Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Содержание

Частота использования НПВСОколо 20% населения регулярно принимают НПВС (Blot W. И соавт. 1998).В США ежегодно выписывается 100 млн. рецептов на НПВС на общую сумму более 1 млрд. долларов (Griffin и соавт. 1998).В Великобритании ежегодно производится более
Проблемы современной неспецифической противовоспалительной терапии Частота использования НПВСОколо 20% населения регулярно принимают НПВС (Blot W. И соавт. Соотношение продаж ЛС в России в 1998 году (IMS, 1999) Наиболее распространенные ревматические заболевания в мире Частота в популяции ОА Молекулярный механизм действия НПВСНПВСРоль простагландинов в воспаленииПовышают чувствительность сосудистой стенки к медиаторам ⇒ КровотечениеНежелательные лекарственные реакции НПВС связанные с их фармакодинамическими эффектами1. Желудочно-кишечные расстройства⇒ Нежелательные лекарственные реакции НПВС связанные с их токсическими эффектами1. Нефротоксичность2. Гепатотоксичность3. Гематотоксичность НПВС-индуцированная стриктура толстой кишки БОЛЬНЫЕ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ,ПРИНИМАЮЩИЕ НПВС,В 6 РАЗ ЧАЩЕ ГОСПИТАЛИЗИРУЮТСЯ ПО ПОВОДУ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ Armstrong, Blower Singh et al.Gut. 1987; 28:527-532. Arch. Intern. Med. 1996; 156:1530-1536.Осложнения со стороны Факторы риска поражения ЖКТ при применении НПВС (Шептулин А.А., 1999)Длительность применения НПВСНаличие Риск возникновения НПВС-гастропатийПироксикамКеторолакИндометацинНапроксенИбупрофенНимесулид, мелоксикам, коксибыСнижениериска Физиологические стимулыМедиаторы воспаления(ИЛ-1, ФНО)Активность ЦОГ-1Экспрессия ЦОГ-2PGE2ВоспалениеБольЛихорадкаОтекПокраснениеНарушение функцииФункция почек Регуляция микроциркуляцииГастропротекция Функция тромбоцитовPGE2PGI2TXA2Концепция Вал = валинАрг = аргининАК = арахидоновая кислотаЦОГ-2АК Гидрофильный Арг = аргининАК = арахидоновая кислотаЦОГ-1АК Гидрофильный Гидрофобный(ЦОГ-2-специфичный) «Новая» классификация НПВС с учетом селективности в отношении ингибиции изоформ ЦОГСЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ Фармакодинамика целекоксиба: агрегация тромбоцитов под действием арахидоновой кислотыЦелекоксиб ( 600 мг два Целекоксиб: нежелательные лекарственные реакции, связанные с геморрагическим синдромом (Североамериканские исследования при артрите) Частота образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки - 12-я недельЦелекоксиб - Клинические Клинические испытания III фазы по ЖК безопасности по данным эндоскопииЧастота образования язв Частота язвообразования у больных, серонегативных по H.pylori- Больные РА на 24-й Частота ЖКТ симптомовСевероамериканские контролируемые клинические испытания при артритахПлацебо (n=1864)Целекоксиб, 200-400 мг/сут. (n=4146)НПВП Целекоксиб (200 мг два раза в день) по сравнению с диклофенаком ПРИ АСТМЕ БЕЗ АСТМЫ Тип побочных явлений Плацебо Исследования: 52 рандомизированных контролируемых клинических Анализ случаев госпитализаций по данным клинического исследования MELISSA (n=9 323) ПЕРЕНОСИМОСТЬ ТЕРАПИИ МОВАЛИСОМ® (побочные эффекты) Селективные ингибиторы ЦОГ-2- решение проблемы безопасности НПВС?Из 919 больных длительно принимавших Целекоксиб Нимесулид хорошо всасывается из ЖКТМаксимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5-2,5 БЕЗОПАСНОСТЬ Мета-анализ результатов клинических испытаний нимесулида (n=1274 пациента) и других препаратов (парацетамол, диклофенак, У больных с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина 1,8-4,8 л /ч Специфические ингибиторы ЦОГ-2 лишены нежелательных эффектов в отношении функции почек и взаимодействия Рекомендации по применению селективных ингибиторов ЦОГ-2 у больных остеоартрозом и ревматоидным артритом Рекомендации по профилактике НПВС-индуцированных язв желудка и 12-перстной кишки«У пациентов, имеющих высокий Наиболее популярные ненаркотические анальгетики в России (Ремедиум, 1999) Относительный риск агранулоцитоза при применении ненаркотических анальгетиков (Martinez и соавт. 1995) Протокол №2 Президиума Фармкомитета РФ (26 октября 2000 года)«В инструкции к метамизол-содержащим Синдром РеяСиндром Рея представляет собой острое заболевание, характеризующиеся тяжелой энцефалопатией в сочетании Что же можно назначать детям ?Парацетамол (старше 3-х месяцев)Ибупрофен (старше 1 года)ИндометацинДиклофенак Что нового в терапии ревматических заболеваний? Лефлуномид единственный БПВП эффективность и безопасность которого при РА рассмотрены с позиций Главный цитокин в патогенезе РА- TNF-αИсследование ATTRACT Инфликсимаб в комбинации с метотрексатом Инфликсимаб эффективен при спондилоартропатиях, сохраняющих высокую активность на фоне терапии НПВС, ГКС, Влияние инфликсимаба на сердечно-сосудистую системуАтеросклеротические поражения- причина преждевременной летальности (частота ИМ и Толперизон (Мидокалм)Центральный миорелаксант используется в лечении ревматических заболеваний, т.к. один из механизмов Инфузия гемопоэтических стволовых клеток (ГСК)РА- аутоиммунное заболеваниеАгрессивная иммунноаблация с последующей инфузией миелопротективных Бисфосфонаты (Памидронат)Ингибиторы остеокласт-опосредованной резорбции кости +противовоспалительный механизмПри болезни Бехтерева наблюдается выраженный остит
Слайды презентации

