998;280:159-6524
- 50. Прогноз Исходное состояние пациентаНаличие полиорганной недостаточностиТяжесть заболевания?????
- 51. Скачать презентацию
- 52. Похожие презентации
ТерминологияОстрый респираторный дистресс синдромНекардиогенный отекЛегкое ДанангаПосттрансфузионное, постперфузионное легкоеШоковое легкоеТравматическое легкоеВлажное легкое
Слайд 2
Терминология
Острый респираторный дистресс синдром
Некардиогенный отек
Легкое Дананга
Посттрансфузионное,
постперфузионное легкое
Слайд 3
Авторы термина
Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L.
et al. Acute respiratory distress in adults. // Lancet
– 1967. – V. 2 – P. 319-32312 пациентов
Патология похожая на болезнь гиалиновых мембран у новорожденных
Слайд 4
Ранние определения
Острый респираторный дистресс
Цианоз, устойчивый к кислородотерапии
Сниженный легочный
компляйнс
Распространенные инфильтраты на рентгенограммах легких
Трудности:
Отсутствие специфических критериев
Разногласия по распространенности
и летальности
Слайд 5
Пересмотр определений
1988: четырехступенчатая шкала повреждения легких (Murray J.F.
1988)
Уровень PEEP
PaO2/FiO2 отношение
Статический компляйнс
Степень инфильтративных изменений
1992: Американо-Европейская
согласительная конференция по РДСВ (США, май 1992 г; Испания, октябрь 1992 г.)материалы опубликованы в 1994 г.
Баллы
Слайд 6
Соглашение 1994 года
Острое начало
Возможно следствие катастрофических событий
Двухсторонние инфильтраты
на рентгенограммах
ДЗЛК < 18 mm Hg
Две категории тяжести:
Острое легочное
повреждение (СОПЛ) – PaO2/FiO2 отношение ≤ 300РДСВ – PaO2/FiO2 отношение ≤ 200
Слайд 7
Провоцирующие факторы
Шок
Аспирация желудочного содержимого
Травма
Инфекции
Вдыхание токсических газов
и дыма
Влияние лекарственных препаратов и отравления
Смешанные
Слайд 8
Патогенез
Повреждение вследствие неконтролируемого выброса медиаторов воспаления
Локальное проявление ССВР
Нейтрофилы
и макрофаги играют важную роль
Активация системы комплемента
Цитокины: TNF-a, IL-1b,
IL-6Фактор активации тромбоцитов
Эйкозанойды: простациклин, лейкотриены, тромбоксан
Свободные радикалы
NO
Слайд 11
Стадии
Острая, экссудативная фаза:
Быстрое развитие ДН после триггера
Диффузное
повреждение альвеол с воспалительной клеточной инфильтрацией
Формирование гиалиновых мембран
Повреждение капиллярного
руслаЗатопление альвеол отечной жидкостью с большим количеством белка
Нарушение целостности альвеолярного эпителия
Слайд 12
Стадии
Подострая, пролиферативная фаза:
Устойчивая гипоксемия
Развитие гиперкапнии
Фиброз альвеол
Прогрессирующее снижение компляйнса
Легочная
гипертензия
Слайд 13
Стадии
Хроническая фаза:
Облитерация альвеол, бронхиол и легочных капилляров
Фаза восстановления:
Постепенное
разрешение гипоксемии
Повышение компляйнса
Разрешение рентгенологических изменений
Слайд 15
Летальность
40-60%
Смерть вследствие:
Полиорганной недостаточности
Сепсиса
Некоторое снижение летальности в
последние годы вследствие:
Оптимизации респираторной терапии
Ранней диагностики и лечения
Слайд 16
Патофизиология
Нарушение диффузии газов
Несоответствие доставки и потребления кислорода
Сердечно-легочные
взаимодействия
Вовлечение других органов
Слайд 17
Нарушение газообмена
Гипоксемия: признак РДСВ
Повышение капиллярной проницаемости
Интерстициальный и альвеолярный
отек
Повреждение сурфактанта
Снижение ФОЕ
Нарушение диффузии и шунтирование справа налево
Слайд 18
Сердечно-легочные взаимодействия
Max O2
экстракция
Критическая DO2
Зависимость от потока
DO2
VO2
Септический шок/РДСВ
Патологическая зависимость
потребления кислорода от скорости перфузии
Слайд 19
Сердечно-легочные взаимодействия
Высокое ПДКВ
Сердечный выброс
Легочная гипертензия
Преднагрузка
Постнагрузка правого сердца
Слайд 20
Генеральная задача
Оптимизировать DO2/VO2 соотношение
DO2
Гемоглобин
Механическая вентиляция
Кислород/ПДКВ
VO2
Преднагрузка
Постнагрузка
Сократимость
Слайд 21
МРП
Традиционная механическая вентиляция
Новые модели:
Высокочастотная вентиляция
ЭКМО
Инновационные стратегии:
Оксид азота
(NO)
Жидкостная вентиляция
Экзогенное введение сурфактанта
Слайд 22
МРП – Цель:
Поддержание достаточной оксигенации и вентиляции
Минимизировать осложнения
вентиляционной поддержки ?
