Презентация на тему Течение бронхолегочной дисплазии у детей раннего возраста

это полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у

новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома и/или пневмонии.

развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол; проявляется зависимостью

от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности; характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка.

новорожденных отмечается рост частоты бронхолегочной дисплазии (БЛД). Начинаясь в

периоде новорожденности, БЛД определяет качество жизни детей раннего возраста, нередко являясь причиной смертности и инвалидизации. С другой стороны, в связи с продолжающимся в постнатальном периоде ростом и развитием легких, у многих детей наблюдается регресс клинических проявлений заболевания и более благоприятный прогноз.

периоду болезни (обострение, ремиссия). По

форме различают БЛД недоношенных (классическую и новую формы), БЛД доношенных.

тяжелую

В анамнезе у больных с классической формой БЛД имеются

указания на проведение ИВЛ с «жесткими режимами».
Начало развития БЛД можно предположить обычно к 10-14 дню жизни, когда у ребенка, находящегося на ИВЛ по поводу РДС, отсутствует положительная динамика, развивается стойкая дыхательная недостаточность после первичного улучшения состояния.
Новая форма может развиться у детей, которым проводилась респираторная терапия с помощью NCPAP.

После системного введения глюкокортикостероидов возможно развитие кушингоидного синдрома.
Грудная

клетка вздута, тахипноэ до 80-100 в минуту, одышка с втяжениями уступчивых мест грудной клетки, симптом «качелей», затрудненный удлиненный выдох. Кормление часто сопровождается эпизодами снижения оксигенации, срыгиваниями и усилением симптомов дыхательной недостаточности.

перкуторного звука. -При аускультации: ослабление дыхания и крепитация, отражающие

развитие интерстициального отека, и появление свистящих, мелкопузырчатых хрипов. К проявлениям БОС относятся также эпизоды падения сатурации кислорода, клинически сопровождающиеся свистящими хрипами, ослабленным дыханием, затруднением вдоха и выдоха, ригидностью грудной клетки, падением растяжимости и увеличением резистентности дыхательных путей. У части пациентов с БЛД возможен стридор. Клиническая картина новой формы БЛД характеризуется длительной кислородозависимостью и, в то же время, сравнительно редким возникновением БОС.

у детей с БЛД сохраняются симптомы дыхательной недостаточности (одышка,

тахипноэ, кислородозависимость) и хрипы в легких.

Для пациентов с классической БЛД недоношенных и БЛД доношенных характерна динамика аускультативных изменений в легких – ослабление дыхания сменяется хрипами, затем долгое время выслушивается жесткое дыхание.

У детей с новой формой заболевания зависимость от кислорода, ослабление дыхания сохраняются длительно, жесткое дыхание, БОС отмечаются редко.

клиническое течение БЛД волнообразное, зависит от выраженности морфологических и

функциональных нарушений.
У большинства больных отмечается медленное, но четкое улучшение и нормализация состояния через 6-12 месяцев, У части больных с тяжелой БЛД нарушения сохраняются длительно. Стойкое тахипноэ, периодический стридор, повторные пневмонии встречаются на первом году значительно чаще, чем на втором. Тяжелая БЛД характеризуется симптомами ХДН, в ряде случаев, требующей домашней кислородотерапии. Симптомы ХДН у детей с БЛД включают в себя цианоз, тахипноэ, одышку с втяжением межреберий и западением грудины при дыхании.

одышку, кашель, вначале заболевания сухой, и затем становится влажный.

У части детей кашель носит коклюшеподобный характер, могут появляться дистанционные хрипы.
Состояние в основном тяжелое за счет ДН (цианоз, вздутие грудной клетки, тахипноэ, одышка экспираторного или реже смешанного характера) и инфекционного токсикоза.
Перкуторный звук коробочный, более чем у половины детей чередуется с участками ограниченного притупления, приобретая «мозаичный» характер.
При аускультации: жесткое или ослабленное дыхание, удлиненный выдох, выслушиваются сухие свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация.
Со стороны других органов возможны тахикардия, гепато- и спленомегалия.

дисплазии недоношенных у детей первого и второго года жизни. Материалы

и методы. Под наблюдением находился 21 ребенок с БЛД недоношенных, дети поступали на лечение в пульмонологическое отделение Ивановской областной детской клинической больницы.

(48%) классическая форма БЛД недоношенных. - мальчики (57%), девочки (43%).

заболевания. -Спектр сопутствующей патологии характеризовался наличием перинатального поражения ЦНС

(100%), малых аномалий развития сердца (76%), тимомегалии (33%), постгипоксической дисфункции миокарда (29%), рахита (24%), анемии (24%). Реже отмечались ретинопатия недоношенных (19%), ВПС (10%). Почти у каждого пятого пациента (19%) выявлялась постнатальная гипотрофия, у каждого седьмого (14%) задержка психомоторного развития.

детей исследуемой группы отмечались обострения БЛД, потребовавшие госпитализации, на

втором году у 38% пациентов. Число госпитализаций по поводу обострений БЛД на первом году жизни составило от 1 до 3 раз (в среднем 1,6), на втором году жизни от 0 до 1 (в среднем 0,4). -У большинства детей обострения БЛД развивались на фоне присоединения интеркуррентной инфекции. Анализ сезонности обострений позволил установить, что наибольшее их количество (70%) приходилось на период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями (с октября по март-апрель).

дыхательной недостаточности. Основными жалобами при поступлении в отделение являлись

одышка (57%), малопродуктивный приступообразный кашель (52%), снижение аппетита (62%), дистантные хрипы (29%). Дыхательная недостаточность характеризовалась бледностью кожи (90%), периоральным или периорбитальным цианозом (86%), увеличением частоты дыхания (52%), одышкой смешанного (48%) или экспираторного характера (14%).
При объективном обследовании у большинства детей (90%) выявлялся коробочный перкуторный звук.

дыхание, у 24% выслушивались сухие свистящие хрипы, у 38%

влажные хрипы, у 14% крепитация.

43%), усиление и деформация бронхо-легочного рисунка (у 52%).
Всем

детям при обострении БЛД назначалась противовоспалительная терапия (ингаляции будесонида через небулайзер), 67% пациентов получали бронхолитическую терапию. В 62% случаев потребовалось назначение антибиотиков, в 43% противовирусных препаратов.
У 19% пациентов на втором году жизни произошло изменение тяжести течения БЛД в более легкую сторону.