Слайд 2 Частота использования НПВС
Около 20% населения регулярно принимают НПВС

Частота использования НПВСОколо 20% населения регулярно принимают НПВС (Blot W. И

(Blot W. И соавт. 1998).
В США ежегодно выписывается 100

млн. рецептов на НПВС на общую сумму более 1 млрд. долларов (Griffin и соавт. 1998).
В Великобритании ежегодно производится более 20 млн. врачебных назначений НПВС (Hawkey и соавт. 1998).
Ежегодное потребление аспирина составляет около 45 тыс. тонн (Vane и соавт. 1996).

Слайд 3 Соотношение продаж ЛС в России в 1998 году

Соотношение продаж ЛС в России в 1998 году (IMS, 1999)

(IMS, 1999)

Слайд 4 Наиболее распространенные
ревматические заболевания в мире

Наиболее распространенные ревматические заболевания в мире Частота в популяции ОА

Частота в популяции ОА 10-20%; РА 1-2%
ОА -

основная причина протезирования суставов1
ОА-тяжелое заболевание 2
4- е - по воздействию на состояние здоровья у женщин
8- е - по значимости у мужчин
Частота применения НПВП при ОА/РА достигает 44 %3,4

Остеоартрит (ОА) и ревматоидный артрит (РА)

1 Dieppe P. BMJ, 1999, 318, 1299-1300
2 Murray CJL & Lоpez AD. The Global Burden of Disease. WHO 1997
3 Lanes. Arthritis & Rheum, 1997, 40, 1475-81
4 Simon I. Clin. Therap. 1998, 1218-35

Слайд 5 Молекулярный механизм действия НПВС
НПВС
Роль простагландинов в воспалении
Повышают чувствительность

Молекулярный механизм действия НПВСНПВСРоль простагландинов в воспаленииПовышают чувствительность сосудистой стенки к

