Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Современные подходы к антибактериальной терапии при сесписе

Содержание

«ГЛОБАЛЬНЫЙ УЩЕРБ ОТ СЕПСИСА»в год заболеваютв год умираютвыжившиеимеют длительные осложнения в год выживаюткаждыйможет заболеть сепсисомматеринская смертностьсепсис – 2-е место среди причинноворожденных и детей до 5 лет умирают от сепсисаЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕПСИСА
Современные подходы к антибактериальной терапии при сесписеКазанцев Дмитрий Андреевич,анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и «ГЛОБАЛЬНЫЙ УЩЕРБ ОТ СЕПСИСА»в год заболеваютв год умираютвыжившиеимеют длительные осложнения  в 2анатомия центральных венSURVIVING SEPSIS CAMPAIGNосложнения2001Барселона – декларация2004SSC Guideline 12008SSC Guideline 22010обнародованы результаты ДЕФИНИЦИИСепсис – жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная дисрегуляторным ответом организма на инфекцию.Септический шок КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СЕПСИСАИНФЕКЦИЯИЗМЕНЕНИЯтромбоцитопениягипербилирубинемияолигурия, высокий креатининГИПОТЕНЗИЯ ИЛИ ВАЗОПРЕССОРЫ АНТИБИОТИКИраннее введениеИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯРАННЕЕЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕКОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИКОНТРОЛЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯГЛУБОКАЯ СЕДАЦИЯПРОТЕКТИВНАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКАМОЛЕКУЛЯРНАЯ ТЕРАПИЯВАЗОПРЕССОРЫ первые 1 ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ СЕПСИСАустранение очага инфекциикоррекция нарушений органов и системадекватная антимикробная терапия АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯдиагностика инфекцииэмпирическая антибактериальная терапияцеленаправленная антибактериальная терапияпрекращение антибактериальной терапии ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ«Микробиологические культуры (включая кровь) должны быть исследованы, до начала антибактериальной терапии НАЧАЛО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НАЧАЛО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИSurviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ«Рекомендуем эмпирическую терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия, с одним 3СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВнет факторов риска полирезистентных возбудителейфакторы риска БЛРС, MRSAфакторы риска БЛРС, MRSA, ПРОБЛЕМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИглобальное нарастание уровня резистентной флорыпоявление карбапенем-резистентных штаммовпоявление MDR-штаммов во внешней ПРОБЛЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯКонцепция «No Escape»:E – Enteroccus faeceum S – Staphylococcus aureusK – ОБЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА1. Неадекватный инфекционный контроль:объем работы персоналаконтаминация оборудования2. Инвазивные манипуляции:эндотрахеальная интубацияЦВКуретральный ФАКТОРЫ РИСКА БЛРСдлительная антибактериальная терапия, особенно цефалоспоринаминахождение в ОРИТинфекции у иммунокомпрометированных пациентовинфекции ФАКТОРЫ РИСКА MRSA пожилой возраст (> 65 лет) и сопутствующая патологияАБТ в ФАКТОРЫ РИСКА PSEUDOMONASL.RU.MA.GM.08.2016.0942интубация трахеи более 4 сутокбронхоэктатическая болезньХОБЛнейтропениядлительный прием глюкокортикоидов ФАКТОРЫ РИСКА ИНВАЗИВНЫХ КАНДИДОЗОВL.RU.MA.GM.08.2016.0942длительное (≥ 5 дней) пребывание в ОРИТ применение антибиотиков 3СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВнет факторов риска полирезистентных возбудителейфакторы риска БЛРСфакторы риска БЛРС, MRSA, Acinetobacter, АНТИБИОТИКИ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ВЫЗВАННЫХ МRSA ВАНКОМИЦИН И ЛИНЕЗОЛИД – НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ АНТИБИОТИКИ, С АКТИВНОСТЬЮ В ОТНОШЕНИИ MRSA ПРОБЛЕМЫ ВАНКОМИЦИНАмедленный бактерицидный эффект длительное время эрадикации MRSAпоявление резистентных штаммов«ползучая» МПКнедостаточно высокая концентрация в легких ЛИНЕЗОЛИДбактериостатиквысокая концентрация в легкихпрепарат выбора для лечения внебольничной MRSA-пневмонииесть в виде пероральных ТИДЕЗОЛИД (СИВЕКСТРО)потенциал развития резистентности в 16 раз ниже, чем к линезолидуболее высокая ЦЕФТАРОЛИНцефалоспорин V поколенияединственный бета-лактам с анти-MRSA активностьюне обладает синегнойной активностью!!!требует коррекции дозы новый класс препаратов – липогликопептиддва механизма действиябактерицидныйимеет сродство к биопленкамтребует коррекции дозы ДАПТОМИЦИНновый класс препаратовбактерицидныйуникальный механизм действиянизкий риск резистентностиактивен в отношении (MRSA, MRSE, VRE, КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ПРОДУЦЕНТОВ КАРБАПЕНЕМАЗL.RU.MA.GM.08.2016.0942колистин + тигециклинцефтазидим/авибактамтигециклин + фосфомицинколистин + фосфомицинкарбапенем I + ТИГЕЦИКЛИНспектр активности: БЛРС-продуценты, MRSA, VRE, Acinetobacter baumani, Stenotrophomonas maltophiliaсамые высокие концентрации в ЦЕФТАЗИДИМ / АВИБАКТАМспектр активности: БЛРС-продуценты, карбапенемR, Pseudomonas (включая цефтазидим-резистентные штаммы), все энтеробактериипрепарат ДОЗИРОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ«Мы рекомендуем использовать режим дозирования антибактериальных препаратов на основе их ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И СМЕНА ПРЕПАРАТАпроизводится через 48 часов, после получения результатов бактериологического В СЛУЧАЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИварианты:схема не меняется и применяется до 5 – 7 ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ«Продолжительность антибактериальной терапии в течение 7 – 10 дней, является ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (пример)Eckmann C. Antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in the РЕЗЮМЕприменение рекомендаций позволяет снизить летальность при сепсисеэмпирическая антибактериальная терапия должна быть своевременной Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 «ГЛОБАЛЬНЫЙ УЩЕРБ ОТ СЕПСИСА»
в год заболевают
в год умирают
выжившие
имеют

