Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Стресс-язвы ЖКТ

Содержание

Стресс-язвы: что это?Основное название: стресс-индуцированные повреждения слизистых (Stress-related mucosal disease (SRMD))Стресс в данном случае – тяжелое заболевание или состояниеЕсть два вида:Стресс-ассоциированные повреждения (SRI – stress-related injury) – диффузные повреждения слизистойСтресс-ассоциированные язвы (SU - stress ulcerations) –
Стресс-язвы ЖКТАнна МальцеваNVC 2017 Стресс-язвы: что это?Основное название: стресс-индуцированные повреждения слизистых (Stress-related mucosal disease (SRMD))Стресс в Как часто встречаются стресс-индуцированные повреждения слизистых? Люди: 75-100 %, в первые 24 Патофизиология стресс-индуцированных язв Система защиты в здоровом ЖКТСлизистый барьерМембрана клеточного эпителияСекреция бикарбонатаЭффективная микроциркуляцияНейрогуморальные факторыПростагландины Слизистый барьерЭффективность зависит от структуры и толщиныНа 95% состоит из воды, на Эпителиальные клеткиВ норме плотно связаны За cчет работы мембранных помп поддерживают нормальный Микроциркуляция70-90% кровотока кишечника поступает в слизистую оболочкуНеобходима для поддержания жизнедеятельности эпителиальных клеток Когда у кишечника начались проблемы…Основной пусковой механизм – нарушение микроциркуляцииНарушение питания и Чем опасны повреждения слизистой ЖКТ?Нарушение защитного барьера – риск транслокации бактерий из Факторы риска для образования стресс-индуцированных повреждений ЖКТИскусственная вентиляция легких более 48 чКоагулопатияСепсисШок/ГипотензияПочечная ДиагностикаСимптомы ЖКТ кровотечения/ЖКТ расстройствСимптомы шока при ЖКТ кровотеченияхПризнаки на гастродуоденоскопии, УЗИАбдоминальной боли может не быть Симптомы ЖКТ кровотеченияМеленаАспирация крови/переваренной крови по зондуЧерный стулЖКТ симптомы могут появиться позже, чем симптомы кровопотери Симптомы геморрагического шока при ЖКТ кровотеченииСнижение артериального давления (сист. на 20 мм Профилактика.Единого общепринятого гайдлайна нетЦель – предотвратить ЖКТ кровотечениеПрофилактикаПовышение рНУлучшение защиты ЖКТ Повышение рН ЖКТДля профилактики образования язв рН ЖКТ должен быть > 4 Повышение рН ЖКТ: Н2 блокаторыУ людей в большинстве гайдлайнов препараты первого выбораУ Повышение рН: блокаторы протоновой помпыБолее эффективны, чем Н2 блокаторы для повышения Применение ингибиторов протонной помпы в виде ИПСЕсть исследования, которые показали, что применение Повышение рН ЖКТ: плюсы и минусы (данные по людям)ПлюсыСнижение риска язв ЖКТСнижение Улучшение защиты ЖКТ: сукральфатВ кислой среде образует вязкую субстанцию, которая обволакивает слизистуюИнгибирует Что лучше – повышать рН или сукральфат? Данные исследований противоречивыМетаанализ 10 исследований Другие препаратыМизопростол (простагландин) – эффективен, но дорого и часто побочные эффекты, не Энтеральное питаниеЭнтеральное питание способствует повышению рНСтимулирует образование слизи, кишечный кровоток Данные об Подводя итог…Стресс-язвы бывают, но как часто и какое влияние на смертность – Стресс-индуцированные повреждения ЖКТ. Что делать?Знать, что они существуютРассмотреть профилактику у пациентов с Стресс-язвы ЖКТ в ветеринарииИсследований на эту тему почти нетЕсть стресс-ассоциированное повреждение ЖКТ Стресс-ассоциированные язвы ЖКТ Аляскинских ездовых собакПри длительных забегах (на 100 миль)Симптомы ЖКТ Спасибо за внимание!maltseva@bkvet.ru
Слайды презентации