сосудистой стенки к медиаторам воспаления, вызывающим вазодилатацию и повышение

проницаемости
Повышают чувствительность нервных окончаний к брадикинину (снижение болевого порога)
Являются вторичными пирогенами

Слайд 6

⇒ Кровотечение
Нежелательные лекарственные реакции
НПВС связанные с их

⇒ КровотечениеНежелательные лекарственные реакции НПВС связанные с их фармакодинамическими эффектами1. Желудочно-кишечные

фармакодинамическими
эффектами
1. Желудочно-кишечные расстройства
⇒ Диспепсия, боли, тошнота (34-46%)
⇒ эндоскопические

эрозии и язвы (80%)
⇒ Язвы - кровотечения/перфорации (15-17%)

2. Геморрагический синдром

3. Бронхоспазм
4. Токолитический эффект
5. Некроспермия

Слайд 7
Нежелательные лекарственные реакции
НПВС связанные с их токсическими

Нежелательные лекарственные реакции НПВС связанные с их токсическими эффектами1. Нефротоксичность2. Гепатотоксичность3. Гематотоксичность


эффектами
1. Нефротоксичность

2. Гепатотоксичность

3. Гематотоксичность

Слайд 8 НПВС-индуцированная стриктура толстой кишки

НПВС-индуцированная стриктура толстой кишки

Слайд 9 БОЛЬНЫЕ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ,
ПРИНИМАЮЩИЕ НПВС,
В 6 РАЗ ЧАЩЕ
ГОСПИТАЛИЗИРУЮТСЯ

БОЛЬНЫЕ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ,ПРИНИМАЮЩИЕ НПВС,В 6 РАЗ ЧАЩЕ ГОСПИТАЛИЗИРУЮТСЯ ПО ПОВОДУ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ


ПО ПОВОДУ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПО СРАВНЕНИЮ С БОЛЬНЫМИ,
НЕ

ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ НПВП,
А СМЕРТНОСТЬ
ОТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
У ЭТИХ БОЛЬНЫХ
В 2 РАЗА ВЫШЕ,
ЧЕМ В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ

Слайд 10 Armstrong, Blower Singh et al.
Gut. 1987; 28:527-532. Arch. Intern.

Armstrong, Blower Singh et al.Gut. 1987; 28:527-532. Arch. Intern. Med. 1996; 156:1530-1536.Осложнения со

Med.
1996; 156:1530-1536.
Осложнения со стороны ЖКТ *,
связанные с применением

НПВС,
(у большинства больных протекают бессимптомно)

Без симптомов

С симптомами

* Кровотечение, перфорация, обструкция пилорического отверстия желудка.

58 %

81 %

42 %

19 %



Слайд 11 Факторы риска поражения ЖКТ при применении НПВС (Шептулин А.А.,

Факторы риска поражения ЖКТ при применении НПВС (Шептулин А.А., 1999)Длительность применения

1999)
Длительность применения НПВС
Наличие в анамнезе язвенной болезни, желудочно-кишечных кровотечений

( риск в 14-17 раз по сравнению с контролем)
Возраст старше 60 лет (риск выше в 4 раза по сравнению с контролем)
Большие дозы НПВС (?)
Селективность НПВС по отношению к ЦОГ-2
Одновременный прием ГКС, антикоагулянтов
Ассоциация с H. рylori (?)
Тяжелые сопутствующие заболевания (ХСН)
Злоупотребление алкоголем

Слайд 12 Риск возникновения НПВС-гастропатий
Пироксикам
Кеторолак
Индометацин
Напроксен
Ибупрофен
Нимесулид, мелоксикам, коксибы







Снижение
риска

Риск возникновения НПВС-гастропатийПироксикамКеторолакИндометацинНапроксенИбупрофенНимесулид, мелоксикам, коксибыСнижениериска

Слайд 13

Физиологические стимулы
Медиаторы воспаления
(ИЛ-1, ФНО)