«ГЛОБАЛЬНЫЙ УЩЕРБ ОТ СЕПСИСА»в год заболеваютв год умираютвыжившиеимеют длительные осложнения в

длительные осложнения
в год выживают
каждый
может заболеть сепсисом
материнская смертность
сепсис

– 2-е место среди причин

новорожденных и детей до 5 лет умирают от сепсиса

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕПСИСА


Слайд 3 2
анатомия центральных вен
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN
осложнения
2001
Барселона – декларация

2004
SSC Guideline

2анатомия центральных венSURVIVING SEPSIS CAMPAIGNосложнения2001Барселона – декларация2004SSC Guideline 12008SSC Guideline 22010обнародованы

1

2008
SSC Guideline 2

2010
обнародованы результаты 15000 пациентов – 20% смертность

2012

изменения

рекомендаций и протоколов

2016

SSC Guideline 3


Слайд 4 ДЕФИНИЦИИ
Сепсис – жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная дисрегуляторным ответом

ДЕФИНИЦИИСепсис – жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная дисрегуляторным ответом организма на инфекцию.Септический

организма на инфекцию.


Септический шок – вариант сепсиса, сопровождающийся циркуляторной

и клеточной / метаболической дисфункцией, ассоциированной с высоким риском летального исхода.

Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016


Слайд 5 КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СЕПСИСА
ИНФЕКЦИЯ
ИЗМЕНЕНИЯ
тромбоцитопения
гипербилирубинемия
олигурия, высокий креатинин

ГИПОТЕНЗИЯ ИЛИ ВАЗОПРЕССОРЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СЕПСИСАИНФЕКЦИЯИЗМЕНЕНИЯтромбоцитопениягипербилирубинемияолигурия, высокий креатининГИПОТЕНЗИЯ ИЛИ ВАЗОПРЕССОРЫ

Слайд 6
АНТИБИОТИКИ
раннее введение

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
РАННЕЕ
ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

КОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ
КОНТРОЛЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

ГЛУБОКАЯ СЕДАЦИЯ



ПРОТЕКТИВНАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ

АНТИБИОТИКИраннее введениеИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯРАННЕЕЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕКОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИКОНТРОЛЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯГЛУБОКАЯ СЕДАЦИЯПРОТЕКТИВНАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКАМОЛЕКУЛЯРНАЯ ТЕРАПИЯВАЗОПРЕССОРЫ первые

ПОДДЕРЖКА




МОЛЕКУЛЯРНАЯ ТЕРАПИЯ


ВАЗОПРЕССОРЫ

первые 1 – 6 часов поступления

РАННЯЯ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ

ТЕРАПИЯ


ЦЕЛЕОРИЕНТИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

коллоиды

кристаллоиды

ГЭК

гиперосмолярные растворы

норэпинефрин

эпинефрин

вазопрессин

допамин

фенилэфрин

РЕКОМЕНДОВАНО

НЕ РЕКОМЕНДОВАНО / СЛАБЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

???


