Презентация на тему Ревматоидный артрит - диагностика и лечение

болеет от 1 до 3 % всего населения. Женщины

болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины, хотя в пожилом возрасте различие в частоте заболеваемости может нивелироваться.

многие другие болезни) - заболевание неизвестной этиологии. Имеются данные

о значимости генетических факторов в этиологии РА. Так, среди гомозиготных близнецов конкордантность составляет 32% против 9% у гетерозиготных. У субъектов, болеющих РА, отмечена также повышенная выявляемость HLA антигенов DW4, DW14, DR4 и DR1.

пусковыми факторами могут служить бактерии - кишечные палочки, иерсинии,

клостридии и другие. Известно, что в генезе РА играют роль антитела к IgG- так называемый ревматоидный фактор (РФ). Установлено, что такие антитела появляются в крови животных при их повторной иммунизации Escherichia coli или некоторыми другими бактериями.

МКБ Х-го пересмотра различают:
1. Серопозитивный РА (М05). 2. РА

со спленомегалией и лейкопенией (с.Фелти)(М0.0). 3.РА с вовлечением других органов и систем (М05.3). 4. Другие серопозитивные ревматоидные артриты (М05.8). 5. Серопозитивный РА неуточненный (М05.9). 6.Другие РА (М06). 7. Серонегативный РА (М06.0). 8. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1). 9 Другие уточненные РА (М06.8). 10. РА неуточненный.
В нашей стране имеется классифиуация, предложенная Институтом ревматизма:

полиартрит, олигоартрит, монартрит). 2. РА с системными проявлениями (уточнить

какими). 3. Особые формы РА (синдром Фелти, Стилла).
Б. По иммунологическим особенностям: серопозитивный и серонегативный (по выявляемости в крови РФ).
В. По течению: 1. Медленно-прогрессирующий. 2. Быстро-прогрессирующий. 3. Без заметного прогрессирования.
Склерозирование суставов, образование остеофитов.

активность. 3. Средняя и 4. Высокая активность.
Д. По

функциональной способности больного: 1. Профессиональная трудоспособность сохранена. 2. Профессиональная трудоспособность утрачена. 3. Утрачена способность самообслуживания.
Е. Стадии болезни. Стадии РА определяются рентгенологически. 1 стадия - костные элементы суставов без изменений. 2 -начинающийся остеопороз в области суставов, возможна субкортикальная деструкция костей. 3 - разрушение сустава без анкилоза и 4-анкилозы.

боль во многих суставах, их опухание, плохое общее самочувствие.

Если заболевание длится долго, то могут быть жалобы на деформацию суставов или их анкилозы, а также жалобы, связанные с поражением различных внутренних органов.

покоя, особенно после ночи, утром. Длительность скованности зависит от

активности воспалительного процесса, однако, в любом случае утренняя скованность держится не менее часа.

началась болезнь, как протекал охват суставов (последовательно со стиханием

процесса в первом суставе или последовательно без улучшения охватывались несколько суставов. Лечение, анамнез по переносимости препаратов, аллергических проявлениях, страховой анамнез.
Anamnesis vitae. В истории жизни следует уточнить моменты, могущие быть факторами риска РА - наследственность, проживание в областях с холодным климатом, перенесенные заболевания кишечника.

- слабость, недомогание, артралгии, миалгии. На этом фоне вскоре

развивается острый артрит, чаще всего нескольких мелких суставов рук и (или) ног. Примерно у 2/3 больных заболевание проявляется симметричным вовлечением суставов в процесс.

суставы. При этом имеет место одна очень важная особенность,

в определенной мере помогающая дифференциации РА в острой фазе от ревматического полиартрита. Она состоит в том, что при ревматизме существует как бы «очередность» поражения суставов - второй сустав поражается лишь после затихания воспаления в первом. Если же это РА, то процесс в первично пораженном суставе держится и тогда, когда воспаляется другой сустав.

суставы, и цианотичность кожи над мелкими суставами. Степень подвижности

суставов, особенно разгибания, ограничена.

ушел на фронт.
Я с тетками уехал на Урал,
Но

слышал там отцовское «Ура».
И разъедал глаза мне дым атак.
И грузовик на улице - как танк.
И возле речки, где коровий брод,
По командирски я кричал «вперед»!»
И во главе голодных пацанов
Свой страх я побеждал, а не коров.

