Слайд 2
При укусе гадюк преобладают местные изменения: отек, участки
некроза, значительная боль, возможен шок, резкая бледность кожных покровов,
холодный пот, тахикардия, артериальная гипертензия. Через 1-3 часа присоеденяются явления внутрисосудистого гемолиза, развивается синдром внутрисосудистого свертывания крови, проявляется повышенной кровоточивостью. Появляются головокружение, вялость, тошнота иногда рвота, одышка. Далее недостаточность кровообращения и острая почечная недостаточность.
Слайд 3
При укусе кобры местные расстройства отсутствуют, наиболее характерный
синдром - восходящий вялый паралич. В месте укуса жгучая
боль. Нарушаются функции ЦНС, дыхательной, сердечно-сосудистой систем (нарушение сознания, угнетение дыхания, нарушения ритма и проводимости сердца).
Слайд 4
Обязательные минимальные меры:
1. В первые 1-2 мин
выдавить первые капли крови
2.Асептическая повязка.
3. Уменьшение движений для
предотвращения быстрого всасывания яда (рекомендуется иммобилизация с помощью шин).
4. Успокоить потерпевшего
5. Место укуса обколоть адреналином (0,5% раствором).
6. Выше места укуса циркулярная новокаиновая блокада 0,25% новокаином.
7. Димедрол 1% -1,0 + промедол 1% -1,0 внутримьязево.
8. Аминазин 2,5% -1,0 в / м при нормальном и повышенном АД
Дополнительные меры при слабом пульсе
1. Глюкоза 5% -500,0 в / в капельно
В капельницу:
2. Преднизолон 60-90 мг (1-3 мл) или гидрокортизон 100-300 мг (2-6 мл)
• При нейротоксических ядах дополнительно атропин 0,1% -0,5 в / в
• При нарушении дыхания - ИВЛ.
• При явлениях шока - противошоковая терапия.
Госпитализация на носилках в комплексную больницу (БСМП), где есть реанимационное и токсикологическое отделение.
Слайд 5
Eлектротравма
Диагностические критерии:
Поражение электротоком возможны при непосредственном контакте
с проводником электричества, через eлектродугу, от «шаговой напряжения», возникающее
при столкновении участков тела с землей вблизи лежащего на грунте электропровода.
Поражающее действие электротока зависит от его физических характеристик (силы и напряжения, вида и частоты), условий контакта и состояния организма.
При поражении электротоком возникают специфическое и неспецифическое его влияние на организм: специфическое проявляется в биологическом, электрохимическом, тепловом и механическом эффектах.
Биологический эффект проявляется нарушением функции внешнего дыхания, фибриляцией желудочков, артериальной гипертензией; электрохимический - возникновением коагуляционного и каликвационного некроза тканей в месте входа и выхода петель тока; тепловой – электроожогом (вплоть до обугливания тканей); механический - расслоением и разрывом тканей.
Неспецифическое действие электротока проявляется влиянием светового излучения на органы зрения (ожоги роговицы, електроофтальмия и т.д.), поражением органа слуха (разрывы барабанной перепонки) при возникновении взрыва от вольтовой дуги.
Слайд 6
Поражения атмосферным электричеством
1. Возникают при поражении молнией, при
которых воздействуют электроток сверхвысокого напряжения, ударная волна, сверхсильный световой
и звуковой импульсы.
2. Различают четыре степени тяжести поражения молнией:
I степень - кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания;
II степень - судороги с потерей сознания при сохраненном дыхания и сердечной деятельности;
III степень - потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности;
IY степень - молниеносная смерть.
Слайд 7
Электрические ожоги
1. Различают контактные повреждения (настоящие електроожоги), ожоги
вспышкой вольтовой дуги, вторичные термические ожоги, смешанные и комбинированные
поражения.
2. Настоящие електроожоги располагаются в местах входа и выхода петель тока, обозначаемых как «знаки тока», в основном они глубокие.
3. Ожоги вспышкой вольтовой дуги оказываются електроофтальмией.
4. Вторические термические ожоги возникают при загорании одежды, окружающих предметов.
Слайд 8
Медицинская помощь:
1. Освободить пострадавшего от воздействия электротока, соблюдая
правила личной безопасности.
2.Проверить самостоятельность дыхания, наличие пульса и
сердцебиения. В случаях клинической смерти - реанимационные мероприятия.
3. ЕКГ-контроль для верификации нарушений ритма сердечной деятельности.
4. Аналгезия: трамадол 1-2 мг / кг или ренальган 0.5-5.0 мл, или 50% анальгин 0.3-0.5 мг / кг с дiазепамом (седуксен) 0.2-0.3 мг / кг внутрiмьзово, при обширных ожогах - промедол 0.01 мг / кг внутривенно с дiазепамом.
5. При наличии ожогов - асептические повязки.
6. Госпитализация в ожоговое отделение или ОИТ.
Слайд 9
УТОПЛЕНИЯ
Диагностические критерии:
1. Выяснить (по возможности) обстоятельства случая
(сколько времени находился в воде, механизм утопления, свойства воды
на догоспитальном этапе практического значения не имеют).
2. При настоящем утопления (аспирация жидкости в легкие) наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек, опухание шейных и крупных подкожных вен, выделения из ротовой полости пенистой жидкости.
