Слайд 2
Основные факты
Ежегодно происходит 20 миллионов случаев инфицирования гепатитом
Е, более 3 миллионов острых случаев заболевания гепатитом Е
и 70 000 случаев смерти, связанных с гепатитом Е.
Гепатит Е обычно самоизлечивается, но может развиваться в молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность).
Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем, главным образом, через загрязненную воду.
Гепатит Е обнаруживается во всем мире, но его самая высокая распространенность отмечается в Восточной и Южной Азии.
Китай произвел и лицензировал первую вакцину для профилактики вирусной инфекции гепатита Е, но она пока не доступна на глобальном уровне.
Слайд 3
Гепатит Е
Гепатит Е – это воспалительное заболевание печени, возбудителем
которого является вирус гепатита Е (HEV).
Инфекция, обусловленная этим
вирусом, может развиться у любого человека. Возможны эпидемические вспышки заболевания.
Гепатит Е имеет некоторое сходство в эпидемиологических чертах с гепатитом А, но отличается от него этиологически и патогенетически.
Нозологическая самостоятельность установлена в 1980 г. группой авторов под руководством Р. Пурселла.
Слайд 4
Географическое распределение
Гепатит Е обнаруживается во всем мире, и
различия в эпидемиологии определяются разными генотипами вируса гепатита Е.
Самые высокие показатели доминирования серотипа наблюдаются в районах, где низкие уровни санитарии повышают риск передачи вируса.
Более 60% всех случаев инфицирования гепатитом Е и 65% всех случаев смерти от гепатита Е происходят в Восточной и Южной Азии, где в некоторых возрастных группах показатели доминирования серотипа составляют 25%. В Египте половина населения в возрасте старше пяти лет серологически позитивна на вирус гепатита Е.
Слайд 5
Этиология
. Возбудитель — вирус гепатита Е (HEV). Размер вирусных частиц составляет
32-34 нм, геном представлен однонитевой кодирующей РНК, условно включенный в род
Calicivirus.
Вирус относительно неустойчив во внешней среде чем вирус Гепатита А, быстро разрушается при замораживании и оттаивании , гибнет при кипячении, под действием анитисептиков, однако может длительно сохраняться в пресной воде.
Слайд 6
Эпидемиология
Источник инфекции -
субклинические больные
безжелтушные больные
желтушные больные.
Механизм
передачи –
фекально-оральный
Слайд 7
Эпидемиология
Путь передачи :
-контактно-бытовой
водный путь
алиментарный
передача при потреблении
в пищу продуктов, полученных от инфицированных животных;
зоонозная передача от
животного человеку;
переливание инфицированных продуктов крови;
вертикальная передача от беременной женщины плоду
Слайд 8
Эпидемиология
Заболеваемость:
резко выпаженная неравномерность
преимущественно лица 15-25 лет
высокая летальность
Восприимчивость людей высокая, особенно женщин в III
триместр беременности. Относительно редкое поражение детей объясняют преобладанием у них стёртых субклинических форм над манифестными, что затрудняет их регистрацию
Слайд 9
Эпидемиология(распространенность)
Слайд 10
Патогенез
прямое цитопатическое действие вируса
синдром цитолиза
синдром холестаза
мезенхимально - воспалительный синдром
Слайд 11
Саногенез
Цитотоксические Т-лимфоциты лизируют зараженные вирусом клетки, уничтожая внутриклеточный
вирус.
После инфекции формируется достаточно устойчивый иммунитет (анти-HEV IgG), но
в отличие от Гепатита А, он не пожизненный.
Хронические формы заболевания и вирусоносительство не зарегистрированы.