….Давно река размыла детский след.
Во мне война осталась на сто лет.

с ульнарной девиацией пальцев и развитием деформации кистей по

типу «ласт моржа». Нередко может наблюдаться сверхразгибательная деформация проксимальных межфаланговых суставов кистей с измененями пальцев по типу «лебединой шеи».

стоп

что является как следствием агрессивного воспалительного процесса, так и

часто наблюдаемой гипокинезии таких больных.

ревматоидные узелки. Последние считаются характерными для РА. Они располагаются

в коже или под кожей в области разгибательной поверхности предплечий, вокруг суставов, а у тяжелых постельных больных и на задней поверхности головы, над костными выступами, где их и можно пропальпировать. Все же следует помнить, что они обнаруживаются лишь у 20-25 % больных.

шум, связанный с утолщением митральных или аортальных клапанов и

легкой регургитацией.
Течение РА высоковариабельное, значительно затрудняющее прогноз в каждом отдельном случае. Нередки спонтанные ремиссии и обострения. У большинства больных наблюдается многолетнее течение с той или иной степенью поражения суставов и относительной сохранностью работоспособности. Лишь примерно у 10 % больных заболевание протекает агрессивно, прогрессирующе, деструктивно, калечаще, с развитием контрактур в суставах, атрофией мышц и полной инвалидизацией.

Эти явления, а также обнаруживаемые у ряда больных антинуклеарные

антитела, сближают РА с другими системными заболеваниями соединительной ткани.
Системная патология РА может проявляться в виде васкулитов (нейропатия, хроническкие изъязвления кожи, гангрена пальцев, реже, висцеральный артериит) или диссеминированной гранулемы (поражения сердца, легких, склер, твердой мозговой оболочки). Преимущественно у мужчин наблюдается грануломный пневмонит, диффузный интерстициальный фиброз легкого. Эта патология чаще встречается при «классическом» течении и сероположительности РА.

изменениях системы кроветворения. У 60 % и более больных

РА находят анемию той или иной степени. Еще более частым симптомом является очень длительно держащаяся высокая СОЭ.
РА достаточно часто осложняется вторичным амилоидозом внутренних органов.

Плохие прогностические факторы РА:
1. Симметричный полиартрит с подкожными узлами и высоким титром РФ.
2. Начало ранее 30 лет.
3. Развитие системных явлений.

единицы протекают со всей симптоматикой, и РА не является

в этом отношении исключением. Поэтому предлагается разбить клинико-лабораторные данные на отдельные признаки и считать их критериями наличия болезни. Такими критериями являются:

кисти, тестоватое уплотнение мягких тканей;
3-опухание по меньшей мере

еще одного сустава в ближайшие 3 месяца; 4-симметричность поражения суставов; 5-выявление подкожных узелков;
6-рентгенологически выявляемые эрозии и остеопороз костей в области суставов или вблизи от них;
7-РФ в сыворотке крови.
Диагноз РА ставится при наличии не менее четырех из этих критериев.

антител к Fс фрагменту IgG. РФ выявляется примерно у

75% больных РА
Положительным может быть при РА, синдроме Шегрена, саркоидозе, СКВ и т. д.

Из этого следует, что выявление РФ не является обязательным для постановки диагноза РА, так как есть варианты серопозитивные и серонегативные.
Кроме того, для РА титры РФ должны быть выше 1: 75, так как низкие титры могут выявляться при ряде других заболеваний и состояний (мононуклеозе, острых воспалениях, в старческом возрасте).

РА он, как правило, повышен.
3. Исследование синовиальной жидкости

– выявление в ней высокого лейкоцитоза нейтрофильного характера, особых клеток (рагоцитов), снижение ее вязкости.
4.Рентгенологическое исследование суставов: выявление минус ткани – остеопороза, кистовидного просветления околосуставных отделов костей.
5. Пункционная биопсия синовиальной оболочки сустава, в которой могут выявляться ревматоидные узелки, пролиферация синовиоцитов, лимфоидно-макрофагально-плазматические инфильтраты, большое количество фибробластов.