Слайд 2
План лекции:
Актуальность темы;
Определение раны;
Классификация;
Патогенез ран;
Общие и местные симптомы
ран;
Первая медицинская помощь раненому;
Лечение, ПХО, первичный, первично-отсроченный, вторичный швы;
Принципы
лечения инфицированных ран;
Закрытые повреждения, повреждения мягких тканей;
Травматический токсикоз;
Повреждения внутренних органов и черепа;
Патогенез;
Клиника;
Оказание первой помощи;
Лечение.
Слайд 3
Актуальность проблемы
Существует множество самых разнообразных методов лечения ран.
Но ни один из них не удовлетворяет хирурга полностью.
Тема остается актуальной и в наши дни.
Слайд 4
Определение раны
Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых
оболочек и глубжележащих тканей и внутренних органов.
Слайд 5
Классификация
По причине повреждения (операционные и случайные);
По характеру повреждения
в зависимости от вида агента (резаные, колотые, рубленные, ушибленные,
размозженные, рванные, укушенные, огнестрельные, отравленные);
По инфицированности (асептические, инфицированные, гнойные);
По отношению к подлежащим полостям (проникающие и непроникающие).
Слайд 6
Патогенез ран
Общая реакция организма на раневой процесс протекает
в 2 фазы. Местные изменения в ране сложны и
многообразны:
гибель клеток, распад белков, преобладание анаэробного гликолиза над аэробным, накопление биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов), нарушение микроциркуляции, гипоксия, накопление продуктов распада тканей, обмена веществ и гибели микробов, ацидоз.
Слайд 7
Раневой процесс
Это совокупность биологических явлений, последовательно развивающихся в
тканях раны.
Классификация раневого процесса по Гостищеву В.К.:
I фаза- воспаление
II
фаза- пролиферация
III фаза- заживление
Слайд 8
Критерии течения раневого процесса:
1. Клиническая характеристика
2. Цитология
3.
Бактериологическая характеристика
Слайд 9
Инструментальные методы исследования
1. Измерение ph - раневого отделяемого
2.
Измерение электропотенциала ран
3. Термография
Слайд 10
Общие и местные симптомы ран
Общие:
Шок;
Анемия.
Местные:
Кровотечение;
Боль;
Нарушение функций прилежащих
суставов;
Отсутствие активных и пассивных движений в конечности;
Нарушение чувствительности.
Слайд 11
Первая медицинская помощь раненому
Остановка кровотечения;
Асептическая повязка;
По показаниям –
иммобилизация конечности.
При оказании медицинской помощи раненному в грудь,
при наличии открытого пневмоторакса – окклюзионная повязка.
При проникающих ранениях живота первая помощь – асептическая повязка, при наличии наружного кровотечения – давящая кровоостанавливающая повязка.
При выпадении из раны внутренностей – не вправлять их в брюшную полость.
Слайд 12
Лечение ран, ПХО
ПХО раны – основное в лечении
свежеинфицированных ран.
ПХО:
Ранняя производится в первые сутки;
Отсроченная –на протяжении вторых
суток;
Поздняя – через 48 часов.
Показания к ПХО – все случайные раны.
Цель ПХО – предотвращение нагноения.
Содержание ПХО – иссечение зоны инфицирования, остановка кровотечения, санация, восстановление целостности нервов, сухожилий, иссечение некротических тканей.
Слайд 13
Первичный, первично-отсроченный, вторичный швы
Первичный шов накладывается в первые
24 часа с момента ранения;
Первично-отсроченный – на протяжении вторых
суток;
Вторичный ранний – через 8-14 дней;
Вторичный поздний – после 15 суток.
Слайд 14
Принципы лечения инфицированных ран
Клинические признаки нагноения появляются через
2-3 суток после ранения.
Показана антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная и симптоматическая
терапия.
Местно: 1 фаза – необходимо удаление гноя, некротических тканей, адекватное дренирование.
Во 2-ой фазе – мазевые повязки, содержащие средства, улучшающие регенерацию тканей.