Слайд 23
МРП – Средства
PEEP
Обратное соотношение I:E
Кислород
Низкий объем вдоха
Вентиляция в
положении на животе
Слайд 24
ПДКВ: преимущества
Повышает оксигенацию
Уменьшает шунтирование крови справа налево
Перемещает отечную
жидкость в интерстиций
Уменьшает ателектазирование
Увеличивает транспульмональное давление
Слайд 25
ПДКВ: профилактика
Pepe PE et al. NEJM 1984;311:281-6.
Проспективная случайная
выборка интубированных пациентов с риском развития РДСВ
Вентиляция без ПДКВ
против ПДКВ 8 см Н2О в течение 72 часаНет отличий в частоте развития РДСВ, осложнений, длительности вентиляции и нахождения в ОРИТ, времени госпитализации, тяжести течения заболевания и летальности
Слайд 26
Вентиляция по давлению
с инверсией I:E
Инверсия времени вдоха–выдоха 1,1:1
– 4:1
Очередной вдох начинается до полного удаления газа из
грудной клетки → → auto-PEEP с раскрытием альвеолВозможно падение сердечного выброса вследствие повышенного среднего альвеолярного давления
Слайд 27
Осторожно!
ИВЛ с жесткими параметрами следует проводить при наличии
адекватного мониторинга
Инверсия вдоха/выдоха более, чем 1,5:1 при отсутствии контроля
параметров давления в дыхательных путях может быть опасна !
Слайд 28
Положение на животе
Улучшает газообмен
Более однородная вентиляция альвеол
Раскрытие ателектазов
базальных отделов легких
Улучшает постуральный дренаж
Перераспределение перфузии от отечных областей
легочной паренхимы
Слайд 30
Положение на животе
NEJM 2001;345:568-73
Prone-Supine Study Group
Многоцентровое рандомизированное клиническое
исследование
304 взрослых пациента случайно выбраны для10-дневной вентиляции на спине
против 6 часов вентиляции в день на животеНет улучшения в выживаемости
Слайд 31 Высокий ДО > 6 мл/кг, вместе с высоким
давлением плато > 30 см H2O, следует избегать
Гиперкапния может
быть хорошо переносима пациентами с СОПЛ/РДСВ если это необходимо для снижения ДО и давления платоМинимальное ПДКВ следует установить для предотвращения легочного коллапса в конце выдоха
ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ (Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873)
ARDSNet. N Eng J Med 2000;342:1301-1308.
Ступень B
Ступень C
Ступень E
Слайд 32 В условиях хорошего технического оснащения и подготовленного персонала
положение на животе следует использовать у пациентов с РДСВ,
требующих высокого FiO2 или давления плато, в случае если нет высокого риска при изменении положения телаПри отсутствии противопоказаний пациенты на ИВЛ должны лежать с приподнятым на 45° головным концом кровати для предотвращения пневмонии, связанной с вентиляцией
ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ (Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873)
Drakulovic M. Lancet 1999;354:1851-1858.
Ступень Е
Ступень С
Слайд 33 Необходимо иметь протокол отлучения от вентилятора; пациентам следует
доверять самостоятельное дыхание при соблюдении следующих критериев:
Бодрствование
Низкие пиковое давление
и ПДКВОтсутствие тяжелой сопутствующей патологии
Стабильная гемодинамика без вазопрессоров
Необходимая FiO2 может быть обеспечена маской или носовыми канюлями
ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ (Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873)
Esteban A. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:512-518.