Слайд 2 Стресс-язвы: что это?
Основное название: стресс-индуцированные повреждения слизистых (Stress-related

Стресс-язвы: что это?Основное название: стресс-индуцированные повреждения слизистых (Stress-related mucosal disease (SRMD))Стресс

mucosal disease (SRMD))

Стресс в данном случае – тяжелое заболевание

или состояние

Есть два вида:
Стресс-ассоциированные повреждения (SRI – stress-related injury) – диффузные повреждения слизистой
Стресс-ассоциированные язвы (SU - stress ulcerations) – фокальные, глубокие, приводят к ЖКТ кровотечению

Слайд 3 Как часто встречаются стресс-индуцированные повреждения слизистых?
Люди: 75-100

Как часто встречаются стресс-индуцированные повреждения слизистых? Люди: 75-100 %, в первые

%, в первые 24 ч после госпитализации в ОРИТ

- клинически значимые кровотечения в 5% случаев
- смертность у пациентов с кровотечением 48%, без – 9%




Животные: ???

Marino’s The ICU book, 2014
Cook DJ, Fuller HD, Guyatt GH, et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1994

Слайд 4 Патофизиология стресс-индуцированных язв

Патофизиология стресс-индуцированных язв

Слайд 5 Система защиты в здоровом ЖКТ
Слизистый барьер
Мембрана клеточного эпителия
Секреция

Система защиты в здоровом ЖКТСлизистый барьерМембрана клеточного эпителияСекреция бикарбонатаЭффективная микроциркуляцияНейрогуморальные факторыПростагландины

бикарбоната
Эффективная микроциркуляция
Нейрогуморальные факторы
Простагландины


Слайд 6 Слизистый барьер
Эффективность зависит от структуры и толщины
На 95%

Слизистый барьерЭффективность зависит от структуры и толщиныНа 95% состоит из воды,

состоит из воды, на 5% из муциновых гликопротеидов
Структура (вязкость)

определяется качеством муциновых гликопротеидов и их скреплением в полимеры
Слизистый барьер повреждается под воздействием НПВС, ГКС, инфекции, кислотой

Слайд 7 Эпителиальные клетки
В норме плотно связаны
За cчет работы

Эпителиальные клеткиВ норме плотно связаны За cчет работы мембранных помп поддерживают

мембранных помп поддерживают нормальный рН
Производят защитные простагландины и протеины
Восстанавливаются

в течение 3-5 дней при рН>3

Слайд 8 Микроциркуляция
70-90% кровотока кишечника поступает в слизистую оболочку
Необходима для

Микроциркуляция70-90% кровотока кишечника поступает в слизистую оболочкуНеобходима для поддержания жизнедеятельности эпителиальных

поддержания жизнедеятельности эпителиальных клеток (кислород, нутриенты)
Необходима для синтеза бикарбоната
Gastric

mucosal integrity: gastric mucosal blood flow and microcirculation. An overview.
Journal of Physiology-Paris, Volume 95, Issues 1–6, January–December 2001, January–December 2001

Слайд 9 Когда у кишечника начались проблемы…
Основной пусковой механизм –

Когда у кишечника начались проблемы…Основной пусковой механизм – нарушение микроциркуляцииНарушение питания

нарушение микроциркуляции
Нарушение питания и гибель клеток эпителия
Повреждение слизистого барьера
Нарушение

секреции бикарбоната
Образование провоспалительных цитокинов – повреждение клеток
Снижение секреции простагландинов
Снижение моторики – увеличение время контакта с кислотами, пепсином, токсинами
Реперфузионные повреждения после восстановления кровотока

Нарушение работы защитной системы ЖКТ

Слайд 10 Чем опасны повреждения слизистой ЖКТ?
Нарушение защитного барьера –

Чем опасны повреждения слизистой ЖКТ?Нарушение защитного барьера – риск транслокации бактерий

