Слайд 2
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИП 2
нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной
инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции
инсулина с инсулинорезистентностью .
Слайд 3
Этиология
Вирусная инфекция (предполагается при 1 типе СД);
2. Антигены
системы HLA (предрасположенность к 1 типу СД);
3. Антитела к
антигенам островков Лангерганса (подтверждено при 1 типе СД);
4. Избыточное питание (доказано при 2 типе СД).
Слайд 4
В России официально зарегистрировано более 3 млн. человек
больных СД
Реальное количество – 6-8млн. (4-5 %)
Слайд 5
Регистрируемая и фактическая распространённость СД-2типа по возрастным группам
Слайд 6
Факторы риска СД тип 2
наследственная предрасположенность
патологическая беременность
(токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод)
дети, рожденные с массой
тела более 4,5 кг, и их матери
ожирение
гипертоническая болезнь
атеросклероз и его осложнения
эмоциональные стрессы
гиперлипидемия
гиперинсулинемия
преобладание рафинированных продуктов питания (недостаток грубоволокнистой пищи).
Слайд 7
Причиной инвалидизации и смертности являются микро- и макрососудистые
осложнения
Слайд 8
Среди причин смерти сахарный диабет занимает третье
место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний
Слайд 9
Многоцентровое проспективное исследование по сахарному диабету UKPDS
к
моменту клинического дебюта СД 2 типа только 50-60% от
всей массы β-клеток поджелудочной железы продолжают активно секретировать инсулин
метаболические нарушения, ведущие к развитию СД 2 типа, реально развиваются задолго до клинического дебюта диабета
за 5-6 лет до манифестации диабета можно диагностировать раннюю стадию сахарного диабета – нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ).
Слайд 10
Жалобы:
1) Жажда;
2) Полиурия;
3) Похудание (СД 1 типа);
4) Фурункулез;
5)
Зуд кожи;
6) Потеря зрения.
Слайд 11
Наружное исследование
− Расширение капилляров щек, лба, подбородка (рубеоз).
−
Желтая окраска ладоней, подошв (нарушен обмен витамина А).
− Шелушение
кожи, расчесы.
− Атрофия мышц.
Слайд 12
Сердечно-сосудистая система: (ускоренное развитие атеросклероза):
− ИБС, инфаркт миокарда;
−
ишемический инсульт;
− ишемическое поражение конечностей, вплоть до гангрены;
− артериальная
гипертензия.
Слайд 13
Система пищеварения:
− гингивиты;
− стоматиты;
− снижение функции желудка;
− жировой
гепатоз.
Слайд 14
Мочевыделительная система:
− диабетическая нефропатия:
− почечная недостаточность;
− нефротический синдром.
Слайд 15
Система дыхания: пневмония (часто с абсцедированием); бронхит.
Поражение глаз:
диабетическая ретинопатия.
Поражение опорно-двигательного аппарата: диабетическая стопа.
Слайд 16
Осложнения
Системные осложнения:
поражение сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, нервной
системы.
II. Осложнения течения СД:
− кетоацидотическая кома;− гиперосмолярная кома;
−
гипогликемическая кома;
− гиперлактацидемическая кома.
Слайд 17
Критерии ранней диагностики сахарного диабета
Потенциальный диабет или
предиабет (достоверные группы риска):
- отсутствуют клинические проявления заболевания;
-
нормальный уровень сахара в крови;
- нормальный ГТТ ;
- отсутствует глюкозурия;
- Но выявляется гиперинсулинемия и компенсаторная гиперплазия β-клеток поджелудочной железы.
Слайд 18
Критерии ранней диагностики сахарного диабета
Нарушение толерантности к
глюкозе (латентный сахарный диабет):
- отсутствуют клинические проявления сахарного диабета;
-
нет глюкозурии;
- содержание сахара в крови натощак остается нормальным, но после избыточного употребления сладостей, при различных стрессорных состояниях повышается гликемия и появляется сахар в моче;
- отмечается нарушение гликемии при проведении теста на толерантность к глюкозе.