Ely EW. N Engl J Med 1996;335:1864-1869.
Esteban A. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:459-465.
Ступень А
Слайд 34
Экстракорпоральная оксигенация (ЭКМО)
Zapol WM et al. JAMA 1979;242(20):2193-6
Случайная
выборка 90 взрослых пациентов
Многоцентровое исследование
Традиционная ИВЛ против ИВЛ в
комплексе с частичной веноартериальной оксигенациейНет преимуществ
Слайд 36
Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
Вентиляция легких традиционными методами после
заполнения их перфлюорокарбоном (perfluorocarbon)
Перфлюрбон (Perflubron)
Более, чем 20-кратная растворимость
для O2 и 3-кратная для CO2Легче воды
Выше коэффициент растекания
Исследования на животных показали повышение компляйнса и газообмена
Слайд 39
Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
Hirschl et al. JAMA 1996;275:383-389
10
взрослых пациентов на ЭКМО с РДСВ
Ann Surg 1998;228(5):692-700
9 взрослых
пациентов с РДСВ на традиционной вентиляцииУлучшение газообмена с редкими осложнениями
Нет рандомизированных или контролируемых исследований
Слайд 40
Высокочастотная (HFJV) струйная вентиляция
Carlon GC et al. Chest
1983;84:551-59
Проспективная рандомизация 309 пациентов с РДСВ на HFJV против
объемной вентиляцииVC обеспечивала более высокий PaO2
HFJV несколько улучшала альвеолярную вентиляцию
Нет отличий в выживаемости, длительности госпитализации в ОРИТ и частоты осложнений
Слайд 41
Экзогенный сурфактант
Положительные результаты при РДС новорожденных
Exosurf ARDS Sepsis
Study. Anzueto et al. NEJM 1996;334:1417-21
Рандомизированное контролируемое исследование
Многоцентровое изучение
725 пациентов с РДСВ септического происхожденияНет достоверной разницы в оксигенации, продолжительности вентиляции, длительности госпитализации и выживаемости
Слайд 42
Экзогенный сурфактант
Аэрозольная система доставки – только 4.5% меченого
сурфактанта достигает легкие
Достигает только хорошо вентилируемые альвеолы
Изучение иных методов
доставкиТрахеальная инстилляция
Бронхоальвеолярный лаваж
Слайд 43
Ингаляция оксида азота
Легочный вазодилататор
Избирательно улучшает перфузию вентилируемых областей
Уменьшает
легочный шунт
Улучшает артериальную оксигенацию
T1/2 111 to 130 msec
Не дает
системных гемодинамических эффектов
Слайд 44
Ингаляция оксида азота
Inhaled Nitric Oxide Study Group
Dellinger
RP et al. Crit Care Med 1998; 26:15-23
Проспективное, рандомизированное,
плацебо контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование177 взрослых с РДСВ
Улучшение индекса оксигенации
Нет достоверной разницы в летальности или длительности вентиляции
Слайд 46
Ингаляция простациклина
Синтетический аналог простагландина Е1
Мощный селективный дилататор легочного
русла
Эффективен при легочной гипертензии
Короткое время полуразрушения (2-3 мин) с
быстрым выведениемГемодинамические эффекты незначительны либо отсутствуют
Клинических рандомизированных исследований не проводилось
Слайд 47
Кортикостероиды
(острая фаза)
Bernard GR et al. NEJM 1987;317:1565-70
99 рандомизированных
пациентов
Метилпреднизолон (30 мг/кг через 6 часов x 4) против
плацебоНет различий в оксигенации, динамике рентгенологических признаков, инфекционных осложнений и летальности
Слайд 48
Кортикостероиды
(фибропролиферативная фаза)
Meduri GU et al. JAMA 1998;280:159-65
24 пациента
с тяжелым РДСВ без положительной динамики к 7 дню
леченияПлацебо против метилпреднизолон 2 мг/кг/день в течение 32 дней
Стероидная группа показала улучшение по шкале легочного повреждения, повышение оксигенации и снижение летальности
Нет достоверных различий в частоте инфекционных осложнений
Слайд 50
Прогноз
Исходное состояние пациента
Наличие полиорганной недостаточности
Тяжесть заболевания
?
?
?
?
?