риск транслокации бактерий из ЖКТ и развития сепсиса
Риск язв

ЖКТ и кровотечения ЖКТ
Нарушение усвоения пищи

Дольше срок госпитализации
Потребность в гемотрансфузиях
Выше риск умереть


Слайд 11 Факторы риска для образования стресс-индуцированных повреждений ЖКТ
Искусственная вентиляция

Факторы риска для образования стресс-индуцированных повреждений ЖКТИскусственная вентиляция легких более 48

легких более 48 ч
Коагулопатия
Сепсис
Шок/Гипотензия
Почечная недостаточность
Печеночная недостаточность
Неврологическая травма
Полиорганная недостаточность
Травма
Аспирационная пневмония


Илеус
Обширное/долгое хирургическое вмешательство
Ожоги более 35% поверхности тела
Применение стероидов



Очень высокий риск

Высокий риск

A review of stress-related mucosal disease. Andrea A. Monnig, DVM and Jennifer E. Prittie, Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 21(5) 2011

?

Слайд 12 Диагностика
Симптомы ЖКТ кровотечения/ЖКТ расстройств
Симптомы шока при ЖКТ кровотечениях
Признаки

ДиагностикаСимптомы ЖКТ кровотечения/ЖКТ расстройствСимптомы шока при ЖКТ кровотеченияхПризнаки на гастродуоденоскопии, УЗИАбдоминальной боли может не быть

на гастродуоденоскопии, УЗИ
Абдоминальной боли может не быть

Слайд 13 Симптомы ЖКТ кровотечения
Мелена
Аспирация крови/переваренной крови по зонду
Черный стул

ЖКТ

Симптомы ЖКТ кровотеченияМеленаАспирация крови/переваренной крови по зондуЧерный стулЖКТ симптомы могут появиться позже, чем симптомы кровопотери

симптомы могут появиться позже, чем симптомы кровопотери

Слайд 14 Симптомы геморрагического шока при ЖКТ кровотечении
Снижение артериального давления

Симптомы геморрагического шока при ЖКТ кровотеченииСнижение артериального давления (сист. на 20

(сист. на 20 мм рт ст и более)
Снижение гемоглобина

на 20 г/л и более
Увеличение ЧСС

A review of stress-related mucosal disease. Andrea A. Monnig, DVM and Jennifer E. Prittie, Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 21(5) 2011

Появление симптомов шока у пациентов группы риска – подозрение на кровотечение из-за стресс-язв ЖКТ

Слайд 15 Профилактика.
Единого общепринятого гайдлайна нет
Цель – предотвратить ЖКТ кровотечение

Профилактика
Повышение

Профилактика.Единого общепринятого гайдлайна нетЦель – предотвратить ЖКТ кровотечениеПрофилактикаПовышение рНУлучшение защиты ЖКТ

рН
Улучшение защиты ЖКТ

Слайд 16 Повышение рН ЖКТ
Для профилактики образования язв рН ЖКТ

Повышение рН ЖКТДля профилактики образования язв рН ЖКТ должен быть >

должен быть > 4 (ингибируется пепсин и фибринолиз)
Для агрегации

тромбоцитов и формирования сгустка – рН > 6

A review of stress-related mucosal disease. Andrea A. Monnig, DVM and Jennifer E. Prittie, Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 21(5) 2011

Слайд 17 Повышение рН ЖКТ: Н2 блокаторы
У людей в большинстве

Повышение рН ЖКТ: Н2 блокаторыУ людей в большинстве гайдлайнов препараты первого

гайдлайнов препараты первого выбора
У животных имеет смысл применять фамотидин

(ранитидин не эффективен*)
Фамотидин 0,5-1 мг/кг 1 р/12 ч


*Bersenas AM, Mathews KA, Allen DG, et al. Effects of ranitidine,
famotidine, pantoprazole, and omeprazole on intragastric pH in
dogs. Am J Vet Res 2005

Слайд 18 Повышение рН: блокаторы протоновой помпы
Более эффективны, чем Н2

Повышение рН: блокаторы протоновой помпыБолее эффективны, чем Н2 блокаторы для повышения

блокаторы для повышения рН?
На данный момент данные о том,

что предпочтительнее, противоречивы
Омепразол (1 мг/кг 1 р/12-24 ч) или пантопразол (1 мг/кг 1 р/24 ч)
Могут нарушать всасывание некоторых препаратов в кишечнике (дигоксин, кетоконазол, ампицилин)
Могут нарушать метаболизм некоторых препаратов (циклоспорин, диазепам, клопидогрел, теофилин и др.)

