Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Резус-конфликт и беременность

Содержание

Определение.Rh - изосенсибилизация - одна из клинических форм иммунопатологии беременности, которая возникает при несовместимости организмов матери и плода по эритроцитарным антигенам резус (Rh) и приводит к тяжелым последствиям эмбриогенеза и постнатального развития.
Резус-конфликт и беременностьВыполнила: студентка ОЛД-403Каракина О.С. Определение.Rh - изосенсибилизация - одна из клинических форм иммунопатологии беременности, которая возникает Определение.Пять основных факторов системы резус: D, C, c, E, e D-антиген – Статистика. Этиология.искусственные аборты;самопроизвольные аборты;переливания Rh – положительной крови в анамнезе ( в т.ч. Риск изоиммунизации увеличивают:отслойка плаценты;оперативные вмешательства (ручное отделение плаценты, кесарево сечение);вирусные инфекции (герпетическая, Патогенез.Rh(-) плод + Rh(+) матьСпособствующие факторыПроникновение эритроцитов плода в кровоток материСинтез АТ Диагностика. 1. Определение изосенсебилизации.Анамнез (акушерский, трансфузионный, инфекционный + обследование определенного контингента супружеских Диагностика. 2. Антенатальная диагностика гемолитической болезни. 1) Неинвазивные методы.Определение цитотоксичности АТ (ADCC-способность Диагностика. 2. Антенатальная диагностика гемолитической болезни.Кардиотокография (ХГП);Непрямая кардиография плода;Фонокардиография плода;Опр. гормонов ФПК Диагностика. 2. Антенатальная диагностика гемолитической болезни.2) Инвазивные методы.Трансабдоминальный амниоцентезКордоцентез Тактика ведения беременности.3 диспансерные группы:1 – группа несенсибилизированных беременных (отсутствуют антитела);2 – Тактика ведения беременности. 1 группа беременных. Rh(-) принадлежность отцаRh (+) матьДальнейшие пробы не нужны, вести как обычную беременнуюСкрининг-тест Тактика ведения беременности.Признаками развития сенсебилизации м.б: общая слабость, головная боль, сонливостькратковременные обморочные состояниясудороги Тактика ведения беременности. 2 группа беременных. Тактика ведения беременности. 2 группа беременных. Тактика ведения беременности. 3 группа беременных.В специализированном акушерском стационаре.Плазмаферез;Иммунокоррекция;Профилактика и лечение ФПН;Рекоррегирующая Родоразрешение.Показания к досрочному родоразрешению при Rh-конфликте:Титр Ат равен или более 1:64 (критический Родоразрешение.При отсутствии антител и признаков сенсибилизации досрочное родоразрешение не показано;Перенашивание недопустимо (оптимальный Родоразрешение.Родоразрешение путем операции кесарева сечения:тяжелая форма ГБ в сроке 34-35 недель, после Родоразрешение.2. Через естественные родовые пути:При зрелой шейке матки - проведение амниотомии. При Гемолитическая болезнь новорожденных.ГБН – заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом из – за несовместимости Патогенез ГБН. Клиника.Симптомы, заставляющие заподозрить гемолитическую болезнь плода.Уровень билирубина в пуповинной крови более 51,3 Классификация.По клиническим формам ГБН:Отечная форма;Желтушная форма;Анемическая форма. Отечная форма ГБН.При рождении ребенка: резкая бледность и общий отек (на наружных Желтушная форма ГБН.Признаки:при рождении, в первые сутки или на 2 – й Желтушная форма ГБН.Желтушность лица, затем конечностей, затем – стоп и ладонейапельсиновый, бронзовый, Билирубиновая энцефалопатия. 1 фаза – б/б интоксикация.вялость ребенка;снижение мышечного тонуса и аппетитасрыгивания, Билирубиновая энцефалопатия. 2 фаза – собственно ядерная желтуха.спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное Билирубиновая энцефалопатия. 3 фаза – ложного благополучия.исчезновения спастичности (начиная со 2 недели Анемическая форма ГБН.появляется в конце 1-й недели – начале 2-й недели дети Лечение ГБН. 1. Консервативное лечение.Инфузионная терапия (в 1-е сутки – 50 мл/кг, Лечение ГБН. 2. Оперативная терапия.Заменное переливание крови. Наиболее эффективно - в первые Доношенный новорожденный без признаков гемолитической болезни Новонарожденный с признаками гемолитической болезни или недоношеный новорожденный Литература.Климов В.А, Чибисова И.В., Школа Л.И. Резус – конфликт и беременность. – 2008. – 68с.
Слайды презентации