SSC Guideline 3


Слайд 7 ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ СЕПСИСА
устранение очага инфекции
коррекция нарушений органов и

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ СЕПСИСАустранение очага инфекциикоррекция нарушений органов и системадекватная антимикробная терапия

систем
адекватная антимикробная терапия


Слайд 8 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
диагностика инфекции
эмпирическая антибактериальная терапия
целенаправленная антибактериальная терапия
прекращение антибактериальной

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯдиагностика инфекцииэмпирическая антибактериальная терапияцеленаправленная антибактериальная терапияпрекращение антибактериальной терапии

терапии


Слайд 9 ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ
«Микробиологические культуры (включая кровь) должны быть исследованы,

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ«Микробиологические культуры (включая кровь) должны быть исследованы, до начала антибактериальной

до начала антибактериальной терапии у пациентов с подозрением на

сепсис или септический шок, если это не приведет к существенной задержке начала антибактериальной терапии».

Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016


Слайд 10 НАЧАЛО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

НАЧАЛО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Слайд 11 НАЧАЛО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Surviving sepsis campaign: international guidelines for

НАЧАЛО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИSurviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis

management of sepsis and septic shock: 2016
«Рекомендуем использовать внутривенные

антибиотики как можно быстрее после определения инфекционного агента и в течение одного часа при сепсисе или септическом шоке».

Слайд 12 ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
«Рекомендуем эмпирическую терапию антибактериальными препаратами широкого

ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ«Рекомендуем эмпирическую терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия, с

спектра действия, с одним или несколькими антибиотиками у пациентов

с сепсисом или септическим шоком, чтобы охватить все возможные патогенные микроорганизмы (включая бактериальные и возможные грибковые или вирусные)».


«Рекомендуем, сужение спектра антибактериальной терапии, если патогенный микроорганизм или его чувствительность установлены, и/или отмечается улучшение клинической картины».

Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016


Слайд 13 3
СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
нет факторов риска полирезистентных возбудителей
факторы риска БЛРС,

3СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВнет факторов риска полирезистентных возбудителейфакторы риска БЛРС, MRSAфакторы риска БЛРС,

MRSA
факторы риска БЛРС, MRSA, Acinetobacter, Pseudomonas
факторы риска Candida
I тип

пациента:
нет риска устойчивых Грам – возбудителей

ЭСКАЛАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

цефалоспорины I – III поколения +/- метронидазол или линкозамид

ингибиторзащищенный амоксициллин

фторхинолоны


Слайд 14 ПРОБЛЕМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
глобальное нарастание уровня резистентной флоры

появление карбапенем-резистентных

ПРОБЛЕМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИглобальное нарастание уровня резистентной флорыпоявление карбапенем-резистентных штаммовпоявление MDR-штаммов во

штаммов

появление MDR-штаммов во внешней среде

отсутствие новых классов антибактериальных препаратов

широкая

доступность антибактериальных препаратов для населения

низкое качество лабораторной / микробиологической диагностики

неадекватная антибиотикопрофилактика


Слайд 15 ПРОБЛЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Концепция «No Escape»:

E – Enteroccus faeceum
S

ПРОБЛЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯКонцепция «No Escape»:E – Enteroccus faeceum S – Staphylococcus aureusK

– Staphylococcus aureus
K – Klebsiella pneumoniae
A – Acinetobacter baumannii
P

– Psedomonas aeruginosa
E – Enterobacter spp.