A review of stress-related mucosal disease. Andrea A. Monnig, DVM and Jennifer E. Prittie, Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 21(5) 2011

Слайд 19 Применение ингибиторов протонной помпы в виде ИПС
Есть исследования,

Применение ингибиторов протонной помпы в виде ИПСЕсть исследования, которые показали, что

которые показали, что применение омепразола или пантопразола в виде

ИПС более эффективно повышало рН
Есть исследования, которые показали, что это не так…
Возможно, стоит рассмотреть применение блокаторов в виде ИПС у пациентов с высоким риском/уже развившимся ЖКТ кровотечением

Слайд 20 Повышение рН ЖКТ: плюсы и минусы (данные по людям)
Плюсы
Снижение

Повышение рН ЖКТ: плюсы и минусы (данные по людям)ПлюсыСнижение риска язв

риска язв ЖКТ
Снижение риска ЖКТ кровотечения
Минусы
Повышение риска пневмонии
Повышение риска

инфекции ЖКТ (клостридиоз)

Нужна ли тогда профилактика?

Слайд 21 Улучшение защиты ЖКТ: сукральфат
В кислой среде образует вязкую

Улучшение защиты ЖКТ: сукральфатВ кислой среде образует вязкую субстанцию, которая обволакивает

субстанцию, которая обволакивает слизистую
Ингибирует пепсин, стимулирует выработку простагландинов, улучшает

кишечный кровоток, увеличивает количество слизи и бикарбоната
Может ухудшать всасываемость некоторых препаратов – интервал не менее 2 часов
0,25-1 г 1 р/8 ч

Слайд 22 Что лучше – повышать рН или сукральфат?
Данные

Что лучше – повышать рН или сукральфат? Данные исследований противоречивыМетаанализ 10

исследований противоречивы
Метаанализ 10 исследований показал, что сукральфат не менее

эффективен, чем ранитидин, при этом ниже риск пневмоний

Слайд 23 Другие препараты
Мизопростол (простагландин) – эффективен, но дорого и

Другие препаратыМизопростол (простагландин) – эффективен, но дорого и часто побочные эффекты,

часто побочные эффекты, не применяется
Другие антациды – нигде не

упоминаются
Народные средства (отвар семени льна и т.п.) – нигде не упоминаются

Слайд 24 Энтеральное питание
Энтеральное питание способствует повышению рН
Стимулирует образование слизи,

Энтеральное питаниеЭнтеральное питание способствует повышению рНСтимулирует образование слизи, кишечный кровоток Данные

кишечный кровоток
Данные об эффективности профилактики стресс-язв противоречивы
Stress ulcer

prophylaxis in the intensive care unit
Mette Krag, Anders Perner, and Morten H. Møller, Curr Opin Crit Care 2016

Слайд 25 Подводя итог…
Стресс-язвы бывают, но как часто и какое

Подводя итог…Стресс-язвы бывают, но как часто и какое влияние на смертность

влияние на смертность – точно неизвестно
Лечение наверное помогает уменьшить

риск кровотечения, но повышает риск других осложнений


И что теперь делать?

