Слайд 2
История
Началом развития онкологической службы и Читинской области
можно считать приказ областного отдела здравоохранения от 4 июля
1944 г. «Об открытии онкопункта при областной поликлинике», изданный на основании соответствующего приказа наркомздрава СССР.
Слайд 3
В ноябре 1945 г. главным врачом создающегося диспансера
была назначена выпускница Киевского медицинского института (1941 г.) врач-хирург
С.И. Пурисман.
Слайд 4
Организационный период был трудным и только 20 октября
1947 г. принял первых больных стационар онкологического диспансера на
30 коек
Слайд 5
В связи с ростом заболеваемости и смертности
от злокачественных новообразований, а также недостаточной обеспеченностью населения края
онкологическими койками, в 2012 году был введен в эксплуатацию новый лечебный корпус Забайкальского краевого онкологического диспансера
Слайд 6
Подразделения
Отделение анестезиологии-реанимации - 12 коек.
Хирургическое отделение опухолей мочеполовой
системы– 30 коек
Хирургическое отделение опухолей головы и шеи –
30 коек.
Хирургическое отделение опухолей молочной железы- 40 коек
Хирургическое отделение опухолей женской репродуктивной системы – 40 коек.
Отделение торакоабдоминальной хирургии- 50 коек
Слайд 7
Отделение химиотерапии №1
Отделение химиотерапии №2
Отделение радиологии
Поликлиническое отделение
Операционный блок
Отделение
патологической анатомии
Клинико-диагностическая лаборатория
Цитологическая лаборатория
Радиоизотопная лаборатория
Рентгенкабинет
Центральное стерилизационное отделение
Слайд 9
Задачи онкологической службы
учет онкологических больных и заболеваний;
2)
анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований;
3) обеспечение
высококвалифицированной специализированной (стационарной или
поликлинической) медицинской помощью онкологических больных; осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными;
Слайд 10
4) анализ функциональной деятельности онкологических учреждений;
5) разработка
территориальных программ противораковых мероприятий;
6) осуществление методического руководства по
организации и проведению
мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований;
7) организация санитарно-просветительной работы по предупреждению
злокачественных новообразований.
Слайд 11
Основными задачами онкологического диспансера являются:
1) обеспечение в
полном объеме современной специализированной стационарной и
поликлинической помощи онкологическим
больным на прикрепленной территории;
2) диспансерное наблюдение за онкологическими больными;
Слайд 12
3) организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими
учреждениями (ЛПУ) соответствующей территории
по вопросам ранней диагностики
злокачественных новообразований, диагностики, лечения и
диспансеризации
больных с предраковыми заболеваниями;
4) систематический анализ показателей заболеваемости и смертности от
злокачественных новообразований на соответствующей территории.
Слайд 13
В соответствии с основными задачами на диспансер возлагаются
следующие функции:
Организационно-методическое руководство и координация противораковых мероприятий, осуществляемых
учреждениями здравоохранения. Эта функция включает в себя:
- анализ состояния онкологической помощи населению на прикрепленной
территории, эффективности и качества профилактических мероприятий,
диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными;
- методическое руководство и оказание практической помощи ЛПУ по вопросам организации профилактики, раннего выявления, лечения, в том числе паллиативного, симптоматического и диспансерного наблюдения за больными со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями;
Слайд 14
- сбор и обработка статистической информации по онкологическим
заболеваниям, составление статистических отчетов в установленные сроки;
- ведение
территориального ракового регистра;
- годовое и перспективное планирование развития онкологической помощи населению и проведение противораковых мероприятий;
- организация и разработка проектов директивных документов;
- изучение и внедрение в практику передовых форм организации онкологической службы, в том числе и зарубежных;
- организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и т.д. по проблемам, входящим в компетенцию диспансера.
Слайд 15
2. Оказание квалифицированной консультативно-лечебной помощи онкологическим больным.
Эта
функция включает в себя:
- дообследование больных, направленных с
подозрением на злокачественное новообразование учреждениями общей
лечебной сети.
Стандартные требования к диагностическим мероприятиям на данном этапе включают объем, сроки и показатель качества обследования.
Установленный срок обследования - до 10 дней.
Слайд 16
- оказание в полном объеме квалифицированной лечебной помощи
больным со злокачественными новообразованиями с использованием современных медицинских
технологий
.
