Презентация на тему Синдром хронической болезни почек

почек или снижения их функции, сохраняющегося в течение не

менее трёх месяцев при различных заболеваниях.

Термин «хроническая почечная недостаточность» = поздняя терминальная стадия ХБП

ГН и поражения интерстиция при диффузных болезнях соединительной ткани

и системных васкулитах (СКВ, ССД, микроскопический полиартериит, с-м Вегенера, с-м Гудпасчера, РА, эссенциальная криоглобулинемия, геморрагический васкулит, с-м Шегрена); вторичные ГН, связанные с инфекцией – сифилис, туберкулез, вирусный гепатит В, С, ВИЧ-нефропатия, инфекционный эндокардит.

Сосудистые заболевания (АГ, стеноз почечных артерий, серповидноклеточная анемия)

Метаболические нефропатии (диабетическая нефропатия, амилоидоз почек, подагрическая нефропатия, нефропатия при ожирении)

Инфекционные заболевания поражающие почки (паразитарные инфекции шистосомоз; туберкулез почки, хронический пиелонефрит)

в том числе анальгетическая; при отравлениях тяжелыми металлами, кадмием,

свинцом, ртутью, кремнием, двуокисью германия, органическими растворителями; героиновая нефропатия)

Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек и др., наследственные нефропатии Альпорта, цистиноз и др.)

Обструктивные заболевания мочевыводящих путей (верхних – мочекаменная болезнь, опухоли, ретроперитонеальный фиброз; нижних – аденома предстательной железы, аномалии шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры)

Патология пересаженной почки.

Другие заболевания (лучевой нефрит, миеломная болезнь)

истончение паренхимы, с формированием «сморщенной» почки

счет пролиферации мезангиальных клеток, мезангиального матрикса, отложения коллагена, инфильтрации

мононуклеарами

Активность основного заболевания (ХБП прогрессирует разными темпами при различных

заболеваниях)

Неспецифические механизмы:

А. Гемодинамические
- внутриклубочковая гипертензия (+клубочковая гиперфильтрация)
- системная артериальная гипертензия
- внутриклубочковая гиперкоагуляция

Б. Метаболические
- гипергликемия
- гиперфосфатемия
- гиперлипидемия
- гиперкальциемия
- гиперурикемия
- протеинурия

мочевых путей
Беременность
Нефротоксические лекарства
Гиповолемия

(нарушение реабсорбции, разведения мочи, канальцевой секреции)

Снижение фильтрационной способности почек

(снижение скорости клубочковой фильтрации – задержка продуктов белкового метаболизма)

Прогрессирующее ухудшение синтетической функции почек (эритропоэтин, простагландины, витамин Д)

обусловленное снижением СКФ
Мочевина
Производные гуанидина: гуанидин, метилгуанидин, диметилгуанидин, креатинин, креатин
Ароматические

компоненты: фенол, ароматические амины, индол
Алифатические амины
Конъюгированные аминокислоты
Пептиды (средние молекулы)
Мочевая кислота, ураты

и натрия

воды снижение и монотонность в течение

суток относительной плотности мочи (гипостенурия, изостенурия), никтурия, полиурия, полидипсия
Позднее нарушение разведения мочи
Уменьшение реабсорбции натрия
Нарушение образования и реабсорбции бикарбонатов

баланса при ХБП
Водный баланс (риск дегидратации)
Баланс натрия (риск гипонатриемии

при внепочечных потерях натрия)
Баланс калия (при СКФ <15-25 мл/мин гиперкалиемия)
Метаболический ацидоз (при СКФ <15-25 мл/мин) – дыхание Куссмауля

уменьшения кишечного всасывания кальция при снижении почечного синтеза 1,25-дигидроксивитамина

D3 [кальцитриола] + вторичный гиперпаратиреоидизм)
- неврологические нарушения (судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо)
- психопатические состояния
Почечная остеодистрофия – фиброзный остеит, остеопороз, остеомаляция
Эктопическая кальцификация

(стрелка) у больного ХПН

эритроцитов
Повышение уровня паратгормона

Disease Outcomes Quality Initiative 2002)
СКФ 60 мл/мин соответствует гибели

примерно 50% нефронов

мл/мин

проба Реберга: креатинин

мочи объем
Клиренс креатинина = ---------------------------- х мочи
креатинин плазмы мл/мин

формула Коккрофта-Голта:
([140 – возраст] х вес в кг)
Клиренс креатинина (мужчина) = ----------------------------------
(креатинин сыворотки х 72)
Клиренс креатинина (женщина) = клиренс креатинина (м) х 0,85

формула MDRD [Modification of Diet in Renal Disease Study], расчет СКФ по уровню эндогенного креатинина, доступен онлайн http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm

3,6-7,1 ммоль/л
Креатинин

44-133 мкмоль/л
Натрий 136-145 ммоль/л
Калий 3,5-5,0 ммоль/л
Кальций 2,2-2,7 ммоль/л
Фосфор 1,0-1,4 ммоль/л
Магний 0,8-1,3 ммоль/л

рН крови 7,36-7,44

артериальная гипертензия.

Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация.

Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП С4, А3, азотемия, вторичная артериальная гипертензия, вторичная анемия, нефротический синдром.