Презентация на тему СПбГМУ - Лучевая диагностика новообразований лёгких

заболеваемости у мужчин.

Мужчины заболевают в 7-10 раз чаще.
Основным

фактором риска является курение.

узловой
Перибронхиальный разветвленный
Периферический рак легкого
Узловой
Бронхиолоальвеолярный (пневмониеподобный)
Субкостальный рак верхушки легкого

(H.K.Pancoast-J.M.Tobias)
Субкостальный (субплевральный) других локализаций

Клинико-анатомическая классификация первичного рака легкого

желез
Аденокарцинома
Карциноиды

или ателектаз)
Лихорадка и продуктивный кашель (параканкрозный пневмонит)

Боль в груди
Кашель
Одышка
Клиника

абсцесса легкого (при распаде опухоли)

Периферический рак легкого

коек ) за год
Количество больных с первичными опухолями легкого:
Центральный

рак - 36
Периферический рак - 15
Бронхиолоальвеолярный рак - 4
Рак Панкоста - 2

Общее количество МСКТ - ангиографий выполненных
в дифференциально - диагностическом плане - 117

крупного бронха
расположение новообразования - эндобронхиальное, экзобронхиальное, перибронхиальное, смешанное
различные

фазы обструкции пораженного бронха (гипервентиляция, гиповентиляция, ателетаз)
метастатическое поражение лимфатических узлов региональных групп
воспалительный процесс в ателектазированной, либо гиповентилированной доле
отдаленные метастазы (поражение костных структур, печени, надпочечников)

перибронхиальная)
Размеры
Распространенность
Поражение лимфатических узлов
Поражение легких (гиповентиляция сегмента или доли страдающего

бронха, воспалительные изменения в гиповентилированной доле, метастатические отсевы в легких)
Распространение на средостение
Вторичные очаги отсева (в плевре, костях, надпочечниках, печени, головном мозге)

слева с распространением на средостение, левый главный и
нижнедолевой

бронхи, признаками прорастания
в легочную артерию и аорту.

бронха
с прорастанием в левое
предсердие.
Операция: пульмонэктомия
с

резекцией части левого предсердия

тромбофлебитом вен
нижних конечностей.
При МСКТ-ангиографии :
центральный рак ВДБ спр.
Операция:

пульмонэктомия.

в гиповентилированной доле
распад в опухолевом узле
прорастание патологических масс в

ветви легочной артерии и аорту

расположенного в легочной ткани
контуры новообразования могут быть различными:

ровными, лучистыми, может наблюдаться «вырезка Риглера» - место вхождения в новообразование бронха и артерии
структура новообразования может быть однородной, содержать обызвествления, участки некроза и кисты
окружающая легочная ткань может быть не изменена, могут быть явления лимфангоита, проявлений гиповентиляции соответствующего сегмента при вовлечении в патологический процесс прилежащего бронха
метастатическое поражение лимфатических узлов региональных групп
отдаленные метастазы (поражение костных структур, печени, надпочечников)
Выявление присоединения ТЭЛА.

течение 3 месяцев) → ретроспективный анализ предыдущих рентгеновских данных

(отсутствие быстрого роста не говорит о доброкачественности процесса)
Отсутствие обызвествлений (наличие обызвествлений не опровергает диагноз периферического рака)
Накопления контрастного вещества при проведении контрастного усиления (более чем на 20HU)
Признаки распада в образовании
Вовлечение в патологический процесс прилежащей плевры

плеврита и метастазов в л/узлы

лимфатические узлы

легкого с распадом
(«полостной рак»), возникший на фоне ИФАльвеолита.

поражение легких
новообразования костных структур (первичные, метастатические)

нее характерно:

наиболее частая локализация в S8
неизмененный окружающий легочный

фон
участки обызвествления по типу «попкорна».

характерно:

наличие уплотнения легочной ткани неправильной округлой формы
включение обызвествлений различной

степени выраженности
обызвествления в лимфатических узлах региональных групп
туберкулез в анамнезе
фиброзные изменения в окружающей легочной ткани и наличие очагов вокруг (при реактивации процесса – мягкотканой плотности, при стабилизации процесса – индурированных)

верхней доли правого легкого участок уплотнения легочной ткани, неправильной

округлой формы, с четкими, ровными контурами, окруженный зоной локального пневмофиброза и мелкими плотными очагами. При анализе изображения в мягкотканом электронном окне (б) в структуре новообразования выявляются грубые обызвествления.

расположение на неизмененном легочном фоне
часто множественное поражение
возможно выявление

первичного новообразования в легком
поиск первичного внеторакального новообразования

S1 левого легкого

or Alveolar cell carcinoma of

lung)

similar » or alveolar cell carcinoma), эмфизема, расслаивающаяся аневризма

аорты.

правого легкого.
В верхней доли правого легкого
выявляется опухоль,
на фоне

которой прослеживаются
контрастирующиеся сосуды
и просвет верхнедолевого бронха.
Имеются метастазы в нижней и
средней долях справа.

жалобы на боли в верхней половине грудной клетки справа)
Клинически

явная триада Горнера.

тела в/гр позвонков и в 1-2 ребра слева. Множ.

метастазы на уровне бифуркации трахеи.
2 года лечилась в поликлинике с диагнозом
«остеохондроз шейного отдела позвоночника» , физиотерапия и пр.

метастазы
Карциноматозный плеврит
Лимфогенные метастазы на противоположной стороне средостения
Поражение нижнего гортанного

нерва
Сопутствующая патология