Презентация на тему Артериальная гипертензия

при котором САД ≥ 140 мм. рт. ст.

ДАД ≥ 90 мм. рт. ст.

мужчин

- 29,5 % женщин

40 – 80 лет
Смертность от ИБС и инсульта↑ в 2 раза при:
↑ САД на 20 мм. рт. ст.
↑ ДАД на 10 мм. рт. ст.

1 539 470


На диспансерном
учете состоит

– 862 899

мм. рт. ст.
САД ДАД

Оптимальное АД < 120 < 80
Нормальное АД 120-129 80-84
Высокое нормальное АД 130-139 85-89

АГ 1-й ст. тяжести (мягкая) 140-159 90-99
АГ 2-й ст. тяжести (умеренная) 160-179 100-109
АГ 3-й ст. тяжести (тяжела ) >= 180 >= 110

Изолированная
систолическая гипертензия >= 140 < 90

при отсутствии поражения органов мишеней (ПОМ). ГБ II стадии

– наличие АГ и присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. ГБ III стадии - устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

заболеваниями или повреждениями органов, участвующих в регуляции АД. 

хронический пиелонефрит, амилоидоз ). 2 - Реноваскулярная патология (атеросклероз почечной

артерии, аневризмы почечной артерии, васкулиты, тромбоз, эмболия). 3 - Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей  (поликистоз, дистопия почек ). 4 - Вторичные поражения почек
(туберкулезе, СКВ, системной склеродермии) 

(синдром Кона).
3 - Идиопатическая гиперплазия коры надпочечников (псевдопервичный

гиперальдостеронизм).
4 - Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга. 

артерий. 3. Коарктация аорты. 4. Недостаточность аортальных клапанов. 5. Полная атриовентрикулярная блокада. 

заболевания ЦНС (энцефалит, менингит, полиомиелит, диэнцефальный синдром). 3. Травмы мозга

(посткоммоционный и постконтузионный синдром). 4. Полиневриты. 

чрезмерном употреблении соли, при употреблении веществ, богатых тирамином –

некоторые сорта сыра и красное вино).
Лекарственная гипертония (при приеме ГКС, НПВС, гормональных противозачаточных средств, симпатомиметиков, кокаина, эритропоэтина, циклоспорина).

55 лет у мужчин и 65 лет у женщин

Курение
Дислипидемия (концентрация общего холестерина более 6,5 ммоль/л, или ЛПНП более 4,0 ммоль/л, или ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин)* Ранние сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников (моложе 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин)
Абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см и более у мужчин, 88 см и более у женщин)
Концентрация С-реактивного белка в крови 1 мг/дл и более

или наличие атеросклеротической бляшки
Небольшое повышение концентрации креатинина в

крови
Микроальбуминурия

инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения
Заболевание сердца: инфаркт миокарда,

стенокардия, коронарная реваскуляри-зация, хроническая сердечная недостаточность
Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность Заболевание периферических артерий
Выраженная ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отёк соска зрительного нерва

ДАД
4 – АД при физ. И стрес. Нагрузках
5

– Анамнез
6 – Физикальное обследование
7 – Стандартные лабораторные и
8 – Стандартные инструментальные методы исследования

Холестерин и его фракции

К
Мочевая кислота
Креатинин
Клиренс креатинина
Скорость клубочковой фильтрации
Проба на толерантность к глюкозе

дна

АГ II степени. Риск 2. Гиперхолестеринемия.
- АГ II

степени. Риск 3. Гипертоническое сердце. Желудочковая экстрасистолия. НI.
АГ III степени. Риск 4. ИБC: стенокардия напряжения. ФКII. Постинфарктный (1999 г.) кардиосклероз. Аневризма левого желудочка. НIIA.
АГ I степени. Риск 1. Гипертонический криз I порядка (от 10.01.00) легкой степени.

- АГ III степени. Риск 4. Гипертоническая почка. Нефроангиосклероз. ХПН II ст.

