Слайд 2
Средостение- это комплекс органов, расположенный между правой и
левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади -
грудным отделом позвоночного столба, с боков - правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу - до диафрагмы.
Слайд 3
В хирургии средостение подразделяют на переднее и заднее.
Граница между отделами - фронтальная плоскость, проведенная через трахею
и корни легких. В переднем средостении располагаются сердце с выходящими и впадающими в него крупными сосудами, перикард, дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы, диафрагмально-перикардиальные кровеносные сосуды, внутренние грудные кровеносные сосуды, окологрудинные, средостенные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы. В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.
Слайд 4
По Международной анатомической номенклатуре средостение делят на верхнее
и нижнее, граница между ними - горизонтальная плоскость, проведенная
через соединение рукоятки с телом грудины спереди и межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками. В верхнем средостении располагаются тимус, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), трахея, верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.
Слайд 5
Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяется на переднее,
среднее, заднее. Переднее средостение, лежащее между телом грудины спереди
и передней стенкой перикарда сзади, содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы. В среднем средостении находятся перикард с расположенным в нем сердцем и внутрикардиальными отделами крупных кровеносных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы. Заднее средостение ограничено стенкой перикарда спереди и позвоночным столбом сзади. К органам заднего средостения относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуждающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.
Слайд 6
Клетчаточные пространства переднего средостения.
Слайд 7
Тимус-вилочковая железа
Плечеголовная вена
2-верхняя полая вена
Слайд 8
Фасциальный футляр вилочковой железы
Фасциальный футляр располагается в переднем
средостении наиболее поверхностно. Футляр образован тонкой фасцией, через которую
обычно просвечивает вещество железы. Фасциальный футляр тонкими фасциальными ответвлением связан с перикардом, медиастинальной плеврой и фасциальными влагалищами крупных сосудов. Верхние фасциальные отроги хорошо выражены и включают кровеносные сосуды железы. Фасциальный футляр вилочковой железы занимает верхнее межплевральное поле, величина и форма которого зависят от типа строения грудной клетки.
верхнее межплевральное (вилочковое) поле
нижнее межплевральное (перикардиальное) поле
располагается позади рукоятки грудины,в нем расположены вилочковая железа и клетчатка переднего средостения
позади нижней половины тела грудины и мечевидного отростка
Слайд 9
В верхней части переднего средостения вокруг крупных сосудов
образуются фасциальные футляры, являющиеся продолжением фиброзного слоя перикарда. В таком
же фасциальном футляре находится внеперикардиальная часть артериального протока.
Кнаружи от фасциальных футляров крупных сосудов находится жировая клетчатка переднего средостения, которая сопровождает эти сосуды и в корень легкого.
Слайд 10
Клетчатка переднего средостения.
Окружает трахею и бронхи, образуя околотрахеальное
пространство. Нижнюю границу околотрахеального клетчаточного пространства образует фасциальный футляр
дуги аорты и корень легкого. Околотрахеальное клетчаточное пространство замкнуто на уровне дуги аорты.
Книзу от обоих бронхов имеется фасциально-клетчаточная щель, заполненная жировой клетчаткой и трахеобронхиальными лимфатическими узлами.
В околотрахеальном клетчаточном пространстве, помимо кровеносных сосудов, лимфатических узлов, ветвей блуждающего и симпатического нервов, находятся внеорганные нервные сплетения. Клетчатка переднего средостения не переходит в заднее средостение, так как они отделены друг от друга хорошо выраженными фасциальными образованиями.
Слайд 11
Фасциально-клетчаточный аппарат корня легкого представлен фасциальными футлярами легочных сосудов
и бронхов, окруженных почти на всем протяжении листками висцеральной
плевры.С передней и задней поверхности корня легкого плевральные листки спускаются книзу и прикрепляются к диафрагмальной фасции на границе мышечной и сухожильной части диафрагмы. Сформированные таким образом легочные связки заполняют все щелевидное пространство от корня легкого до диафрагмы и натянуты между внутренним краем нижней доли легкого и средостением. В рыхлой клетчатке между листками легочной связки находятся нижняя легочная вена.
Фасциально-клетчаточный аппарат корня.
Слайд 12
Клетчаточные пространства заднего средостения
Околопищеводное клетчаточное пространство
Ограничено:
-спереди - предпищеводной
фасцией
-сзади - позадипищеводной фасцией
-с боков - пристеночными (медиастинальными) фасциями.
Локализуется:
-в верхнем отделе между позвоночным столбом и пищеводом, а ниже - между нисходящей частью дуги аорты и пищеводом.
Слайд 13
Околопищеводное клетчаточное пространство
Прослеженные на голове и шее боковые
глоточно-позвоночные фасциальные отроги, отделяющие позадиглоточное пространство от боковых, продолжаются
и в грудную полость. Здесь они истончены и прикрепляются слева к фасциальному футляру аорты, а справа - к предпозвоночной фасции. В рыхлой клетчатке околопищеводного пространства находится, кроме блуждающих нервов и их сплетений, венозное околопищеводное сплетение.
Слайд 15
Фасциальный футляр нисходящей грудной аорты
Образован сзади позадиаортальной фасцией,
спереди - позадипищеводной, а по бокам - медиастинальными отрогами
пристеночной фасции. Здесь помещаются грудной лимфатический проток и непарная вена, а ближе к диафрагме сюда же входят полунепарная вена и большие чревные нервы. Выше, то есть в верхних отделах грудной клетки, все эти образования имеют свои собственные фасциальные футляры и окружены большим или меньшим количеством рыхлой или жировой клетчатки. Наибольшее количество клетчатки встречается вокруг лимфатического протока и непарной вены, наименьшее - вокруг симпатического ствола и чревных нервов. Клетчатка вокруг грудного лимфатического протока и непарной вены пронизана фасциальными отрогами, идущими от адвентиции этих образований к их фасциальным футлярам. Особенно хорошо выражены отроги в околоаортальной клетчатке.