Активность ЦОГ-1
Экспрессия ЦОГ-2
PGE2

Воспаление
Боль
Лихорадка
Отек
Покраснение
Нарушение функции


Функция почек

Физиологические стимулыМедиаторы воспаления(ИЛ-1, ФНО)Активность ЦОГ-1Экспрессия ЦОГ-2PGE2ВоспалениеБольЛихорадкаОтекПокраснениеНарушение функцииФункция почек Регуляция микроциркуляцииГастропротекция Функция


Регуляция микроциркуляции
Гастропротекция
Функция тромбоцитов
PGE2
PGI2
TXA2
Концепция двух изоформ ЦОГ (Vane и

соавт.1994)

Слайд 14 Вал = валин
Арг = аргинин
АК = арахидоновая

Вал = валинАрг = аргининАК = арахидоновая кислотаЦОГ-2АК Гидрофильный

кислота

ЦОГ-2
АК
Гидрофильный Гидрофобный
(ЦОГ-2-специфичный)

(НПВП) канал
канал

523

Циклооксигеназа

Липидный
двойной слой
клеточной
мембраны

Kurumbail RG et al. Nature 1996; 384: 614-8



Пероксидаза

Вал

Арг



Слайд 15 Арг = аргинин
АК = арахидоновая кислота

ЦОГ-1

АК
Гидрофильный

Арг = аргининАК = арахидоновая кислотаЦОГ-1АК Гидрофильный Гидрофобный(ЦОГ-2-специфичный)

Гидрофобный
(ЦОГ-2-специфичный)

(НПВП) канал
канал

523

Циклооксигеназа

Липидный
двойной слой
клеточной
мембраны

Kurumbail RG et al. Nature 1996; 381: 614-8




Пероксидаза

Арг


недоступен в ЦОГ-1



Изолейцин


Слайд 16 «Новая» классификация НПВС с учетом селективности в отношении

«Новая» классификация НПВС с учетом селективности в отношении ингибиции изоформ ЦОГСЕЛЕКТИВНЫЕ

ингибиции изоформ ЦОГ
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-1 (аспирин в низких дозах)
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ

ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2 (большинство НПВС)
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2 (мелоксикам, набуметон, этодолак, нимесулид)
ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб)

Слайд 17










Фармакодинамика целекоксиба: агрегация тромбоцитов под действием арахидоновой кислоты
Целекоксиб

Фармакодинамика целекоксиба: агрегация тромбоцитов под действием арахидоновой кислотыЦелекоксиб ( 600 мг

( 600 мг два раза в день)
по сравнению

с диклофенаком (75 мг два раза в день )
и ибупрофеном (800 мг три раза в день)

Плацебо (n=14)
Целебрекс, 600 мг
два раза в день (n=12)


Диклофенак, 75 мг
два раза в день (n=12)
Ибупрофен, 800 мг
три раза в день (n=13)

Агрегация тромбоцитов - %
(Среднее изменение + SE)

До
приема

День 1 (час.) День 8 (час.)


20
0
- 20
- 40
- 60
- 80
-100

-2 0 2 4 6 - 2 0 2 4 6

Mengle-Gaw L et al. Arthritis & Rheum 1997: 40(9) Suppl: 374A



















































Слайд 18 Целекоксиб: нежелательные лекарственные реакции, связанные с геморрагическим синдромом

Целекоксиб: нежелательные лекарственные реакции, связанные с геморрагическим синдромом (Североамериканские исследования при

(Североамериканские исследования при артрите)

Плацебо Целекоксиб

НПВП
Побочное явление (n=1864) 200-400 мг/сут. (n=2098)

Любое
кровотечение 1,6 1,7 3,8*

Анемия 0,4 0,5 1,6*

Экхимозы 0,3 0,3 1,0**


* p<0,001 по сравнению с Целекоксибом
** p=0,015 по сравнению с Целекоксибом

Слайд 19 Частота образования язв желудка и двенадцатиперстной
кишки -

Частота образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки - 12-я недельЦелекоксиб -