Термины "ухудшение", "обострение" в формулировке диагноза не используются.

Показания к направлению в стационар больных АГ

1. Острые нарушения коронарного или мозгового кровообращения.
2. Гипертонический криз средней и тяжелой степени тяжести.
3. Рефрактерная к гипотензивной терапии АГ.
4. Обследование для уточнения степени поражения органов-мишеней, если это невозможно сделать в амбулаторных условиях.
5. Проведение брюшной аортографии для исключения вазоренальной АГ.
6. Появление или усугубление нарушений ритма, проводимости сердца сердечной и / или почечной недостаточности.

При направлении больного в стационар участковый терапевт или кардиолог должны указать: 1. цель госпитализации;
2. результаты амбулаторного обследования: общие анализы крови и мочи, ЭКГ, консультация окулиста, биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, мочевина или креатинин), РЭГ;
3. характер антигипертензивного лечения, его эффективность, переносимость отдельных препаратов;
4. мотивацию больного к немедикаментозному и медикаментозному лечению.

риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, которое предполагает не только

снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска.
В целом, при неосложненной АГ уровень АД следует снижать до 140/90 мм рт.ст., при сочетании АГ с сахарным диабетом - до 130/85 мм рт.ст.,
а при АГ в сочетании с ХПН до 120/75 мм рт.ст.

от начала лечения)
снижение систолического и / или диастолического

АД на 10% и более
или достижение целевого уровня АД,
отсутствие гипертонических кризов,
сохранение или улучшение качества жизни,
влияние на модифицируемые факторы риска
Среднесрочные (> 6 мес. от начала лечения)
достижение целевых значений АД,
отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений, устранение модифицируемых факторов риска.
Долгосрочные
стабильное поддержание АД на целевом уровне,
отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней,
компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнении

калийсберегающие г) ингибиторы карбоангидразы
антагонисты адренергических рецепторов а) альфа-блокаторы

б) бета-блокаторы с) альфа- и бета-блокаторы
агонисты адренергических рецепторов а) альфа2-агонисты
блокаторы кальциевых каналов
ингибиторы АПФ
антагонисты рецепторов ангиотензина-2
антагонисты альдостерона
вазодилататоры
адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге
прямые ингибитора ренина

вазодилататор) действием. близок к тиазидным диуретикам (нарушение реабсорбции Na+

в кортикальном сегменте петли Генле).
2.5 мг и 5 мг
Хлорталидон - диуретическое тиазидоподобное лекарственное средство. При легкой степени артериальной гипертензии - 25 мг в 1 раз день или 50 мг 3 раза в неделю; при необходимости возможно повышение дозы до 50 мг/сут.
триамтерен
Furosemidum; в таб. по 0, 04; 1 % раствор в амп. по 2 мл
Торасемид - тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и таким образом уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.
спиронолактон-антагонист альдостерона- (верошпирон; Spironolactonum, Verospironum, «Гедеон Рихтер», Венгрия; в таб. по 0, 025) — слабый калийсберегающий диуретик.
Диакарб назначают по 0, 25 — 1 таблетке на 1 прием в сутки ежедневно в течение 3 — 4 дней с последующим перерывом на 2-3 суток, затем такие курсы и повторяют на протяжении 2-3 недель.
МАННИТОЛ (МАННИТ; Mannitolum) — шестиатомный спирт, являющийся наиболее сильным из существующих осмотических диуретиков.(отеки мозга, плевр. полостей)
Амилорид - Как мочегонное средство при гипертонической болезни (стойком повышении артериального давления) и сердечной недостаточности. Применяют преимущественно в сочетании с другими диуретиками (гипотиазидом и др.). Амилорид усиливает их диуретическое действие и уменьшает опасность гипокалиемии (понижения уровня калия в крови). Назначают внутрь по 2,5-5,0-20,0 мг в день (не более 40 мг в день).

