Слайд 2
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция– инфекционное
заболевание, причиной которого является ВИЧ, а исходом – СПИД.
СПИД –
синдром приобретенного иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции. Любая инфекция, даже самая безобидная, способна привести к тяжелому заболеванию и летальному исходу.
Слайд 3
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к подсемейству ретровирусов,
которое носит название - лентивирусы (или «медленные» вирусы). Это
означает, что от момента заражения до появления первых признаков заболевания и тем более до развития СПИДа проходит большой период времени, иногда несколько лет. У половины ВИЧ-инфицированных бессимптомный период составляет около 10 лет.
Выделяют 2 типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболее распространен в мире ВИЧ-1, ВИЧ-2 по морфологии ближе вирусу иммунодефицита обезьян – тому самому, который был найден в крови шимпанзе.
При попадании в кровь ВИЧ избирательно прикрепляется к клеткам крови, ответственным за иммунитет, что обусловлено наличием на поверхности этих клеток специфических молекул CD 4, которые распознает ВИЧ. Внутри этих клеток ВИЧ активно размножается и еще до формирования какого-либо иммунного ответа, быстро распространяется по всему организму. В первую очередь поражает лимфоузлы, поскольку там содержится большое количество иммунных клеток.
Слайд 4
Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией
При половом контакте.
При использовании одних
шприцев или игл среди инъекционных наркоманов.
При переливании крови и
ее компонентов.
От больных медицинскому персоналу и наоборот.
От матери ребенку
Также большому риску поддаются гомосексуалисты
Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией
При кашле и чихании.
Рукопожатии.
Объятиях и поцелуях.
Употреблении общей еды или напитков.
В бассейнах, банях, саунах.
Через «уколы» в транспорте и метро. Сведения о возможном заражении через инфицированные иглы, которые подкладывают на сидения ВИЧ-инфицированные люди, или пытаются уколоть ими людей в толпе, не более, чем мифы. Вирус в окружающей среде сохраняется крайне недолго, кроме того, содержание вируса на кончике иглы слишком мало.
В слюне и других биологических жидкостях содержится слишком малое количество вируса, которое не способно привести к инфицированию. Риск заражения имеет место, если биологические жидкости (слюна, пот, слезы, моча, кал) содержат кровь.
Слайд 5
Симптомы ВИЧ
1. Острая лихорадочная фаза
Острая лихорадочная фаза появляется
примерно через 3-6 недель после заражения. Она имеет место
не у всех больных – примерно у 50-70%. У остальных после инкубационного периода сразу наступает бессимптомная фаза.
Проявления острой лихорадочной фазы неспецифичны:
Лихорадка: повышение температуры, чаще субфебрилитет, т.е. не выше 37,5ºС.
Боли в горле.
Увеличение лимфоузлов: появления болезненных припухлостей на шее, подмышками, в паху.
Головная боль, боль в глазах.
Боли в мышцах и суставах.
Сонливость, недомогание, потеря аппетита, похудание.
Тошнота, рвота, понос.
Кожные изменения: сыпь на коже, язвы на коже и слизистых.
Может развиваться также серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, что проявляется головной болью, светобоязнью.
Острая фаза продолжается от одной до нескольких недель. У большинства больных вслед за ней следует бессимптомная фаза. Однако примерно у 10% больных наблюдается молниеносное течение ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.
Слайд 6
2. Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции
Продолжительность бессимптомной фазы колеблется в
широких пределах – у половины ВИЧ-инфицированных она составляет 10
лет. Длительность зависит от скорости размножения вируса.
Во время бессимптомной фазы прогрессивно снижается число лимфоцитов CD 4, падение их уровня ниже 200/мкл свидетельствует о наличии СПИДа.
Бессимптомная фаза может не иметь никаких клинических проявлений.
У некоторых больных имеется лимфаденопатия – т.е. увеличение всех групп лимфоузлов.
3. Развернутая стадия ВИЧ - СПИД
На этой стадии активируются так называемые оппортунистические инфекции – это инфекции, вызыванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма и в обычных условиях не способные вызывать заболевания.
Слайд 7
Выделяют 2 стадии СПИДа:
А. Снижение массы тела на 10%
по сравнению с исходной.
Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и
слизистых:
Кандидозный стоматит: молочница – белый творожистый налет на слизистой рта.
Волосатая лейкоплакия рта – белые бляшки, покрытые бороздками на боковых поверхностях языка. Повторные частые явления герпетической инфекции.