12-я недель
Целекоксиб - Клинические испытания III фазы по ЖК

безопасности
при РА и ОА

% Больных с язвами

* Достоверные отличия от всех остальных
лечебных групп: Р<0,001

Плацебо Целебрекс, Целебрекс, Целебрекс, Целебрекс, Напроксен,
50 мг 100 мг 200 мг 400 мг 500 мг


30
25
20
15
10
5
0









8/205

8/164

16/303

19/295

8/130

70/283*

Слайд 20 Клинические испытания III фазы по ЖК безопасности
по

Клинические испытания III фазы по ЖК безопасности по данным эндоскопииЧастота образования

данным эндоскопии
Частота образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки -

6 месяцев

Больные с язвами (%)

Целебрекс, 200 мг Диклофенак SR, 75 мг
два раза в день два раза в день
(n=212) (n=218)


25

20

15

10

5

0



*

Geis GS et al. Arthritis & Rheum 1998: 41 (9) Suppl: 1699A.

* P < 0.001

Слайд 21 Частота язвообразования у больных, серонегативных по H.pylori
-

Частота язвообразования у больных, серонегативных по H.pylori- Больные РА на

Больные РА на 24-й неделе лечения -


Целебрекс, по 200

мг Диклофенак SR, по 75 мг
два раза в день два раза в день
(n=97) (n=100)

10

5

0

Язвы, %



10

1

Слайд 22 Частота ЖКТ симптомов
Североамериканские контролируемые клинические испытания при артритах

Плацебо

Частота ЖКТ симптомовСевероамериканские контролируемые клинические испытания при артритахПлацебо (n=1864)Целекоксиб, 200-400 мг/сут.

(n=1864)
Целекоксиб, 200-400 мг/сут. (n=4146)
НПВП (n=2098)


% больных
50

40

30

20

10

0
Любые

Диспепсия Боли в животе Тошнота Диарея
симптомы

* Достоверные отличия от плацебо: р<0,05
** Достоверные отличия от целебрекса: р<0,05

Данные в файле: Searle. Исследования 012, 013, 047, 020, 021, 022, 023, 054, 062, 071, 060, 087
















*

*

*

*

*
**

*
**

*
**

*
**

Слайд 23
Целекоксиб (200 мг два раза в день)

Целекоксиб (200 мг два раза в день) по сравнению с

по сравнению с диклофенаком SR (75 мг два раза

в день)
при РА (6 месяцев)





Боль по ВАШ Отмена лечения в связи
с отсутствием эффективности

мм

Утренняя скованность Число болезненных/чувствительных
при пальпации суставов

Минуты

Недели

Недели

Недели

Недели

70
65
60
55
50
45
40
35
30

200
150
100
50
0

20
15
10
5
0

40
30
20
10
0

0 4 8 12 16 20 24

0 4 8 12 16 20 24

0 4 8 12 16 20 24

0 4 8 12 16 20 24

Целебрекс (n=326)
Диклофенак (n=329)









Слайд 24 ПРИ АСТМЕ БЕЗ АСТМЫ
Тип побочных явлений

ПРИ АСТМЕ БЕЗ АСТМЫ Тип побочных явлений Плацебо Целебрекс

Плацебо Целебрекс

Плацебо Целебрекс
(n=144) 200-400 мг/сут. (n=1720) 200-400 мг/сут.
(n=273) (n=3239)
Любое респираторное
явление 28% 28% 13,8 17,3

Бронхоспазм (%) 4,9 2,6 0,2 <0,1

Обострение
бронхоспазма (%) 1,4 1,5 0 <0,1

Кашель (%) 1,4 2,2 1,2 1,8

Одышка (%) 1,4 0 0,5 0,7

Ринит (%) 2,8 2,0 1,2 2,0

Синусит (%) 9,0 8,8 3,9 4,5

ИВДП (%) 9,0 11,1 6,5 8,2

Побочные эффекты со стороны органов дыхания
- Отсутствие увеличение риска на фоне Целекоксиба

ИВДП = инфекция верхних дыхательных путей

Данные в файле: Searle

Слайд 25

Исследования: 52 рандомизированных
контролируемых клинических

Исследования: 52 рандомизированных контролируемых клинических испытания 1 долгосрочное