- проведение диспансерного наблюдения за больными со злокачественными новообразованиями, оказание консультативной помощи и восстановительное
лечение .
Слайд 17
3. Внедрение в практику онкологических и других ЛПУ
новых медицинских технологий оказания медицинской помощи онкологическим больным и
больным с предопухолевыми заболеваниями.
Слайд 18
4. Экспертные функции, включающие:
анализ эффективности и качества
лечебно-
диагностической помощи онкологическим больным в специализированных и неспециализированных ЛПУ;
- изучение и анализ причин случаев позднего выявления злокачественных новообразований, качества составляемых протоколов на случай выявления у больных запущенной формы злокачественных новообразований;
- анализ обоснованности диагноза злокачественного новообразования, указываемого в справках о смерти, выдаваемых медицинскими работниками.
Слайд 19
5. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения
по соблюдению здорового образа жизни, профилактики онкологических заболеваний:
-
усовершенствование врачей и средних медицинских работников онкологических учреждений на рабочих местах диспансера;
- повышение квалификации врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников ЛПУ;
- обеспечение прохождения врачами и средними медицинскими работниками онкологических учреждений аттестации на получение квалификационной категории в сроки, установленные действующими положениями;
- обеспечение получения сертификата специалиста врачами-онкологами в установленном порядке.
Слайд 20
Онкологические кабинеты и отделения
Первичным звеном в структуре
онкологической службы является онкологический
кабинет.
Слайд 21
Основными задачами онкологического кабинета являются:
1) организация ранней
диагностики злокачественных новообразований;
2) диспансеризация онкологических больных и лиц
с облигатным предраком и фиброзно-кистозной болезнью молочных желез;
3) реабилитация онкологических больных;
4) оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических учреждений.
Слайд 22
Функции онкологического кабинета:
• оказание консультативной и диагностической
помощи больным со злокачественными новообразованиями и подозрением на них
и направление при необходимости пациента в онкологический диспансер.
• лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям
онкологических диспансеров, институтов.
Слайд 23
• диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями
и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;
• консультации и патронаж
на дому нуждающихся в этом больных злокачественными
новообразованиями;
• за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов в госпитализации;
Слайд 24
• учет больных со злокачественными новообразованиями, проживающих на
обслуживаемой кабинетом территории, контроль за своевременным направлением извещений на
указанных больных в онкологические диспансеры;
• анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических
учреждений;
• методическая помощь врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.
Слайд 25
Специализированные центры и онкологические клиники являются основными структурными
учреждениями онкологической службы.
Слайд 26
Основными функциями специализированных онкологических центров являются:
учет и диспансеризация
онкологических больных;
организационно-методическое руководство противораковыми мероприятиями, проводимыми в ЛПУ
данной территории;
анализ показателей онкологической службы.
Слайд 27
Смотровые кабинеты являются одной из форм профилактических
осмотров женского населения с целью раннего выявления опухолевых и
предопухолевых заболеваний.
Смотровые кабинеты для мужского населения большого распространения не получили.
Слайд 28
Основными задачами смотрового женского кабинета являются:
проведение профилактического
осмотра всех женщин, обратившихся впервые в течение года в
амбулаторно-поликлиническое учреждение, независимо от возраста и характера заболевания, в целях выявления хронических, предопухолевых
и опухолевых заболеваний.
Слайд 29
Проводятся также санитарно-просветительная и разъяснительная работа среди женщин,
посещающих поликлинику, учет и регистрация профилактических осмотров и результатов
цитологических исследований
Слайд 30
В 2005 г. в России функционировало:
• научно-исследовательских
онкологических институтов - 8;
• онкологических диспансеров - 116;
• онкологических кабинетов и онкологических отделений - 2271.
Слайд 31
Деление онкологических больных на клинические группы Всех больных
со злокачественными новообразованиями,
взятых на диспансерный учет для наблюдения
в онкологических учреждениях, в зависимости от необходимости и возможности применения различных методов специального лечения и облегчения ведения учета объединяют в 4 клинические группы.
В зависимости от результатов лечения и динамики развития онкологического процесса клиническая
группа больного может меняться.
Слайд 32
К клинической группе Ia относят больных с неясной
клинической картиной, при наличии подозрения на злокачественное новообразование.
Сроки
диспансеризации больных соответствуют 10 дням со дня взятия на учет с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование.
При подтверждении диагноза злокачественного новообразования больного переводят в другую клиническую группу, а если диагноз не подтвердился -
снимают с учета.