Слайд 15
Закрытые повреждения, повреждения мягких тканей
Повреждением или травмой называется
воздействие на организм внешних агентов, вызывающих в органах и
тканях нарушение анатомии, физиологических функций и сопровождающихся местной и общей реакцией пострадавшего организма.
При закрытых травмах кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными.
Слайд 16
Закрытые повреждения мягких тканей
Ушиб (contusio);
Сотрясение (commotio);
Сдавление (compressio);
Растяжение (distorsio);
Разрыв
(ruptura).
Слайд 17
Травматический токсикоз
Синонимы: синдром длительного сдавливания, краш-синдром.
Тема актуальна. Это
основная патология таких стихийных бедствий как землетрясение. Это патологическое
состояние обусловлено длительным раздавливанием мягких тканей, конечностей, в основе которого лежит ишемический некроз мышц. Интоксикация продуктами распада с развитием печеночно-почечной недостаточности, СДС.
Слайд 18
Основные моменты патогенеза СДС
Токсемия;
Плазмопотеря;
Болевое раздражение.
Развивающийся метаболический ацидоз в
сочетании с поступившим в кровяное русло миоглобином, приводит к
блокаде канальцев почек, нарушая их реабсорбционную способность. Внутрисосудистое свертывание блокирует фильтрацию почек.
Слайд 19
Клиника СДС
Компрессия (депрессия, апатия, сонливость);
Посткомпрессионный период:
I – до
72 часов – локальные изменения, гиповолемия, интоксикация;
II – с
4-х до 18-ти суток – полиорганная недостаточность (преимущественно почечная);
III – поздний или восстановительный период начинается с 3-ей недели, превалируют инфекционные осложнения.
Слайд 20
Первая помощь при СДС
Сразу после освобождения конечности от
сдавления больному вводят обезболивающее, поврежденную конечность туго бинтуют, иммобилизируют.
Слайд 21
Лечение СДС
Противошоковая терапия;
Конечность обкладывают льдом;
Производят циркулярную новокаиновую блокаду;
Антибиотикотерапия;
При
прогрессировании почечной недостаточности производят широкое рассечение поврежденных тканей;
ГБО;
Гемодиализ;
В крайних
случаях – ампутация конечности.
Слайд 22
Повреждения черепа
Сотрясение, контузия, сдавление, разрыв вещества мозга.
Черепно-мозговые травмы
бывают: открытые и закрытые.
Кроме вещества мозга могут быть повреждены:
скальп, кости черепа (перелом простой, вдавленный, открытый, базилярный).
Слайд 23
Травмы грудной клетки с
повреждением внутренних органов
Травматический
разрыв трахеи и бронхов (подкожная медиастинальная эмфизема);
Повреждение легких (контузия);
Гемоторакс;
Пневмоторакс
(открытый, закрытый, клапанный);
Воздушная эмболия.
Слайд 24
Травмы живота
Могут быть открытые, закрытые.
Ножевые проникающие раны могут
затрагивать любую часть абдоминальной структуры.
Закрытая травма живота – чаще
всего страдают такие органы как печень, селезенка, поджелудочная железа, почки.
Слайд 25
Оказание первой помощи пострадавшему от травмы
При предагонии, агонии
и клинической смерти – реанимация;
При наличии наружного кровотечения –
остановка его;
Асептическая повязка на открытые повреждения;
Обезболивающие средства;
Иммобилизация конечностей по показаниям;
При напряженном пневмотораксе – плевральная пункция;
При открытом пневмотораксе – окклюзионная повязка;
Транспортировка пострадавшего в клинику в положении, выбранном в связи с характером травмы.
Слайд 26
Лечение
Лечение зависит от характера и локализации травмы. Показаниями
к торакотомии являются:
Разрыв трахеи и бронхов;
Прогрессирующий гемо и пневмоторакс;
Ранение
сердца.
Показанием к лапаротомии является проникающий характер ранения брюшной стенки, гемоперитонеум, перитонит.
Показаниями к краниотомии будут: вдавленный перелом черепа с повреждением вещества мозга, нарастающая внутричерепная гематома.
Слайд 27
Летальность при травмах живота
При травмах печени – 22,9%;
При
травмах селезенки – 41,9%;
Поджелудочной железы – 45%.