испытания
1 долгосрочное открытое испытания

Число исследовательских

центров: > 600

Больные/испытуемые: ~ 14000


Обзор программы исследований
по Целекоксибу

Слайд 26 Анализ случаев госпитализаций по данным клинического исследования MELISSA

Анализ случаев госпитализаций по данным клинического исследования MELISSA (n=9 323)

(n=9 323)

Слайд 27 ПЕРЕНОСИМОСТЬ ТЕРАПИИ МОВАЛИСОМ® (побочные эффекты)

ПЕРЕНОСИМОСТЬ ТЕРАПИИ МОВАЛИСОМ® (побочные эффекты)

Слайд 28 Селективные ингибиторы ЦОГ-2- решение проблемы безопасности НПВС?
Из 919

Селективные ингибиторы ЦОГ-2- решение проблемы безопасности НПВС?Из 919 больных длительно принимавших

больных длительно принимавших Целекоксиб у 9 развилась ОПН (WHO,

2000)
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 задерживают заживление язв желудка (Scrip, 2001)
Распространенность обратимого бесплодия среди женщин, принимающих селективные ингибиторы ЦОГ-2 в 2 раза выше, чем в общей популяции (Scrip, 2001)

Слайд 29 Нимесулид хорошо всасывается из ЖКТ
Максимальная концентрация в плазме

Нимесулид хорошо всасывается из ЖКТМаксимальная концентрация в плазме крови достигается через

крови достигается через 1,5-2,5 часов
Связывание с белками плазмы 99%
Нимесулид

активно метаболируется в печени и выделяется с мочой 70% и с калом 30%
У больных с печеночной недостаточностью, детей и пожилых фармакокинетика не изменяется

Слайд 30 БЕЗОПАСНОСТЬ
Мета-анализ результатов клинических испытаний нимесулида (n=1274 пациента) и

БЕЗОПАСНОСТЬ Мета-анализ результатов клинических испытаний нимесулида (n=1274 пациента) и других препаратов (парацетамол,

других препаратов (парацетамол, диклофенак, напроксен, кетопрофен, этодолак и др.)

(n=1238 пациентов) при различных воспалительных заболеваниях.
Вывод: у больных, леченных нимесулидом, общая частота побочных реакций со стороны ЖКТ была значительно ниже - 8,7%, чем у больных, леченных другими НПВП -16,8% (р = 0,002)

Слайд 31 У больных с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина

У больных с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина 1,8-4,8 л /ч

1,8-4,8 л /ч или 3-80 мл/ мин, а также

у детей и лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида (Найза) существенно не менялся

Слайд 32 Специфические ингибиторы ЦОГ-2 лишены нежелательных эффектов в отношении

Специфические ингибиторы ЦОГ-2 лишены нежелательных эффектов в отношении функции почек и

функции почек и взаимодействия с гипотензивными препаратами, характерных для

неселективных НПВП J.Frolich, D.Stichtenoth

Слайд 33 Рекомендации по применению селективных ингибиторов ЦОГ-2 у больных

Рекомендации по применению селективных ингибиторов ЦОГ-2 у больных остеоартрозом и ревматоидным

остеоартрозом и ревматоидным артритом (NICE, Лондон, 2001)
Категории высокого

риска в отношении развития поражений ЖКТ при применении НПВС:
Возраст старше 65 лет
Одновременное применение других ЛС, способных вызвать поражения ЖКТ
Тяжелые сопутствующие заболевания
Пациенты в течение длительного времени принимающие НПВС в максимальных дозах

Слайд 34 Рекомендации по профилактике НПВС-индуцированных язв желудка и 12-перстной

Рекомендации по профилактике НПВС-индуцированных язв желудка и 12-перстной кишки«У пациентов, имеющих

кишки
«У пациентов, имеющих высокий риск кровотечения или перфорации вследствие

НПВС-индуцированных язв, следует рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов протоновой помпы. Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, как было показано, предотвращают только язву двенадцатиперстной кишки, и поэтому не могут быть рекомендованы в профилактических целях».