Слайд 2 Определение.
Rh - изосенсибилизация - одна из клинических форм

Определение.Rh - изосенсибилизация - одна из клинических форм иммунопатологии беременности, которая

иммунопатологии беременности, которая возникает при несовместимости организмов матери и

плода по эритроцитарным антигенам резус (Rh) и приводит к тяжелым последствиям эмбриогенеза и постнатального развития.


Слайд 3 Определение.
Пять основных факторов системы резус:
D, C, c,

Определение.Пять основных факторов системы резус: D, C, c, E, e D-антиген

E, e
D-антиген – липопротеин, расположенный на внутренней поверхности

плазменной мембраны эритроцитов
Rh-положительные эритроциты содержат D-фактор
Rh-отрицательные эритроциты не имеют D-фактор (хотя в них есть обязательно другие антигены системы резус)


Слайд 4 Статистика.

Статистика.

Слайд 5 Этиология.
искусственные аборты;
самопроизвольные аборты;
переливания Rh – положительной крови в

Этиология.искусственные аборты;самопроизвольные аборты;переливания Rh – положительной крови в анамнезе ( в

анамнезе ( в т.ч. ошибочное);
внематочная беременность;
наличие Rh – конфликта

при предыдущей беременности
отсутствие специфической профилактики резус – конфликта после предыдущей беременности;
пузырный занос.


Слайд 6 Риск изоиммунизации увеличивают:

отслойка плаценты;
оперативные вмешательства (ручное отделение плаценты,

Риск изоиммунизации увеличивают:отслойка плаценты;оперативные вмешательства (ручное отделение плаценты, кесарево сечение);вирусные инфекции

кесарево сечение);
вирусные инфекции (герпетическая, цитомегаловирусная);
амниоцентез и биопсия хориона;
травма матери

во время беременности.


Слайд 7 Патогенез.
Rh(-) плод + Rh(+) мать
Способствующие факторы
Проникновение эритроцитов плода

Патогенез.Rh(-) плод + Rh(+) матьСпособствующие факторыПроникновение эритроцитов плода в кровоток материСинтез

в кровоток матери
Синтез АТ к Эр плода класса Ig

M (не проникают через плаценту)

Синтез АТ к Эр плода класса Ig G (легко проникают через плаценту, синтезируются через 3 месяца)

Связывание с Эр плода

Разрушение Эр

Непрямой билирубин

Гибербилирубинемия

Повреждение мембран Эр

Захват Эр макрофагами печени, селезенки, костного мозга

Гибель Эр


Слайд 8 Диагностика. 1. Определение изосенсебилизации.
Анамнез (акушерский, трансфузионный, инфекционный + обследование

Диагностика. 1. Определение изосенсебилизации.Анамнез (акушерский, трансфузионный, инфекционный + обследование определенного контингента

определенного контингента супружеских пар;
Оценка АГ свойств крови супругов (Rh-фактор,

группа крови)
Определение титра резус-АТ (1:64 - критический);
Реакция Кумбса;
Определение Rh-фактора плода по фетальному гемоглобину в кровотоке матери


Слайд 9 Диагностика. 2. Антенатальная диагностика гемолитической болезни.
1) Неинвазивные методы.
Определение

Диагностика. 2. Антенатальная диагностика гемолитической болезни. 1) Неинвазивные методы.Определение цитотоксичности АТ

цитотоксичности АТ (ADCC-способность АТ вызывать гемолиз);
УЗИ (>20 недель):
«Поза Будды»;
Гиперплазия

плаценты;
Гепато-, спленомегалия, признаки портальной гипертензии; кардиомегалия;
Гидроперикард; асцит; гидроторакс;
Гиперэхогенность кишечника (отек);
Двойной контур головки и живота и др.