Слайд 21 ОБЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
1. Неадекватный инфекционный контроль:
объем работы персонала
контаминация

ОБЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА1. Неадекватный инфекционный контроль:объем работы персоналаконтаминация оборудования2. Инвазивные манипуляции:эндотрахеальная

оборудования

2. Инвазивные манипуляции:
эндотрахеальная интубация
ЦВК
уретральный катетер

3. Длительное пребывание в стационаре

и ОРИТ:
горизонтальная передача инфекции
рост колонизации эндогенной флорой

4. Перевод пациента из другого стационара
5. Пребывание в домах длительного ухода

6. Госпитализация в течение 2-х и более дней в предшествующие 3 месяца


Слайд 24 ФАКТОРЫ РИСКА БЛРС
длительная антибактериальная терапия, особенно цефалоспоринами

нахождение в

ФАКТОРЫ РИСКА БЛРСдлительная антибактериальная терапия, особенно цефалоспоринаминахождение в ОРИТинфекции у иммунокомпрометированных

ОРИТ

инфекции у иммунокомпрометированных пациентов

инфекции у недоношенных детей

наличие катетеров и

других инвазивных устройств

Слайд 25 ФАКТОРЫ РИСКА MRSA
пожилой возраст (> 65 лет)

ФАКТОРЫ РИСКА MRSA пожилой возраст (> 65 лет) и сопутствующая патологияАБТ

и сопутствующая патология

АБТ в анамнезе (в предшествующие 90 дней)

пациенты

с тяжелой сопутствующей патологией (ХОБЛ, сахарный диабет, нейтропения, СПИД и другие иммунодефициты)

текущая длительная госпитализация и/или инвазивные процедуры в стационаре

Слайд 26 ФАКТОРЫ РИСКА PSEUDOMONAS
L.RU.MA.GM.08.2016.0942
интубация трахеи более 4 суток

бронхоэктатическая болезнь

ХОБЛ

нейтропения

длительный

ФАКТОРЫ РИСКА PSEUDOMONASL.RU.MA.GM.08.2016.0942интубация трахеи более 4 сутокбронхоэктатическая болезньХОБЛнейтропениядлительный прием глюкокортикоидов

прием глюкокортикоидов


Слайд 27 ФАКТОРЫ РИСКА ИНВАЗИВНЫХ КАНДИДОЗОВ
L.RU.MA.GM.08.2016.0942
длительное (≥ 5 дней) пребывание

ФАКТОРЫ РИСКА ИНВАЗИВНЫХ КАНДИДОЗОВL.RU.MA.GM.08.2016.0942длительное (≥ 5 дней) пребывание в ОРИТ применение

в ОРИТ
применение антибиотиков широкого спектра действия
длительное (≥

5 дней) использование ЦВК
применение стероидов или иммуносупрессоров
распространенная (≥ 2 локусов) поверхностная колонизация Candida
перфорация или повторное хирургическое лечение ЖКТ
инфицированный панкреонекроз
полное парентеральное питание
искусственная вентиляция легких
гемодиализ
сахарный диабет
выраженная нейтропения
ожоги
лучевая и химиотерапия

Слайд 28 3
СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
нет факторов риска полирезистентных возбудителей
факторы риска БЛРС
факторы

3СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВнет факторов риска полирезистентных возбудителейфакторы риска БЛРСфакторы риска БЛРС, MRSA,

риска БЛРС, MRSA, Acinetobacter, Pseudomonas
факторы риска Candida
II тип пациента:
риск

устойчивых Грам – возбудителей: БЛРС-продуценты без риска MRSA, Acinetobacter, Pseudomonas

ДЕЭСКАЛАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

III тип пациента:
риск устойчивых Грам – возбудителей: БЛРС-продуценты, MRSA, Acinetobacter, Pseudomonas

ДЕЭСКАЛАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

IV тип пациента:
риск инвазивного кандидоза

ДЕЭСКАЛАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

консультация клинического фармаколога

карбапенем I группы

фторхинолон +/- метронидазол

цефепим +/- метронидазол

пиперациллин/тазобактам

тигециклин

карбапенем II группы;
цефоперазон/сульбактам;
антисинегнойный цефалоспорин III - IV +/- метронидазол;
антисинегнойный фторхинолон +/- метронидазол;

все + антиMRSA антибиотик

флуконазол

или

эхинокандины


Слайд 29 АНТИБИОТИКИ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ВЫЗВАННЫХ МRSA

АНТИБИОТИКИ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ВЫЗВАННЫХ МRSA

Слайд 30 ВАНКОМИЦИН И ЛИНЕЗОЛИД – НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ АНТИБИОТИКИ,

ВАНКОМИЦИН И ЛИНЕЗОЛИД – НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ АНТИБИОТИКИ, С АКТИВНОСТЬЮ В ОТНОШЕНИИ MRSA