Lanza FL. A guideline for the treatment and prevention of NSAID-induced ulcers. American Journal of Gastroenterology 1998;93:2037-46.

Слайд 35 Наиболее популярные ненаркотические анальгетики в России (Ремедиум, 1999)

Наиболее популярные ненаркотические анальгетики в России (Ремедиум, 1999)

Слайд 36 Относительный риск агранулоцитоза при применении ненаркотических анальгетиков (Martinez и

Относительный риск агранулоцитоза при применении ненаркотических анальгетиков (Martinez и соавт. 1995)

соавт. 1995)

Слайд 37 Протокол №2 Президиума Фармкомитета РФ
(26 октября 2000

Протокол №2 Президиума Фармкомитета РФ (26 октября 2000 года)«В инструкции к

года)
«В инструкции к метамизол-содержащим лекарственным препаратам ввести следующие ограничения:


Длительность применение метамизола без контроля врача не должно превышать 3 дней
У детей до 12 лет метамизол может использоваться только по назначению врача»

Слайд 38 Синдром Рея
Синдром Рея представляет собой острое заболевание, характеризующиеся

Синдром РеяСиндром Рея представляет собой острое заболевание, характеризующиеся тяжелой энцефалопатией в

тяжелой энцефалопатией в сочетании с жировой дегенерацией печени и

почек.
Развитие синдрома Рея связано с применением ацетилсалициловой кислоты, как правило, после перенесенных вирусных инфекций (гриппа, ветряной оспы и т.д.).
Чаще всего синдром Рея развивается у детей с возрастным пиком в 6 лет.
При синдроме Рея отмечается высокая летальность, которая может достигать 50%.

Слайд 39 Что же можно назначать детям ?
Парацетамол (старше 3-х

Что же можно назначать детям ?Парацетамол (старше 3-х месяцев)Ибупрофен (старше 1

месяцев)
Ибупрофен (старше 1 года)
Индометацин
Диклофенак (старше 12 лет)
Нимесулид (препарат выбора

при лечении ЮРА)

Слайд 40

Слайд 41 Что нового в терапии ревматических заболеваний?

Что нового в терапии ревматических заболеваний?

Слайд 42 Лефлуномид
единственный БПВП эффективность и безопасность которого при

Лефлуномид единственный БПВП эффективность и безопасность которого при РА рассмотрены с

РА рассмотрены с позиций доказательной медицины (US301, MN301, MN302-

2000 пациентов).
Эффект в течение первого месяца
По эффективности не уступает сульфасалазину и метотрексату
Превосходит метотрексат по влиянию на качество жизни пациентов с РА
Достоверно замедляет прогрессирование рентгенологической деструкции суставов
Возможна комбинация с метотрексатом или сульфасалазином (RELIEF)
Эффективен при псориатическом артрите (TOPAS)

Слайд 43 Главный цитокин в патогенезе РА- TNF-α
Исследование ATTRACT
Инфликсимаб

Главный цитокин в патогенезе РА- TNF-αИсследование ATTRACT Инфликсимаб в комбинации с

в комбинации с метотрексатом существенно улучшает течение активного РА,

по сравнению с монотерапией метотрексатом
Снижает активность РА и замедляет деструктивные процессы

Инфликсиксимаб (Ремикейд) моноклональные АТ, ингибирующие эффекты TNF-α

Слайд 44 Инфликсимаб эффективен при спондилоартропатиях, сохраняющих высокую активность на

Инфликсимаб эффективен при спондилоартропатиях, сохраняющих высокую активность на фоне терапии НПВС,

фоне терапии НПВС, ГКС, метотрексата и сульфасалазина
Исследование IMPACT –

доказана эффективность инфликсимаба при псориатический артрит
Не назначать пациентам с ФВ <50%, следует прервать терапию при развивающейся СН.