метилдопа
моксонидин
рилменидин
гуанфацин

эналаприл, рамиприл, хинаприл, периндоприл, лизиноприл, беназеприл.
Фосфонат-содержащие препараты: фозиноприл.
Природные ингибиторы

АПФ.

Фозикард Н, Берлиприл плюс, Рами-Гексал композитум, Липразид, Эналозид, Ко-Диротон)
Ингибитор

АПФ + Антагонист кальция (Экватор, Гиприл А, Би-престариум, Рами-Азомекс)

БРА + диуретик (Гизаар, Лозарел Плюс, Ко-Диован, Лозап+, Валз (Вазар) Н, Диокор, Микардис плюс)
БРА + Антагонист кальция (Амзаар, Эксфорж, Ло-Азомекс)

Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + β-АБ (Бета-Азомекс)
Антагонист кальция (недигидропиридиновый)+ Ингибитор АПФ (Тарка)
Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + диуретик (Азомекс Н)

β-АБ + диуретик (Лодоз)

или усугублением уже имеющейся церебральной или кардиальной симптоматики.

Для

диагностики криза можно руководствоваться критериями, предложенными в
Московском НИИ им. Н.В.Склифософского:

относительно внезапное начало;
индивидуально высокий подъем АД;
появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или вегетативного характера.

кризов, предложенная
А.Л.Мясниковым (1954) и Н.А.Ратнер (1971),
согласно которой кризы разделяют

на I и II порядок.
Криз I порядка (адреналовый) - протекает преимущественно с нейровегетативным синдромом. (Нерв. Возб, гиперем. Лица, Сухость кожи, Высокие цифры за 200). (Дроперидол 2-6 мл в/м, нитропрусид Na, Каптоприл под язык 2р. Ч.з 25мин + седативные и транквилизаторы.)
Криз II порядка(норадреналиновый) характеризуется отечным, кардиальным или энцефалопати ческим синдромом. (Водно солевой, развивается в теч. Неск. Дней. Одоутлов. Лица, отеки ног за счет воды, АД не слишком высокие до 160-180 мм. Рт ст
Фуросемид В/в, Каптоприл под язык, Эналаприл.

тяжелый гипертонический криз.
Легкая степень - характеризуется непродолжительным гипертензивным синдромом

(в среднем 1 - 3 часа) и умеренно выраженной церебральной симптоматикой.
Средней степени - продолжается на фоне лечения
от 4 часов до 2 - 3 суток и сопровождается головокружением, головной болью, фотопсиями и быстро преходящей очаговой симптоматикой.
Тяжелая степень - характеризуется гипертензивной реакцией на фоне лечения продолжительностью более 4 суток и наличием осложнений (сердечная астма, острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения).

клонедина (0,075 или 0,15 мг)
каптоприла (25 мг)
нифедипина (10

мг).

в/венно в 10 мл Физиологического р-ра
Обзидан 0,1% р-р

3 - 5 мл в 20 мл физиологического р-ра медленно.Резкое снижение АД, брадикардия, а-в блокада, бронхоспазм
р-ра медленно.
Лазикс 40 - 80 мг в/венно струйно.
гипокалиемия, судороги, боли в мышцах. Клонидин 0,1 - 0,2 мг в/венно медленно за 3 - 5 мин Седативный эффект, ортостатическая гипотония.

степени требует неотложной терапии.
Если АД снижается и самочувствие больного

улучшается, ВН не определяется.

При сохранении субъективных проявлений криза и медленном снижении АД определяется ВН до 3-х дней.

При легком кризе 1-го порядка на фоне АГ II степени сроки ВН не превышают 3 - 5 дней.
Больные АГ I степени с кризом 1-го порядка средней тяжести могут быть освобождены от работы на 3 - 5 дней.

При АГ II степени оптимальные сроки ВН при среднетяжелом кризе 1-го порядка составляют 5 - 7 дней.

