Презентация на тему АО “Медицинский университет Астана”Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологиейДифференциальная диагностика менингеального синдромаКлинический случай - cbl (случай ориентированного обучения)

к врачу с жалобами на заложенность носа, сухость и

першение в горле, повышение температуры тела.

болезни
Анамнез жизни
Эпидемиологический анамнез

первого дня болезни головную боль, разбитость, головокружение, повышение температуры

тела до 38 С.

Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний отмечает хронический гайморит, отит среднего уха. Травма головы 2 месяца назад.

Эпидемиологический анамнез: работает в школе-интернате. В течении последних 3 месяцев была в контакте с родственником, который болен туберкулезом легких.

система, ССС, ЖКТ, нервная и мочеполовая системы

тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38 С. Положительные менингеальные

симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского). Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Осмотр слизистой рта: слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, задняя стенка глотки отечная. Миндалины, язычок, небные дужки без изменений. Язык сухой. Из носа - обильные выделения серозного характера. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, мягкой консистенции, умеренно чувствительные при пальпации. Со стороны легких, сердца изменений нет. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и диурез в норме.

состояние больной ухудшилось – нарушение сознания, больная заторможена, на

вопросы отвечает с трудом, временами в пространстве не ориентирована, появилась тахикардия, частота дыхания – 28. Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. Больная не слышит левым ухом, парестезии и мышечная слабость верхних конечностей.

менингоэнцефалит
Энтеровирусная инфекция, менингоэнцефалит
Туберкулезный менингит
Вторичный менингит
Посттравматическая энцефалопатия
Отек

головного мозга, менингоэнцефалит

из носоглотки
ПЦР мазка-отпечатка с носовых ходов
Исследование спинномозговой жидкости (мазок

и бакпосев)
Серологические исследования крови
Рентгенография органов грудной клетки
КТ головного мозга

110 г/л, п-3%, с- 36%, м – 1%, л-60%,

СОЭ 25 мм/час
Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: отрицательный
Анализ спинномозговой жидкости: давление повышено, прозрачная, бесцветная, цитоз 900х106/в кл, нейтрофилы 30%, лимфоциты 70%, белок 0,9 г/л, глюкоза 2,5 ммоль/л, фибриновой пленки нет.
ПЦР мазка-отпечатка с носовых ходов – геном вируса гриппа типа А
РПГА с менингококковым антигеном – отриц.
R-графия ОГК – без особенностей.
КТ головного мозга – набухание мозгового вещества и расширение желудочков и субарахноидального пространства больших полушарий.

Отек головного мозга.

и индукторы интерферона (Тилорон в первые два дня заболевания по

125мг 1 раз в сутки, далее принимают по 125 мг через каждые 48 часов. Курсовая доза составляет 750 мг (6 таблеток);
Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевыми растворами из расчета 10 мл/кг; дегидратация осмо – и петлевые диуретики. ГКС.
Жаропонижающие препараты (НПВП - Парацетамол – таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38°С);
Сосудосуживающие назальные капли и спреи, полоскание ротоглотки растворами антисептиков.

легких и газообмен (оксигенотерапия).
Дегидратационная терапия:
• инфузионная терапия

в объеме ½ - ¾ физиологической потребности. Состав: глюкозо-солевые растворы (с контролем сахара крови и натрия плазмы);
• осмодиуретики: маннитол (10, 15 и 20%): - 400 мл в течение 10-20 мин.
• салуретики: фуросемид в дозах 40-60 мг (в тяжелых случаях до 100 мг) 1 раз в день; диакарб – таблетки по 250,0 мг
• ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции: L-лизина эсцинат (5-10 мл в 15-50 мл р-ра натрия хлорида в/в капельно; максимальная доза для взрослых 25 мл/сутки);
Кортикостероиды:
Дексаметазон по схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа – 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток – 0,2 мг/кг; далее 0,1 мг/кг/сутки при сохранении признаков отека мозга;

больной
Влажная уборка в помещении
Все лица, общавшиеся с

больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией, однократному бактериологическому обследованию (мазок из носоглотки)