Слайд 10 Диагностика. 2. Антенатальная диагностика гемолитической болезни.

Кардиотокография (ХГП);
Непрямая кардиография плода;
Фонокардиография

Диагностика. 2. Антенатальная диагностика гемолитической болезни.Кардиотокография (ХГП);Непрямая кардиография плода;Фонокардиография плода;Опр. гормонов

плода;
Опр. гормонов ФПК (плацентарный лактоген , эстрадиол , -фетопротеин

);
Доплерография М-П-П кровотока


Слайд 11 Диагностика. 2. Антенатальная диагностика гемолитической болезни.
2) Инвазивные методы.
Трансабдоминальный амниоцентез
Кордоцентез

Диагностика. 2. Антенатальная диагностика гемолитической болезни.2) Инвазивные методы.Трансабдоминальный амниоцентезКордоцентез

Слайд 12 Тактика ведения беременности.
3 диспансерные группы:

1 – группа несенсибилизированных

Тактика ведения беременности.3 диспансерные группы:1 – группа несенсибилизированных беременных (отсутствуют антитела);2

беременных (отсутствуют антитела);
2 – группа сенсибилизированных беременных, угрожаемых по

Rh – конфликту (имеются антитела, но отсутствуют признаки ГБП);
3 – беременные с установленным Rh – конфликтом (антитела + признаки ГБП);


Слайд 13 Тактика ведения беременности. 1 группа беременных.

Тактика ведения беременности. 1 группа беременных.

Слайд 14 Rh(-) принадлежность отца
Rh (+) мать
Дальнейшие пробы не нужны,

Rh(-) принадлежность отцаRh (+) матьДальнейшие пробы не нужны, вести как обычную

вести как обычную беременную
Скрининг-тест на наличие АТ в 24

и 28 недель

Тест остается «-»

В 28 недель ввести анти-D-иммуноглобулин

В послеродовом периоде – повторное введение анти-D-Ig

Тест повторяют каждые 2 недели, а с 35 нед – 1 раз в неделю

Rh (-) мать

Тест становится «+»

Вести как пациентку с изосенсебилизацией


Слайд 15 Тактика ведения беременности.
Признаками развития сенсебилизации м.б: 
общая слабость, головная

Тактика ведения беременности.Признаками развития сенсебилизации м.б: общая слабость, головная боль, сонливостькратковременные обморочные

боль, сонливость
кратковременные обморочные состояния
судороги конечностей
появление аллергических реакций
изменение шевелений плода
наличие

анемии, гипотонии, субфебрильной температуры

Слайд 16 Тактика ведения беременности. 2 группа беременных.

Тактика ведения беременности. 2 группа беременных.

Слайд 17 Тактика ведения беременности. 2 группа беременных.

Тактика ведения беременности. 2 группа беременных.

Слайд 18 Тактика ведения беременности. 3 группа беременных.
В специализированном акушерском стационаре.
Плазмаферез;
Иммунокоррекция;
Профилактика

Тактика ведения беременности. 3 группа беременных.В специализированном акушерском стационаре.Плазмаферез;Иммунокоррекция;Профилактика и лечение

и лечение ФПН;
Рекоррегирующая терапия;
Лимфоцитотерапия;
Метод пересадки кожного лоскута мужа женщинам

с изосенсебилизацией.

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ

Внутриутробное заменное переливание крови


Слайд 19 Родоразрешение.
Показания к досрочному родоразрешению при Rh-конфликте:

Титр Ат равен

Родоразрешение.Показания к досрочному родоразрешению при Rh-конфликте:Титр Ат равен или более 1:64

или более 1:64 (критический уровень);
Нарастание титра при повторном анализе

в 4 раза и более;
ОПБ 0,35-70 и выше; концентрация билирубина в амниотической жидкости 4,7-9,5 мг/л;
УЗ признаки ГБ у плода;
Мертворождения и рождение детей с ГБ в анамнезе.