Слайд 26 Стресс-индуцированные повреждения ЖКТ. Что делать?
Знать, что они существуют
Рассмотреть профилактику

Стресс-индуцированные повреждения ЖКТ. Что делать?Знать, что они существуютРассмотреть профилактику у пациентов

у пациентов с высоким риском: фамотидин или омепразол (не

всем подряд!)
При отсутствии данных за ЖКТ кровотечение профилактика только сукральфатом?
Своевременно отменять лечение (когда пациент начал усваивать еду энтерально)

Ждём результатов SUP-ICU trial

Слайд 27 Стресс-язвы ЖКТ в ветеринарии
Исследований на эту тему почти

Стресс-язвы ЖКТ в ветеринарииИсследований на эту тему почти нетЕсть стресс-ассоциированное повреждение

нет
Есть стресс-ассоциированное повреждение ЖКТ у ездовых собак и беговых

лошадей (после сильной физической нагрузки)

Слайд 28 Стресс-ассоциированные язвы ЖКТ Аляскинских ездовых собак
При длительных забегах

Стресс-ассоциированные язвы ЖКТ Аляскинских ездовых собакПри длительных забегах (на 100 миль)Симптомы

(на 100 миль)
Симптомы ЖКТ расстройств, ЖКТ кровотечение
Механизм до конца

не ясен
Омепразол снижает риск

Williamson KK,Willard MD, PaytonME, et al.
Efficacy of omeprazole
versus high-dose famotidine for prevention of exerciseinduced gastritis in racing Alaskan sled dogs

  • Имя файла: stress-yazvy-zhkt.pptx
  • Количество просмотров: 132
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Дұрыс тамақтану
Следующая - Introduction to Marketing. Marketing Concepts. The marketing environment. Consumer and buyer behaviour

Похожие презентации

Неотложные мероприятия на воздушном и водном транспорте Неотложные мероприятия на воздушном и водном транспорте 133
Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь 126
Общие вопросы хирургии повреждений Общие вопросы хирургии повреждений 138
Связь явлений и их межфакторное взаимодействие в медицине. Корреляционный анализ. Динамические ряды Связь явлений и их межфакторное взаимодействие в медицине. Корреляционный анализ. Динамические ряды 137
Науково-теоретичні та методологічні засади клініко-психологічної діагностики Науково-теоретичні та методологічні засади клініко-психологічної діагностики 124
Организация первичной медико-санитарной помощи детям Организация первичной медико-санитарной помощи детям 141
Инфекционные болезни дыхательной системы Инфекционные болезни дыхательной системы 116
Регионарная анестезия в акушерстве Регионарная анестезия в акушерстве 142
Медицинская физика - специальность XXI века Медицинская физика - специальность XXI века 121
Наследственные заболевания нервной системы Наследственные заболевания нервной системы 123
Деятельность врачей в годы Второй мировой войны Деятельность врачей в годы Второй мировой войны 135
Хирургический узел Хирургический узел 122
Понятие нормы в медицине и психологии. Виды нормы Понятие нормы в медицине и психологии. Виды нормы 165
Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда 132
Инфравезикальды обструкция Инфравезикальды обструкция 152
Международная классификация болезней Международная классификация болезней 113
Медикаментозное лечение гриппа и других ОРВИ Медикаментозное лечение гриппа и других ОРВИ 131
Приёмы повышения стрессоустойчивости Приёмы повышения стрессоустойчивости 157
Системные васкулиты Системные васкулиты 127
Трудности диагностики острого аппендицита Трудности диагностики острого аппендицита 140
Кровотечение, кровопотеря Кровотечение, кровопотеря 121
Ретикулярная (сетчатая) формация Ретикулярная (сетчатая) формация 157
Жаңа туған нәрестенің физиологиясы және патологиясы Жаңа туған нәрестенің физиологиясы және патологиясы 129
Острый аппендицит Острый аппендицит 114
Наследственный нефрит Наследственный нефрит 140
Основы инфузионной терапии Основы инфузионной терапии 135
Хирургические инструменты Хирургические инструменты 155
Індивідуальна активність членів команди є запорукою успішності її діяльності. Конгрес Асоціації анестезіологів України Індивідуальна активність членів команди є запорукою успішності її діяльності. Конгрес Асоціації анестезіологів України 114
Клиническая фармакология Клиническая фармакология 200
Осложнения при выполнении инъекций Осложнения при выполнении инъекций 175