Презентация на тему Хроническая почечная недостаточность-практикум

нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций

почек, расстройству всех видов обмена веществ, кислотно-щклочного равновесия, деятельности всех органов и систем.

– продукты белкового обмена, имеющие единственный путь выведения –

с мочой.
«Средние молекулы» - в-ва с молекулярной массой 500 – 12000 Да (цитокины и факторы роста) – в норме метаболизируются в почках, при патологии накапливаются в крови и оказывают токсическое воздействие на организм и подавляют реакции клеточного иммунитета.

Na(+) – вследствие этого повышается осмоляльность внутриклеточной среды и

внутриклеточной отек. Во внеклеточный сектор высвобождается К(+) (гиперкалиемия). Также нарушается транспорт Са(++).

эндокринных нарушений
Гематологический синдром
Поражение центральной и периферической НС
Нарушение кислотно-щелочного равновесия
Синдром

водно-электролитных нарушений

– выделение через кожу кристаллов мочевины – «иней» на

коже, запах мочи от кожи)
Бледно-желтоватый цвет кожи (отложение урохромов в коже)
Потеря веса
Гипотрофия мышц, снижение тонуса и силы мышц

энтероколит (диарея, мальабсорбция)
Тошнота и/или рвота, не связанные с приемом

пищи
Анорексия
Металлический привкус во рту
Жажда

в области сердца, нарушения ритма, ХСН
Уремический перикардит (фибринозный

– интенсивные боли в области сердца; экссудативный – одышка, набухание шейных вен, правожелудочковая недостаточность). До появления программного гемодиализа развитие перикардита у больного с ХПН считалось неблагоприятным признаком: шум трения перикарда называли «похоронный звон уремика»

нарушение микроциркуляции в легких) – сухой кашель, жесткое дыхание,

сухие хрипы
Нефрогенный отек легких – одышка или приступы удушья, кашель с пенистой розовой мокротой
Острые пневмонии
Уремический плеврит (пропотевание кристаллов мочевины на листки плевры) – интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле или вдохе, шум трения плевры

выработки паратгормона > гипокальциемия > остеодистрофия. Жалобы на боли

в костях при движении, переломы костей (в т.ч. нетравматические), компрессионные переломы позвонков и боли в спине, ограничение подвижности в суставах

(дефицит витамина D, кот. синтезируется в почках; гипокальциемия, нарушение

обмена фосфатов и магния) – деформации и патологические переломы костей

изменены или повышены:
Тироксин
Трийодтиронин

уремических токсинов на органы кроветворения)
Нарушение гемостаза (снижение агрегации и

адгезии тромбоцитов, снижение уровня протромбина)
Инфекционные осложнения (лейкопения, атрофия лимфоидных органов; нарушение функции лейкоцитов из-за ацидоза и гиперосмолярности плазмы)

(головные боли, бессонница или сонливость)
Повышенная нервно-мышечная возбудимость (упорная икота,

хорея, эпилепсия)
Уремическая полинейропатия («синдром беспокойных ног», парестезии)
Уремическая кома

одышка при минимальной физической нагрузке, дыхание Куссмауля)

высокий острый зубец Т на ЭКГ)
Гипонатриемия
Выраженная гипокальциемия
Гипермигниемия
Гиперфосфатемия
Полиурия, никтурия, гипостенурия

– в начальных стадиях ХПН
В поздних стадиях – гипергидратация (задержка воды) – артериальная гипертензия, отеки, перегрузка МКК; в тяжелых случаях – асцит, гидроторакс, гидроперикард

фильтрации (СКФ)

MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study)
Проба Реберга-Тареева

(измерение суточного клиренса креатинина)
Беременность
Возраст старше 75 лет
Кахексия (в т.ч. паранеопластическая)

– возраст, г) х масса тела, кг

72 х креатинин сыворотки, мкмоль/л

Для женщин результат умножают на 0,85

N > 60 - 90 мл/мин