Слайд 20 Родоразрешение.
При отсутствии антител и признаков сенсибилизации досрочное родоразрешение

Родоразрешение.При отсутствии антител и признаков сенсибилизации досрочное родоразрешение не показано;Перенашивание недопустимо

не показано;
Перенашивание недопустимо (оптимальный срок родоразрешения 39 – 40

недель).
Наиболее целесообразно родоразрешение через естественные родовые пути;
В родах у ребенка с гемолитической болезнью – тенденция к прогрессированию внутриутробной гипоксии – комплексное ее лечение и осторожное использование утеротоников.


Слайд 21 Родоразрешение.
Родоразрешение путем операции кесарева сечения:

тяжелая форма ГБ в

Родоразрешение.Родоразрешение путем операции кесарева сечения:тяжелая форма ГБ в сроке 34-35 недель,

сроке 34-35 недель, после предварительной профилактики синдрома дыхательных расстройств

(СДР) плода (по принятым схемам);
отечная форма ГБ в любом сроке, так как донашивание приведет к гибели плода;
проведение процедуры заменного внутриутробного переливания крови.


Слайд 22 Родоразрешение.
2. Через естественные родовые пути:

При зрелой шейке матки

Родоразрешение.2. Через естественные родовые пути:При зрелой шейке матки - проведение амниотомии.

- проведение амниотомии.
При отсутствии готовности шейки матки –

подготовка шейки матки Pg.
В родах необходимо учитывать, что гемолитическая болезнь плода часто сопровождается многоводием.
Сразу после рождения ребенка пуповину пережимают и пересекают с целью предупредить попадение Rh-Ат в кровоток новорожденного, плацентарный конец пуповины не пережимают (для снижения риска и объема фетоматеринской трансфузии).

Слайд 23 Гемолитическая болезнь новорожденных.
ГБН – заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом

Гемолитическая болезнь новорожденных.ГБН – заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом из – за

из – за несовместимости крови матери и плода по

эритроцитарным антигенам.


Слайд 24 Патогенез ГБН.

Патогенез ГБН.

Слайд 25 Клиника.
Симптомы, заставляющие заподозрить гемолитическую болезнь плода.

Уровень билирубина в

Клиника.Симптомы, заставляющие заподозрить гемолитическую болезнь плода.Уровень билирубина в пуповинной крови более

пуповинной крови более 51,3 мкмоль/л
Уровень гемоглобина после рождения менее

180 г/л и эритроцитов менее 4 × 1012
Гематокрит менее 0,4
Увеличение печени, селезенки
Почасовый прирост билирубина более 6,8 мкмоль/л у доношенных и 5,1 мкмоль/л у недоношенных


Слайд 26 Классификация.
По клиническим формам ГБН:

Отечная форма;
Желтушная форма;
Анемическая форма.

Классификация.По клиническим формам ГБН:Отечная форма;Желтушная форма;Анемическая форма.

Слайд 27 Отечная форма ГБН.
При рождении ребенка:

резкая бледность и

Отечная форма ГБН.При рождении ребенка: резкая бледность и общий отек (на

общий отек (на наружных половых органах, ногах, голове, лице);


бочкообразный живот, гепато- и спленомегалия;
асцит
гипопротеинемия ниже 40-45 г/л,
гипоальбуминемия,
тяжелая анемия,
Тромбоцитопения.

Слайд 28 Желтушная форма ГБН.
Признаки:
при рождении, в первые сутки или

Желтушная форма ГБН.Признаки:при рождении, в первые сутки или на 2 –

на 2 – й неделе;
более 7 – 10 дней

у доношенных и 10 – 14 дней у недоношенных;
Волнообразное течение;
Темп прироста НБ более 5 мкмоль/л×ч
Уровень НБ в сыворотке пуповинной крови более 60 мкмоль/л или 85 мкмоль/л в первые 12 часов жизни; 171 мкмоль/л – на 2 – е сутки, максимальный билирубин в любые последующие сутки более 205 – 222 мкмоль/л;
Максимальный уровень прямого билирубина более 25 мкмоль/л;


Слайд 29 Желтушная форма ГБН.
Желтушность лица, затем конечностей, затем –

Желтушная форма ГБН.Желтушность лица, затем конечностей, затем – стоп и ладонейапельсиновый,

стоп и ладоней
апельсиновый, бронзовый, лимонный и незрелого лимона (это

связано с изменением фракций билирубина).
увеличение печени и селезенки, желтушное прокрашивание склер, слизистых оболочек.
синдром развития ядерной желтухи (билирубиновая энцефалопатия).