Слайд 33
К клинической группе Ib относят больных с предопухолевыми
заболеваниями,
называемыми предраком (факультативным и облигатным).
Слайд 34
Факультативный предрак - это патологическое состояние, на основе
которого может развиться рак. Наблюдают больных с факультативным предраком
специалисты по профилю (в зависимости от пораженного органа).
Облигатный предрак - это предопухолевое патологическое состояние, которое характеризуется высокой частотой озлокачествления. Наблюдают таких больных врачи-онкологи
Слайд 35
Ко II клинической группе относят больных со злокачественными
новообразованиями,
которые в результате применения
современных схем лечения могут быть
полностью
избавлены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия.
Слайд 36
В составе II клинической группы выделяется подгруппа IIа
- больные, подлежащие радикальному лечению. Под радикальным лечением следует
понимать применение
современных методов лечения опухолевого процесса, направленных на полное излечение больного от опухоли. В клиническую подгруппу IIа следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном I и II стадии заболевания).
Слайд 37
К III клинической группе относят пациентов, являющихся практически
здоровыми лицами, находящимися под динамическим наблюдением онкологического учреждения после
проведенного по радикальной программе лечения
злокачественного новообразования. Пациентов этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания или метастазирования новообразования переводят во II клиническую группу для специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в IV клиническую группу, если проведение специального лечения не показано в связи
с распространенностью процесса.
Слайд 38
К IV клинической группе относят больных с распространенными
формами злокачественного новообразования, радикальное лечение которых уже невозможно даже
в том случае, если им намечено проведение хирургического,
комбинированного, комплексного и других видов лечения с паллиативной (симптоматической) целью.
Слайд 39
Правила и сроки диспансеризации
Больные со злокачественными новообразованиями
подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в соответствующем территориальном онкологическом учреждении.
Слайд 40
Существуют определенные правила диспансеризации больных со злокачественными новообразованиями
кожи, гистологически определяемыми как
базально-клеточный рак, базально-клеточный мультицентрический рак,
базально-клеточный пигментный рак, базально-клеточный склеродермоподобный рак, базально-клеточный фиброэпителиальный рак, базально-клеточная эпителиома, базально-клеточная опухоль.
Больные с данной патологией подлежат снятию с учета через 5 лет после окончания специального лечения в случае, если оно привело к полному излечению (III клиническая группа) пациента и в течение 5 лет диспансерного наблюдения у него не было рецидивов заболевания и метастазов.
Слайд 41
Больные с новообразованиями кожи, определяемыми гистологически, например, как
базально-плоскоклеточный рак, снятию с учета не подлежат.
Если течение
заболевания не требует другого подхода, диспансерное наблюдение больного со
злокачественным новообразованием после проведенного лечения в течение 1-го года осуществляется 1 раз в 3 мес, в течение 2-го года - 1 раз в 6 мес, в дальнейшем пожизненно - 1 раз в год.
Слайд 43
С целью унификации учета организована система обязательной регистрации
всех
онкологических больных, функционирующая по специальному регламенту в соответствии
с инструкцией по регистрации и ведению учета больных со злокачественными новообразованиями в Российской Федерации, утвержденной приказом МЗ РФ 135 от 19.04.99 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра».
Слайд 44
Учетная форма 090/у «Извещение о больном с впервые
в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования».
Заполняется на каждого
больного,
которому данный диагноз злокачественного новообразования установлен впервые в
жизни. Срок хранения «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного
новообразования» - не менее 3 лет.
Слайд 45
Учетная форма 027-1/у «Выписка из медицинской карты
стационарного больного
со злокачественным новообразованием». Заполняется лечащим врачом стационара
по окончании лечения каждого больного со злокачественным новообразованием в
стационаре. Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение
данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее.
Слайд 46
Учетная форма 030-6/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного
со злокачественным новообразованием». Составляется на каждого больного со злокачественным
новообразованием любой локализации, проживающего в районе обслуживания данного онкологического учреждения (кабинет, отделение, диспансер), который должен быть взят под диспансерное
наблюдение.
Слайд 47
Учетная форма 027-2/у «Протокол на случай выявления у
больного запущенной
формы злокачественного новообразования». Заполняется на каждого больного
с
впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV
стадии заболевания, а при визуально доступных локализациях - в III стадии (рак
кожи, языка, полости рта, губы, щитовидной железы, шейки матки, молочной железы
и прямой кишки).
