Слайд 2
Первичный туберкулез – процесс, возникающий в связи с
первичным заражением,
Вторичный – при экзогенной суперинфекции или эндогенной
реактивации.
Слайд 3
Классификация:
Первичный туберкулез:
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
Первичный туберкулезный
комплекс;
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).
Вторичный туберкулез:
Диссеминированный туберкулез;
Милиарный туберкулез;
Слайд 4
Классификация:
Очаговый туберкулез;
Инфильтративный туберкулез;
Казеозная пневмония;
Туберкулема легких;
Кавернозный туберкулез;
Фиброзно-кавернозный туберкулез;
Цирротический туберкулез.
Слайд 5
Активная фаза:
Инфильтрация,
Распад,
Обсеменение,
Фаза регресса :
Рассасывание,
Уплотнение,
Рубцевание,
Обызвествление.
Фазы течения:
Слайд 6
Первичный туберкулез
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
Первичный
туберкулезный комплекс;
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).
Слайд 7
Туберкулезная интоксикация
Форма первичного туберкулеза без ясной локализации.
Проявляется
функциональными расстройствами, высокой чувствительностью к туберкулину, микрополиаденопатией (увеличение периферических
л/у).
Rn-логически не проявляется.
Слайд 8
Первичный туберкулезный комплекс
3 компонента:
Первичный аффект с перифокальной реакцией,
Туберкулез
регионарного л/у,
Связующий их туберкулезный лимфангит
Очаг Гона –
обызвествленный
первичный очаг
Слайд 10
ТВГЛУ
Основная форма детского возраста. Характеризуется поражением внутригрудных л/у
(чаще бронхопульмональных = бронхоаденит) без специфического воспаления в легочной
ткани.
На Rn-граммах:
Расширение корня легкого с одной или обеих сторон, неструктурность корня, усиление прикорневого легочного рисунка.
Формы бронхоаденита:
Малая (бессимптомное течение, «+» туберкулиновая проба, одностороннее поражение л/у (не ›2) и диаметром не ›15 мм).
Слайд 11
ТВГЛУ
Инфильтративная (казеозные изменения в центре пораженного лимфатического узла
с выраженной перифокальной инфильтрацией → нечеткость наружного контура корня,
усиление прикорневого легочного рисунка),
Туморозная (полное замещение лимфоидной ткани казеозными массами, нет специфической инфильтрации вокруг, выраженная интоксикация → полицикличный корень с четким контуром)
Слайд 13
Вторичный туберкулез
Диссеминированный туберкулез;
Милиарный туберкулез;
Очаговый туберкулез;
Инфильтративный туберкулез;
Казеозная пневмония;
Туберкулема
легких;
Кавернозный туберкулез;
Фиброзно-кавернозный туберкулез;
Цирротический туберкулез.
Слайд 14
Диссеминированный туберкулез
Диссеминация – рассеяние в легких однотипных
очагов.
Виды диссеминации:
Гематогенная,
Лимфогенная,
Лимфогематогенная,
Бронхогенная.
Ограниченная
Диффузная
Слайд 15
Диссеминированный туберкулез
Формы ДТЛ:
Милиарный (множественные мелкие – до
2 мм, однотипные очаги на всем протяжении легких, очаги
округлой формы, не сливаются, с нечеткими контурами, часто цепочками вдоль сосудов),
Подострый (множественные очаги 5-10 мм, однотипные в верхних и средних отделах, субплевральное расположение, очаги округлой формы, склонны к слиянию, затем ппоявляются полости распада – «штампованные каверны», симптом «снежной бури»),
Хронический (полиморфная картина – свежие и старые очаги на фоне пневмофиброза, сливаются, могут быть каверны).
Слайд 18
Туберкулез подострый диссеминированный
Слайд 21
Хронический диссеминированный туберкулез
Слайд 22
Очаговый туберкулез
Характеризуется наличием неравномерно и асимметрично расположенных
очагов разной формы и размера, преимущественно на верхушках и
в подключичных областях.
Rn: группа очаговых теней малой интенсивности, округлые, нечеткие (свежие), 4-12 мм, сливаются. Могут быть признаки распада (просветления).
Слайд 25
Инфильтративный туберкулез
Ограниченное затемнение легочного поля (субстратом которого
является перифокальное воспаление вокруг вновь образовавшегося или обострившегося старого
туберкулезного очага).
Варианты:
Бронхолобулярный (не >3 см, к корню),
Округлый (ясные контуры),
Облаковидный (1 или несколько сегментов),
Перисциссурит (треугоульной формы),
Лобарный («пчелиные соты» за счет полостей распада на фоне затемнения).
Слайд 28
Казеозная пневмония
Существует 2 клинические формы:
Лобарная - самостоятельное заболевание,
Rn- затемнение всей доли или большей ее части, сначала
однородное, затем с участками просветлений, полостей распада, каверн.
Лобулярная – как осложнение. Rn- крупные очаговые тени и фокусы ~1,5 см в диаметре, неправильной формы, средней и высокой интенсивности с нечеткими контурами.
Слайд 30
Туберкулома
Один из вариантов прогрессирования легочного инфильтрата или очага.
Rn: ограниченное затемнение, интенсивное, округлое, правильной формы (солитарная туберкулома)
или неправильной (конгломератная). Контуры четкие, резкие, неровные, при активации – нечеткие, размытые. Связана с корнем «дорожкой».
Слайд 32
Кавернозный туберкулез
Возникает как следствие распада легочной ткани при
любых формах туберкулеза.
Rn: кольцевидная тень (каверна), которая сохраняется
в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях.
Каверна может быть прогрессирующей или эластической (без признаков активности).
Слайд 34
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Наличие 1 или нескольких сформированных каверн,
Развитие пневмосклероза,
Наличие
очагов отсева различной давности,
Плевральные утолщения,
Эмфизема легких.
Слайд 36
Цирротический туберкулез
Конечный этап длительно текущего туберкулезного процесса в
легком.
Rn: пораженная часть легкого резко уменьшена в объеме,
склерозирована. Ее тень на снимках неоднородная за счет сочетания участков склероза, деформированных каверн, плотных очагов, участков вздутия.
Средостение смещено в сторону поражения, межреберные промежутки сужены, плевральные наслоения.
Слайд 38
Признаки активности туберкулезного процесса:
Нечеткость контуров очагов, перифокальная инфильтрация.
Появление
новых очагов отсева.
Появление полостей распада.
Лимфангит (появление «дорожки» к
корню).
Увеличение ВГЛУ.
Слайд 39
Осложнения туберкулеза:
Кровохарканье,
Легочное кровотечение,
Спонтанный пневмоторакс,
Легочно-сердечная недостаточность,
Ателектаз,
Свищи (бронхзиальные, трахеальные).
Слайд 40
Остаточные изменения:
Фиброзные изменения на верхушках,
Фиброзно-очаговые изменения,
Буллезно-дистрофические изменения,
Кальцинаты в
легких, лимфоузлах,
Плевропневмосклероз,
Цирроз прилежащих участков легкого,
Послеоперационные изменения.