С АКТИВНОСТЬЮ В ОТНОШЕНИИ MRSA


Слайд 31 ПРОБЛЕМЫ ВАНКОМИЦИНА
медленный бактерицидный эффект

длительное время эрадикации MRSA

появление

ПРОБЛЕМЫ ВАНКОМИЦИНАмедленный бактерицидный эффект длительное время эрадикации MRSAпоявление резистентных штаммов«ползучая» МПКнедостаточно высокая концентрация в легких

резистентных штаммов

«ползучая» МПК

недостаточно высокая концентрация в легких


Слайд 32 ЛИНЕЗОЛИД
бактериостатик
высокая концентрация в легких
препарат выбора для лечения внебольничной

ЛИНЕЗОЛИДбактериостатиквысокая концентрация в легкихпрепарат выбора для лечения внебольничной MRSA-пневмонииесть в виде

MRSA-пневмонии
есть в виде пероральных форм
введение 2 раза в сутки

НО:

вызывает

миелосупрессию, периферическую нейропатию, усиление токсических эффектов серотонина

риск линезолид-ассоциированной тромбоцитопении и анемии


Слайд 33 ТИДЕЗОЛИД (СИВЕКСТРО)
потенциал развития резистентности в 16 раз ниже,

ТИДЕЗОЛИД (СИВЕКСТРО)потенциал развития резистентности в 16 раз ниже, чем к линезолидуболее

чем к линезолиду
более высокая активность в отношении MRSA
минимальная кумуляция
высокая

концентрация в подкожно-жировой клетчатке и легких
не требует коррекции дозы у особых групп пациентов
введение 1 раз в сутки
6-и дневный курс терапии – 200 мг в/в в течение 60 минут


НО:

зарегистрирован только для одного показания – инфекции кожи и мягких тканей

Слайд 34 ЦЕФТАРОЛИН
цефалоспорин V поколения

единственный бета-лактам с анти-MRSA активностью

не обладает

ЦЕФТАРОЛИНцефалоспорин V поколенияединственный бета-лактам с анти-MRSA активностьюне обладает синегнойной активностью!!!требует коррекции

синегнойной активностью!!!

требует коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью

одобрен

к применению при инфекциях мягких тканей и внебольничной пневмонии

в/в инфузия в течении 60 минут по 600 мг 2 раза в день


Слайд 35 новый класс препаратов – липогликопептид
два механизма действия
бактерицидный
имеет сродство

новый класс препаратов – липогликопептиддва механизма действиябактерицидныйимеет сродство к биопленкамтребует коррекции

к биопленкам
требует коррекции дозы при почечной недостаточности
зарегистрирован при инфекциях

кожи и мягких тканей, нозокомиальной пневмонии

в/в инфузия в течении 60 минут 10 мг/кг 1 раз в день


НО:

у пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью отмечалась повышенная смертность (ATTAIN trial)

ТЕЛАВАНЦИН



Слайд 36 ДАПТОМИЦИН
новый класс препаратов
бактерицидный
уникальный механизм действия
низкий риск резистентности
активен в

ДАПТОМИЦИНновый класс препаратовбактерицидныйуникальный механизм действиянизкий риск резистентностиактивен в отношении (MRSA, MRSE,

отношении (MRSA, MRSE, VRE, LRE)
4 – 6 мг/кг каждые

24 часа в виде 30 минутной инфузии

одобрен для лечения осложненных инфекций кожи и мягких тканей и бактериального эндокардита

НО:
требуется коррекция дозы при почечной недостаточности
не эффективен при пневмонии



Слайд 37 КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ПРОДУЦЕНТОВ КАРБАПЕНЕМАЗ
L.RU.MA.GM.08.2016.0942
колистин + тигециклин
цефтазидим/авибактам
тигециклин + фосфомицин
колистин

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ПРОДУЦЕНТОВ КАРБАПЕНЕМАЗL.RU.MA.GM.08.2016.0942колистин + тигециклинцефтазидим/авибактамтигециклин + фосфомицинколистин + фосфомицинкарбапенем I

+ фосфомицин
карбапенем I + карбапенем II
колистин + рифампицин
карбапенем +

полимиксин
карбапенем + тигециклин
тигециклин + амикацин
тигециклин + колистин + карбапенем
тигециклин + гентамицин + карбапенем
колистин + гентамицин + карбапенем
карбапенем + колистин + тигециклин + амикацин

Слайд 38 ТИГЕЦИКЛИН
спектр активности: БЛРС-продуценты, MRSA, VRE, Acinetobacter baumani, Stenotrophomonas