3. При синкопальном виде утопления (рефлекторная остановка сердечной деятельности и дыхания при быстром погружении в воду) - кожа бледная, выделений из носа и ротоглотки нет.
4. При асфиктическом утоплении (сначала возникает ларингоспазм с гипоксией и гиперкапнией) - клиника подобная настоящему утоплению, при этом большое количество воды попадает в желудок.
5. Немедленная оценка состояния дыхания и сердечной деятельности.
Слайд 10
Медицинская помощь:
1. Положить утонувшего, через бедро своей ноги
лицом вниз и удалить воду из ротоглотки, дыхательных путей
и желудка; очистить ротовую полость от постороннего содержимого.
2. Провести реанимационные мероприятия по общим принципам (см. прот - клиническая смерть).
3. При сохраненном или восстановленном дыхания - ингаляция 100% кислорода в количестве 10 - 12 л / мин; после предварительной премедикации 0.1% атропина сульфата 0.1 мл / год жизни (не более 0.5 мл) внутривенно, ранняя интубация трахеи, ИВЛ.
4. Придать пострадавшему положение Тренделенбурга (с поднятым ножным концом), согреть пациента.
5. Дренирование желудка через зонд.
6. Немедленная госпитализация в ВIТ.
7. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника:
7.1. Избегать смещения головы относительно корпуса, поддерживать голову и шею пострадавшего на одном уровне со спиной.
7.2. Уложить пострадавшего на доску и зафиксировать к ней (простыней, одеялом, ремнями и т.п.).
7.3. Наложить воротник Шанца.
7.4. При проведении реанимации - шею не разгибать.
8. Все пациенты после утопления (независимо от состояния) должны госпитализироваться для дальнейшего обследования и наблюдения.
Слайд 11
Тепловая травма
Диагностические критерии:
1. Длительное влияние теплового фактора
на организм может вызвать общее перегревание и / или
тепловой удар.
2. При общем перегревании жалобы на слабость, головная боль; кожные покровы влажные, повышение температуры тела, тахикардия, ортостатическая гипертензия. В тяжелых случаях наблюдаются нестабильность АД, аритмия, мигренеподобные пароксизмы, астения, замедление зрительно-моторных реакций.
3.При тепловом ударе различают 4 степени тяжести состояния:
* Тепловой удар легкой степени - слабость, головная боль, головокружение, жажда, тошнота; температура нормальная или субфебрильна, обильное потоотделение; тахикардия;
* Тепловой удар средней тяжести - пульсирующая головная боль, тошнота, рвота; температура тела повышена до 38-39С, кожа гиперемирована, обильное потоотделение; раздражительность, немотивированный гнев гиперрефлексия, нарушения координации движений; выраженная тахикардия;
* Тепловой удар тяжелой степени - сильная головная боль, головокружение, нарушение зрения, многократная рвота; психомоторное возбуждение, дезориентация, нарушение сознания; гиперрефлексия, тонические и клонические судороги, патологические рефлексы, парезы и параличи; температура тела повышена до 40-41С, выраженная тахикардия, аритмия сердечной деятельности; может развиваться мозговая кома;
* Тепловой удар крайне тяжелой степени - клиническая смерть.
Слайд 12
Медицинская помощь
1. Изолировать пострадавшего в прохладное место. Холодная
вода или лед (в целлофановых мешках) на шею, в
подмышечные впадины, на паховые области. Жаропонижающие препараты нецелесообразны.
2. Ингаляция 100% кислорода в количестве 10-12 л / мин.
3. При судорогах - бензодиазепины 0.5 мг / кг внутривенно или 1% гексенал 5-7 мг / кг, при отсутствии эффекта - интубация трахеи (без премедикации атропином) и перевод на ИВЛ.
4.При необходимости - СЛР.
5. Госпитализация в соматический стационар, в тяжелых случаях - в ПИТ.
Слайд 13
Холодовая травма
Диагностические критерии:
1. При воздействии низких температур
на организм ребенка могут возникать местные (локальные) повреждения в
виде отморожений и / или общего переохлаждения организма.
2. Выяснить время пребывания на холоде, возможность употребления алкоголя.
3. Учесть, что в механизме общего переохлаждения ведущую роль играет не столько температура окружающей среды, сколько его повышенная влажность.
4. При локальных отморожениях различают 4 степени повреждения тканей:
• I степень - кожа бледная, онемевщая.
• II степень - пузыри с серозно-геморрагическим содержимым,
• III степень - полный некроз кожи,
• IV степень - некроз сухожилий и мышц.
5. При общем переохлаждении различают 4 степени тяжести состояния:
* Первая ступень - температура тела в пределах 36-37C за счет увеличенной теплопродукции, боль различной интенсивности, гипо-или анестезия кожи;
* Вторую ступень - температура снижается до 35-34C, бледная и холодная кожа, умеренная тахикардия, артериальная гипертензия, легкое психическое нарушение;
* Третий степень: температура тела снижается до 34-30С, тремор переходит в окоченение, исчезновение болевого ощущения; сознание спутано, тахикардия меняется брадикардией i аритмией, артериальная гiпотензiя;
* Четвертая степень - холодовое шок.