Кровоточивость десен, геморрагическая сыпь (кровоизлияния) на коже рук и ног.
Б. Снижение массы тела более, чем на 10% от исходной.
При этом к вышеописанным инфекциям присоединяются и другие: необъяснимая диарея и/или лихорадка более 1 месяца, туберкулез легких и других органов, токсоплазмоз, гельминтоз кишечника, пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, лимфомы.
Кроме того, возникают тяжелые неврологические нарушения.
Слайд 8
Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию
Лихорадка неясного генеза более 1
недели.
Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без
видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.
Понос в течение нескольких недель.
Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.
Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.
Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.
Слайд 9
Новообразования при ВИЧ-инфекции
Помимо повышенной склонности к инфекциям, у
больных СПИДом повышается склонность к образованию как доброкачественных, так и злокачественных
опухолей, поскольку контроль за новообразованиями также осуществляет иммунная система, в частности лимфоциты СD4.
Саркома Капоши – это сосудистая опухоль, способная поражать кожу, слизистые и внутренние органы. Клинические проявления саркомы Капоши разнообразны. При прогрессировании узлы могут сливаться, обезображивая при этом кожу и, при расположении на ногах, ограничивая физическую активность.
Лимфомы – являются поздними проявлениями ВИЧ-инфекции. Лимфомы могут поражать как лимфатические узлы, так и внутренние органы, в том числе головной и спинной мозг.
Слайд 10
Неврологические нарушения
СПИД-дементный синдром;
Деменция – это прогрессирующее снижение интеллекта, которое
проявляется нарушением внимания и способности сосредоточиться, ухудшением памяти, затруднением
при чтении и решении задач.
Эпилептические припадки: чаще всего причинами служат: токсоплазменный энцефалит, лимфома головного мозга, криптококковый менингит и СПИД-дементный синдром.
Нейропатия: на ранних стадиях она может протекать в виде прогрессирующей мышечной слабости, незначительного нарушения чувствительности. В дальнейшем проявления могут прогрессировать, присоединяются жгучие боли в ногах.
Слайд 11
Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа
Лечение заключается в назначении
противовирусной – антиретровирусной терапии; а также в лечении и
профилактике оппортунистических инфекций.
Антиретровирусные средства:
Зидовудин (Ретровир) – это первый антиретровирусный препарат. В настоящее время зидовудин назначают в комбинации с другими препаратами при числе лимоцитов CD 4 ниже 500/мкл. Монотерапию зидовудином назначают только беременным для снижения риска заражения плода. Побочные эффекты: нарушение кроветворной функции, головная боль, тошнота, миопатия, увеличение печени
Диданозин (Видекс) – применяют на первом этапе лечения ВИЧ и после длительного лечения зидовудином. Чаще диданозин применяют в комбинации с другими средствами. Побочные эффекты: панкреатит, периферические невриты с выраженным болевым синдромом, тошнота, диарея.
Зальцитабин (Хивид) – назначают при неэффективности или непереносимости зидовудина, а также в комбинации с зидовудином на начальном этапе лечени. Побочные эффекты: периферические невриты, стоматит.
Ставудин – применяют у взрослых на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Побочные эффекты: периферические невриты.
Невирапин и делавирдин: назначают в комбинации с другими антиретровирусными препаратами у взрослых больных при возникновении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции. Побочные эффекты: пятнисто-папулезная сыпь, которая обычно проходит самостоятельно и отмены препарата не требует.
Слайд 12
Саквинавир – препарат, относящийся к группе ингибиторов протеазыВИЧ.
Первый препарат из этой группы, разрешенный к применению. Саквинавир
применяется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в сочетании с вышеперечисленными антиретровирусными средствами. Побочные эффекты: головная боль, тошнота и понос, повышение ферментов печени, повышение уровня сахара крови.
Ритонавир – препарат, одобренный к применению как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими антиретровирусными препаратами. Побочные эффекты: тошнота, понос, боль в животе, парестезия губ.
Индинавир – применяется для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых больных. Побочные эффекты: мочекаменная болезнь, повышение билирубина крови.
Нелфинавир – одобрен к применению как у взрослых, так и у детей. Основной побочный эффект – понос, который возникает у 20% больных.
Кроме антиретровирусных препаратов, лечение ВИЧ-инфекции заключается в адекватном подборе противомикробных, противовирусных, противогрибковых, а также противоопухолевых средств для лечения проявлений и осложненийСПИДа.