Слайд 48
Форма 030-6/ГРР «Регистрационная карта больного со злокачественным
новообразованием»
(для популяционных раковых регистров). Это основной
оперативный документ для
формирования информационного массива
популяционного ракового регистра
Слайд 49
Учетная форма 030-6/ТД «Талон дополнений к контрольной карте
диспансерного
наблюдения больного со злокачественным новообразованием».
Является промежуточным носителем
информации для внесения дополнительных данных об онкологическом больном в «Контрольную карту диспансерного наблюдения больного со злокачественным новообразованием» (форма 030-6/у) или «Регистрационную карту больного со злокачественным новообразованием» (форма 030-6/ГРР).
Слайд 50
Выделяют 3 основных фактора запущенности заболевания:
1) факторы,
зависящие от природы опухоли, ее структуры, функции, характеристики роста
и способности к метастазированию (кинетические особенности опухоли);
2) факторы, зависящие от особенностей человеческого организма, его психологического, физического, социального состояния;
3) факторы, зависящие от организации онкологической помощи и качества работы врачей общей лечебной сети.
Слайд 51
Улучшение качества жизни пациентов с
терминальной стадией хронических
прогрессирующих заболеваний является одной
из важнейших медико-социальных проблем современного
здравоохранения, помочь
решению которой призвана паллиативная медицина.
Слайд 52
Основными целями паллиативной помощи являются:
- поддержание у
пациента стремления к жизни при одновременном восприятии смерти как
естественного
процесса;
-обеспечение уменьшения боли и смягчение других патологических симптомов;
-психологическая и духовная поддержка;
-обеспечение мер оказания помощи семье больного во
время его болезни, а также кончины.
Паллиативная помощь складывается из двух
компонентов - это облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением) и медицинская помощь в последние
месяцы, дни и часы жизни
Слайд 53
В идеальном варианте создаются
территориальные организационно-методические центры
паллиативной помощи
онкологическим больным или одно из подразделений системы
паллиативной
помощи: отделение паллиативной помощи, хоспис, кабинет противоболевой терапии, патронажная служба.
Слайд 54
Основу амбулаторной помощи онкологическим больным, страдающим хроническим
болевым
синдромом, составляют кабинеты противоболевой терапии, где больным
с распространенными
формами злокачественных новообразований оказывают
квалифицированную медицинскую помощь.
Слайд 55
Основными направлениями деятельности кабинета противоболевой терапии являются:
-оказание
лечебно-консультативной помощи онкологическим больным;
-оказание психологической и моральной поддержки
онкологическим больным и их родственникам;
-содействие в оказании пациентам социальной и духовной поддержки;
-внедрение новых методов лечения;
-ведение медицинской документации ;
-статистический учет больных с распространенными формами злокачественных новообразований;
-учет и хранение лекарственных средств в соответствии с приказами;
организационно-методическая работа;
-обучение родственников больных основам оказания ухода,
медицинской и психологической помощи;
Слайд 56
Для оказания стационарной помощи нуждающимся в госпитализации больным
с распространенными формами злокачественных опухолей предусмотрена
организация отделений (центров)
паллиативной помощи и хосписов.
Слайд 57
На отделение (центр) возлагаются следующие
функции:
-оказание квалифицированной
паллиативной помощи онкологическим больным;
-оказание амбулаторной помощи;
-оказание консультативной
помощи;
-внедрение новых методов лечения;
-проведение паллиативных хирургических вмешательств (лапароцентез, торакоцентез, эпицистостомия);
-повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала по оказанию медицинской помощи;
проведение комплекса мероприятий по социальной реабилитации;
оказание психологической поддержки;
ведение медицинской документации ;
статистический учет больных;
обучение родственников больных основам оказания ухода.
Слайд 58
Рекомендуемая коечная мощность хосписа составляет 30-40 койко-мест. Работа
его
основывается на территориальном принципе (район), обслуживаются больные на
территории с населением около 200-300 тыс. человек.
Слайд 59
В отделение паллиативной помощи и хоспис больные госпитализируются
по следующим показаниям:
• наличие морфологически подтвержденного диагноза злокачественного
новообразования в ситуации, когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны или его невозможно проводить из-за распространенности опухолевого процесса;
• наличие хронической боли или других патологических синдромов, ухудшающих качество жизни больного с распространенным злокачественным новообразованием.