( ГТТ)
Слайд 19
Показания к проведению ГТТ
Близкие родственники больных диабетом.
Лица
с избыточной массой тела (ИМТ >27 кг/м2)
Лица с эпизодической
глюкозурией и гипергликемией, выявляемой в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания).
Люди с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
Люди с проявлениями метаболического синдрома
Больные с хроническими пародонтозом и фурункулезом.
Лица с нейропатиями неясной этиологии.
Люди со спонтанными гипогликемиями.
Больные, длительно получающие диабетогенные препараты (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды и др.).
Здоровые люди в возрасте старше 45 лет (им целесообразно обследоваться минимум один раз в два года).
При гликемии натощак не >6,1 ммоль/л
Слайд 20
Показания к проведению ГТТ
Женщины, у которых были выкидыши,
преждевременные роды, роды мертвым или крупным плодом (свыше 4,5
кг).
Матери детей с пороками развития.
Женщины, у которых в период беременности был гестационный СД.
Слайд 21
Показания к проведению ГТТ
Люди, страдающие артериальной гипертензией (>140/90
мм рт. ст.).
Лица с повышенным уровнем холестерина липопротеидов низкой
плотности.
Люди, у которых уровень триглицеридов достигает 2,8 ммоль/л.
Лица с атеросклерозом, подагрой и гиперурикемией.
Слайд 22
Всем людям, которые входят в перечисленные группы риска,
необходимо определять толерантность к глюкозе, даже если показатели содержания
глюкозы в крови натощак находятся в пределах нормы.
Слайд 23
Условия проведения ГТТ
обследуемые в течение не менее
трех дней до пробы должны соблюдать обычный режим питания
(с содержанием углеводов > 125-150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок;
исследование проводят утром натощак после ночного голодания в течение не менее 8 часов- и не более 14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь);
во время проведения пробы пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой;
Слайд 24
Ограничения к проведению ГТТ
тест не рекомендуется проводить после
и во время стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций
и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы;
В периоперационном периоде, острых состояниях ( ОНМК, ОИМ)
перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов);
Слайд 25
Ложнопозитивные результаты наблюдаются при
гипокалиемии,
дисфункции печени,
эндокринопатиях
Слайд 26
Диагностические критерии оценки ГТТ (комитет экспертов ВОЗ по
СД, 1999)
Слайд 27
Ежегодно примерно у
1.5-7.3% лиц с НТГ развивается
СД 2 типа.
Слайд 28
Гликемия натощак
5.6 ммоль/л и более
повышает риск
трансформации НТГ в СД 2 типа
в 3.3 раза
Слайд 29
Методы профилактики сахарного диабета
Соблюдение низкокалорийной диеты, содержащей
30% жиров, < 10% насыщенных жиров.
при избыточной массе тела
суточный каллораж не должен превышать 1500-1800 ккал
при синдроме артериальной гипертонии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 3 г. в сутки
при выявлении самых ранних симптомов нужно полностью отказаться от использования обычного сахара,
гипохолестериновая диета,
50% белка должно быть представлено мясными и рыбными продуктами,
необходимо увеличивать в рационе количество растительной клетчатки,
2/7 объёма суточного питания должны быть съедены на завтрак; 4/7 на обед и 1/7 на ужин,
регулярный режим физических нагрузок до 30 мин в день (или 3 ч в неделю).
Слайд 30
Фармакоэкономическая эффективность профилактики СД 2 (J. Caro (2002))
стоимость
лечения 1 больного СД 2 типа
длительностью более 10 лет
составляет:
• без осложнений – 10 тыс. долларов США в год;
• при наличии макроангиопатий – 25 тыс. долларов США в год;
• при наличии микро- и макроангиопатий – 40 тыс. долларов США в год.
Слайд 31
Самое эффективное и дешёвое лечение - это раннее
выявление и профилактика