Презентация на тему Тромбоэмболия легочной артерии

эмболия основного ствола или разветвлений легочной артерии тромбом с

обтурацией части сосудистого русла и развитием легочной гипертензии. ТЭЛА сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями, а при окклюзии мелких ветвей - геморрагическим уплотнением легочной паренхимы (часто с последующим некрозом), называемым инфарктом легкого.

обеспечивают обратный кровоток к сердцу. При вынужденной иммобилизации (послеоперационный

постельный режим, гипсование, парализованная конечность) возникает венозный застой. Особенно это касается пожилых и тучных пациентов, а также у лиц с варикозным расширением вен, для которых иммобилизация даже в течение 3 или 4 дней может быть критической;
 Повреждение венозной стенки
В результате повреждения активизируется механизм коагуляции;
 Патологический механизм тромбообразования
В результате врожденных дефектов тромбообразования (тромбофилия, нарушения V фактора Лейдена - встречается у 5% населения и увеличивает риск тромбоза в 10 раз ) и приобретенных (употребление оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, беременность и злокачественные заболевания).

слабость, головокружение.

При развитии инфаркта легкого

Кашель.
Боль в груди (чаще связанная

с актом дыхания)
Кровохарканье.

*Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, но ее можно заподозрить на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов.

при наличии коллапса), тахипноэ.
При осмотре больного могут определяться признаки

легочной гипертензии и острого легочного сердца – набухание и пульсация шейных вен, расширение границ сердца вправо, эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии.
Ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможно появление и сухих хрипов, шум трения плевры, увеличение печени.

флеботромбоза.

болезненность, локальное уплотнение, покраснение, местный жар, отечность, усиление

рисунка подкожных вен;
болезненность и уплотнение икроножных мышц, асимметричный отек стопы, голени;
асимметрия окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над наколенником (на 1,5 см и более);
положительный тест Ловенберга – появление болезненности икроножных мышц при давлении манжетой сфигмоманометра в диапазоне 150-160 мм рт.ст. (в норме болезненность появляется при давлении выше 180 мм рт.ст.);
5. появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании
стопы (симптом Хоманса);
6. проба Мозеса (болезненность при сдавление голени в переднезаднем направлении, сдавление голени с боков безболезненно);
7. признак Лувеля (появление боли в ноге при кашле и чихании).

синдром МакДжинна-Уайта)
Смещение переходной зоны влево (S до V6).
Перегрузка правого

предсердия – p-pulmonale.
Острое развитие блокады правой ветви пучка Гиса.
Инфарктоподобные изменения – элевация ST в отведениях II, III, aVF и/или подъем ST в грудных отведениях V1-V4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения).
Инверсия Т в правых (V1-3) грудных отведениях.

В 20% случаев ТЭЛА не вызывает изменения на ЭКГ.

слабости (положение сидя не приносило облегчения)

Второй день:
нарастает одышка

и слабость,
появление температуры

Третий день:
присоединяется сильный сухой кашель и выраженные боли в спине, не мог двигаться

Четвертый день:
обращение в поликлинику, сделан какой-то укол и отпущен домой. Дома стало еще хуже и из-за выраженных болей, удушья и слабости вызвали скорую помощь. Диагностирована пневмония и больной госпитализирован в приемное отделение.

мерцательной аритмии. Отсутствие лечения и наблюдения в течение предшествующего

года.

Рецидивирующая одышка, удушье в течение 4 суток.

Отсутствие лечения в поликлинике.

Отсутствие лечения по скорой помощи.

5. Подозрение на ТЭЛА на основании клиники и анамнеза.

6. Введение гепарина на догоспитальном этапе.

7. Госпитализация в стационар, оснащенный ангиохирургическим отделением.

8. ЭхоКГ-контроль, терапия варфарином, контроль ЧСС бета-блокаторами и/или дигоксином.

в мин ________________________ 92%
Боль в груди - __________________________________ 88%
Чувство

страха –________________________________ 59%
Кашель ( в отсутствии ХОБЛ – непродуктивный ) – 50%
Тахикардия более 100 в мин. – ____________________ 44%
Лихорадка более 37,8 (как правило, постоянная)__ 43%
Кровохарканье ( обычно – прожилки крови в мокроте ) – 30%
Тромбофлебит – ________________________________ 32%
Повышение альвеолярно-артериальной разницы (РО2) – 80%
Усиление легочного компонента второго тона над
легочной артерией _____________________________53%
Хрипы в легких__________________________________48%
Шум трения плевры______________________________20%
В 80% общие клинические анализы крови - без патологии

терапия,
эуфиллин
Наркотические
анальгетики
Что нужно делать