Слайд 45 Влияние инфликсимаба на сердечно-сосудистую систему
Атеросклеротические поражения- причина преждевременной

Влияние инфликсимаба на сердечно-сосудистую системуАтеросклеротические поражения- причина преждевременной летальности (частота ИМ

летальности (частота ИМ и инсульта при РА в 2

раза выше, чем в общей популяции)
Атеросклероз- системное проявление РА
Маркер атеросклероза- дисфункция эндотелия.
Медиатор дисфункции эндотелия-TNF-α и СРБ
(институт ревматологии РАМН, Эрдес Ш.Ф.)

Слайд 46 Толперизон (Мидокалм)
Центральный миорелаксант используется в лечении ревматических заболеваний,

Толперизон (Мидокалм)Центральный миорелаксант используется в лечении ревматических заболеваний, т.к. один из

т.к. один из механизмов болевого синдрома является мышечный спазм.
Показания:
Анкилозирующий

спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
ОА и РА
Не имеет ПЭ

Слайд 47 Инфузия гемопоэтических стволовых клеток (ГСК)
РА- аутоиммунное заболевание
Агрессивная иммунноаблация

Инфузия гемопоэтических стволовых клеток (ГСК)РА- аутоиммунное заболеваниеАгрессивная иммунноаблация с последующей инфузией

с последующей инфузией миелопротективных ГСК.
Показано пациентам с быстропрогрессирующим РА.
Находится

в стадии изучения.
  • Имя файла: sovremennye-aspekty-farmakoterapii.pptx
  • Количество просмотров: 175
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Золотое сечение
Следующая - Ты, твоя семья и государство

Похожие презентации

Уход за больными пожилого возраста Уход за больными пожилого возраста 146
панкреатиты панкреатиты 166
Гонорея Гонорея 189
Тубулопатия. Определение. Этиология Тубулопатия. Определение. Этиология 129
Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда 118
Цитокины Цитокины 188
Отравления Отравления 116
Роды Роды 146
Оценка лекарственных средств с позиции доказательной медицины Оценка лекарственных средств с позиции доказательной медицины 124
оденоиды оденоиды 161
Особенности развития огранов дыхания у детей Особенности развития огранов дыхания у детей 121
Зубы Зубы 140
Науқастың емдеуге деген ынтасын көтеру жолдары. Науқастың емделуге деген ынтасын, ұмтылысын көтерудегі дәрігердің рөлі Науқастың емдеуге деген ынтасын көтеру жолдары. Науқастың емделуге деген ынтасын, ұмтылысын көтерудегі дәрігердің рөлі 173
Медицинский университет города Семей Медицинский университет города Семей 128
РНПЦ Кардиология. Лаборатория хирургии сердца. Разбор клинических случаев РНПЦ Кардиология. Лаборатория хирургии сердца. Разбор клинических случаев 142
Воспалительные заболевания полости рта Воспалительные заболевания полости рта 167
Проблемы психического развитие Проблемы психического развитие 138
Інфекційний ендокардит у дітей Інфекційний ендокардит у дітей 125
Аура тарихының схемасы Аура тарихының схемасы 152
Заболеваемость ВИЧ в РФ Заболеваемость ВИЧ в РФ 135
Приспособительные и компенсаторные процессы Приспособительные и компенсаторные процессы 116
Классические методы медицинской реабилитации и их взаимосвязь с иппотерапией Классические методы медицинской реабилитации и их взаимосвязь с иппотерапией 143
Суставной синдром в практике участкового терапевта Суставной синдром в практике участкового терапевта 127
Шигеллёз (дизентерия) Шигеллёз (дизентерия) 152
Ненаркотические анальгетики Ненаркотические анальгетики 129
Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте 133
Дифференциальная диагностика кровохарканья и легочного кровотечения Дифференциальная диагностика кровохарканья и легочного кровотечения 126
Гриппу нет Гриппу нет 120
Ревматоидный артрит. Клиника и лечение Ревматоидный артрит. Клиника и лечение 109
Патологии зрительного и глазодвигательных нервов Патологии зрительного и глазодвигательных нервов 152