ТИГЕЦИКЛИНспектр активности: БЛРС-продуценты, MRSA, VRE, Acinetobacter baumani, Stenotrophomonas maltophiliaсамые высокие концентрации

maltophilia

самые высокие концентрации в билиарной системе и ЖКТ

препарат выбора

в лечении осложненных интраабдоминальных инфекций

не требует коррекции дозы при почечной недостаточности

не активен в отношении Pseudomonas

старт 100 мг затем 50 мг каждые 12 часов



Слайд 39 ЦЕФТАЗИДИМ / АВИБАКТАМ
спектр активности: БЛРС-продуценты, карбапенемR, Pseudomonas (включая

ЦЕФТАЗИДИМ / АВИБАКТАМспектр активности: БЛРС-продуценты, карбапенемR, Pseudomonas (включая цефтазидим-резистентные штаммы), все

цефтазидим-резистентные штаммы), все энтеробактерии

препарат выбора в лечении осложненных интраабдоминальных

инфекций
препарат выбора в лечении осложненных инфекций мочевыводящих путей
препарат выбора в лечении нозокомиальной пневмонии

2/0,5 в/в каждые 8 часов в виде инфузии в течение 2 часов



Слайд 40 ДОЗИРОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
«Мы рекомендуем использовать режим дозирования антибактериальных

ДОЗИРОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ«Мы рекомендуем использовать режим дозирования антибактериальных препаратов на основе

препаратов на основе их фармакокинетики / фармакодинамики у пациентов

с сепсисом или септическим шоком».

Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016


Слайд 41 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И СМЕНА ПРЕПАРАТА
производится через 48 часов,

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И СМЕНА ПРЕПАРАТАпроизводится через 48 часов, после получения результатов

после получения результатов бактериологического исследования + динамика клинической картины

и уровня прокальцитонина в крови

при отсутствии клинического эффекта от антибактериальной терапии и повышении уровня прокальцитонина, при условии адекватной санации первичного очага – решить вопрос о возможной коррекции схемы антимикробной терапии в более ранние сроки

стартовая антибактериальная терапия признается неэффективной при отсутствии альтернативных причин сохранения или нарастания явлений органной дисфункции

Слайд 42 В СЛУЧАЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
варианты:

схема не меняется и применяется

В СЛУЧАЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИварианты:схема не меняется и применяется до 5 –

до 5 – 7 суток

в случае использования комбинации двух

и более препаратов – схема сокращается до одного антибактериального средства, эффективного в отношении причинного возбудителя

Слайд 43 ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
«Продолжительность антибактериальной терапии в течение 7

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ«Продолжительность антибактериальной терапии в течение 7 – 10 дней,

– 10 дней, является адекватной для большинства инфекций, связанных

с сепсисом или септическим шоком».

«Более длительные курсы антибактериальной терапии целесообразно проводить пациентам, у которых имеется медленный клинический ответ, бактериемия при золотистом стафилококке, некоторые грибковые и вирусные инфекции или иммунологический дефицит, в том числе нейтропения».

«Измерение уровня прокальцитонина может быть использовано для укорочения продолжительности курса антибактериальной терапии у пациентов с сепсисом».

«Уровень прокальцитонина может быть использован для принятия решения об прекращении эмпирической антибактериальной терапии у пациентов с начальными проявления сепсиса, но впоследствии, не имеющих достаточно доказательств о наличии очага инфекции»

Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016


Слайд 45 ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (пример)
Eckmann C. Antimicrobial therapy of

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (пример)Eckmann C. Antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in

intra-abdominal infections in the era of multiresistance. Chirurg 2016;

87: 26 - 33

Слайд 46 РЕЗЮМЕ
применение рекомендаций позволяет снизить летальность при сепсисе
эмпирическая антибактериальная

РЕЗЮМЕприменение рекомендаций позволяет снизить летальность при сепсисеэмпирическая антибактериальная терапия должна быть

терапия должна быть своевременной и эффективной в отношении наиболее

вероятных возбудителей инфекции и базироваться на знаниях о возможной резистентности
дозирование антибиотиков должно основываться на особенностях фармакокинетики препаратов
длительность антибактериальной терапии должна быть минимально короткой
внедрение новых препаратов для антибактериальной терапии вероятно позволит улучшить результаты лечения пациентов с сепсисом и септическим шоком

  • Имя файла: sovremennye-podhody-k-antibakterialnoy-terapii-pri-sespise.pptx
  • Количество просмотров: 121
  • Количество скачиваний: 0
Следующая - Скрипт S-VIP3