Слайд 12
Клиника
Инкубационный период – 20-65 дней
I. Преджелтушный период (начало
постепенное, длительность 3-5 дней):
- диспептический синдром
(боль в животе, тошнота, рвота, анорексия, диарея)
- гриппоподобный вариант
(кашель, насморк, лихорадка может отсутствовать)
- латентный
Слайд 13
Клиника
II. Желтушный период:
сохраняются симптомы интоксикации до недели
и более
тяжёлое течение у беременных во второй половине
беременности у 20-30 %
возможно развитие холестатических форм.
Слайд 14
Типичных признаки и симптомы гепатита Е
желтуха (пожелтение кожи
и глазных белков, темная моча и бесцветный кал);
анорексия (потеря
аппетита);
увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия);
абдоминальные боли и болезненность;
тошнота и рвота;
повышенная температура.
Слайд 15
Особенности
Внимания заслуживает Гепатит Е у женщин во второй
половине беременности.
20-25% случаев - злокачественное течение по фульминантному
типу с быстрым развитием массивного некроза печени и острой печеночной энцефалопатии. При этом нередко возникает ДВС-синдром и характерен усиленный гемолиз, сопровождающийся гемоглобинурией, приводящей к острой почечной недостаточности.
Тяжелое течение ГЕ часто сопровождается самопроизвольным прерыванием беременности.
Слайд 16
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб пациента; эпид. анамнезе;
объективном обследовании больного (клиника); заключительной диагностики; подтверждении лабораторных исследований.
Исследуемый
материал – кровь, сыворотка, испражнения.
Слайд 18
Диагностика
Жалобы
Сбор анамнеза
Физикальные данные:
- гепатомегалия
спленомегалия
метеоризм
брадикардия
визуальная оценка мочи (тёмная)
Лабораторные данные:
ОАК:
лейкопения
лимфоцитоз
тромбоцитопения
ОАМ:
холиурия
БХ:
билирубинемия (прямая фракция)
гипертрансаминаземия
(АЛТ и АСТ увеличены в 20-100 раз)
диспротеинемия
увеличение маркёров холестаза (ЩФ, ГГТ, холестерин, 5-НК)
повышение тимоловой пробы
снижение сулемовой пробы
Слайд 19
Диагностика
Серологические тесты:
- анти-HEV IgM в сыворотке крови методом
ИФА - показатель активности инфекции
RNA-HEV методом ПЦР в крови
Два
дополнительных диагностических теста, для проведения которых требуется специальное лабораторное оборудование, проводятся только в научно-исследовательских целях.
полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (РТ-ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита Е;
иммуноэлектронная микроскопия для выявления вируса гепатита Е.
Слайд 20
Лечение
Лечения, способного изменить течение острого гепатита, нет. Самым
эффективным подходом к этой болезни является профилактика.
В связи с
тем, что гепатит Е обычно самоизлечивается, госпитализация, как правило, не требуется. Однако для людей с молниеносным гепатитом необходима госпитализация, которую также необходимо предусматривать для инфицированных беременных женщин.
Слайд 21
Профилактика
поддержание высоких стандартов общественного водоснабжения;
создание надлежащих систем утилизации
санитарных отходов.
На уровне отдельных людей риск инфицирования можно снизить
с помощью следующих мер:
соблюдение гигиены, такой как мытье рук безопасной водой, особенно перед обращением с пищевыми продуктами;
воздержание от употребления питьевой воды и/или льда неизвестной чистоты;
воздержание от употребления в пищу неприготовленных моллюсков и моллюсков, приготовленных людьми, живущими в высокоэндемичных странах или совершающими поездки в такие страны.
Слайд 22
Профилактика
В 2011 году в Китае была зарегистрирована первая
вакцина для профилактики инфекции гепатита Е. И хотя эта
вакцина не доступна на глобальном уровне, она может стать потенциально доступной в ряде других стран.
Вакцину разработали специалисты Сямэньского университета совместно с компанией Xiamen Innovax Biotech.
Слайд 23
Профилактика
Группа британских ученых по заказу Европейской Ассоциации болезней
печени разработала вакцину против гепатита Е, пишет Journal of
Hepatology.