Слайд 30 Билирубиновая энцефалопатия. 1 фаза – б/б интоксикация.
вялость ребенка;
снижение мышечного

Билирубиновая энцефалопатия. 1 фаза – б/б интоксикация.вялость ребенка;снижение мышечного тонуса и

тонуса и аппетита
срыгивания, рвота, монотонный крик;
исчезновение рефлексов;
анемия
тромбоцитопения;
увеличение ретикулоцитов

более 7%, возможны эритробласты;
в крови повышен преимущественно непрямой билирубин (желтушность ладоней появляется при уровне билирубина более 257 мкмоль/л)


Слайд 31 Билирубиновая энцефалопатия. 2 фаза – собственно ядерная желтуха.

спастичность, ригидность

Билирубиновая энцефалопатия. 2 фаза – собственно ядерная желтуха.спастичность, ригидность затылочных мышц,

затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом;
«мозговой» крик;
размашистый тремор

рук;
выбухание большого родничка, подергивание мышц лица или полная амимия;
судороги, исчезновение сосательного рефлекса;
симптом «заходящего» солнца, нистагм;
гипертермия;
Остановка дыхания;
брадикардия;


Слайд 32 Билирубиновая энцефалопатия. 3 фаза – ложного благополучия.
исчезновения спастичности (начиная

Билирубиновая энцефалопатия. 3 фаза – ложного благополучия.исчезновения спастичности (начиная со 2

со 2 недели жизни);


4

фаза – формирования клинической картины.

начинается в конце периода новорожденности или на 3-5 месяце жизни;
детский церебральный паралич; парезы; глухота; задержка психического развития и др.


Слайд 33 Анемическая форма ГБН.
появляется в конце 1-й недели –

Анемическая форма ГБН.появляется в конце 1-й недели – начале 2-й недели

начале 2-й недели
дети бледные, вялые, плохо сосут и

прибавляют массу тела
увеличение размеров печени и селезенки,
в периферической крови – анемия в сочетании с нормобластозом, ретикулоцитозом

Слайд 34 Лечение ГБН. 1. Консервативное лечение.
Инфузионная терапия (в 1-е сутки

Лечение ГБН. 1. Консервативное лечение.Инфузионная терапия (в 1-е сутки – 50

– 50 мл/кг, в последующем – по + 20

мл/кг×сут)
Фототерапия (снижение токсичности билирубина за счет образования водорастворимых изомеров непрямого билирубина – циклобилирубин – люмирубин (выводится с мочой и калом));
Вещества, адсорбирующие билирубин в кишечнике: холестирамин 0,5г 4 р/сут 5 – 7 дней; агар – агар 0,5 г 3 р/сут 5 дней; активированный уголь.
Увеличение оттока желчи (10% р-р MgSO4, аллохол).
Метаболическая терапия (кокарбоксилаза 8 мг/кг; рибоксин 0,3 – 0,5 мл; пиполфен, липоевая кислота (0,3 – 0,5 мл), липостабил 0,5 мл/кг).




Слайд 35 Лечение ГБН. 2. Оперативная терапия.
Заменное переливание крови.

Наиболее эффективно

Лечение ГБН. 2. Оперативная терапия.Заменное переливание крови. Наиболее эффективно - в

- в первые 6 - 9 часов.
показано в случаях:
-

Появление первых симптомов билирубиновой энцефалопатии;
- Неэффективность фототерапии.

ЗПК проводится, в основном, у новорожденных с гемолитической болезнью с тяжелым течением.


Слайд 36 Доношенный новорожденный без признаков гемолитической болезни

Доношенный новорожденный без признаков гемолитической болезни

Слайд 37 Новонарожденный с признаками гемолитической болезни или недоношеный новорожденный

Новонарожденный с признаками гемолитической болезни или недоношеный новорожденный

  • Имя файла: rezus-konflikt-i-beremennost.pptx
  • Количество просмотров: 126
  • Количество скачиваний: 0