головную боль, звон в ушах.
Руки у него часто

холодные, влажные, лицо бледное.
Во время гипотонического криза — резкого, быстрого понижения артериального давления — возможен обморок или внезапная слабость и головокружение; они бывают столь значительными, что больной вынужден сесть или лечь.

Если у человека, находящегося рядом с вами, побледнело лицо, закружилась голова, потемнело в глазах, нарушилась координация движений (с гипотониками, к сожалению, такое иногда случается, особенно в душном помещении, на солнцепеке, в переполненном вагоне метро), надо немедленно принять следующие меры.
Человека нужно по возможности быстро уложить, т. к. в горизонтальном положении облегчается кровоснабжение головного мозга. Именно нарушение кровообращения в мозговых сосудах приводит к головокружению, потемнению в глазах.
Голова должна располагаться как можно ниже, не стоит ничего подкладывать, чтобы не затруднять мозговое кровообращение.
Если у вас нет возможности уложить человека, следует посадить его так, чтобы голова находилась между коленями и была опущена.
Можно ввести 2 мл 20 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5 %-ного раствора эфедрина подкожно либо дать выпить чашку крепкого кофе или чая. Эти напитки содержат кофеин, который повышает тонус вен и несколько поднимает артериальное давление.
Специалисты по акупрессуре советуют при головокружении, потемнении в глазах воздействовать на так называемые точки «скорой помощи»:
Точка 1 — расположена у основания ногтевого ложа мизинца со стороны безымянного пальца.
Точка 2 — расположена у основания ногтевого ложа указательного пальца со стороны среднего пальца.
Точка 3 — расположена в ямке над верхней губой (надавливание на нее может привести в чувство даже потерявшего сознание человека).
Надавливание производится кончиком большого пальца в течение 10-15 секунд. Приносит облегчение при гипотоническом кризе и массаж мочек ушей (надавливать и массировать нужно интенсивно, до боли).
В критической ситуации помощь оказывают пары эфирных масел. Достаточно поднести к носу флакон со смесью эфирных масел розмарина и камфары или с эфирным маслом мяты. Нескольких вдохов обычно хватает для восстановления нормального самочувствия. Можно нанести несколько капель на платок и периодически подносить его: к носу.
Здесь были перечислены экстренные меры, предназначенные для облегчения критического состояния. Однако если пониженное давление — ваш постоянный спутник, стоит всерьез задуматься о своем образе жизни, полноценности питания, прочих жизненно важных факторах, речь о которых пойдет в других главах.

в горизонтальном положении облегчается кровоснабжение головного мозга.
Именно нарушение

кровообращения в мозговых сосудах приводит к головокружению, потемнению в глазах.
Голова должна располагаться как можно ниже, не стоит ничего подкладывать, чтобы не затруднять мозговое кровообращение.

Можно ввести 2 мл 20 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5 %-ного раствора эфедрина
Специалисты по акупрессуре советуют при головокружении, потемнении в глазах воздействовать на так называемые точки «скорой помощи»:
Точка 1 — расположена у основания ногтевого ложа мизинца со стороны безымянного пальца.
Точка 2 — расположена у основания ногтевого ложа указательного пальца со стороны среднего пальца.
Точка 3 — расположена в ямке над верхней губой (надавливание на нее может привести в чувство даже потерявшего сознание человека).
Надавливание производится кончиком большого пальца в течение 10-15 секунд. Приносит облегчение при гипотоническом кризе и массаж мочек ушей (надавливать и массировать нужно интенсивно, до боли).
В критической ситуации помощь оказывают пары эфирных масел.
Достаточно поднести к носу флакон со смесью эфирных масел розмарина и камфары или с эфирным маслом мяты. Нескольких вдохов обычно хватает для восстановления нормального самочувствия.

степени приводит к ВН длительностью 7 - 9 дней

АГ III степени - 9 - 12 дней.

Тяжелый криз 2-го порядка на фоне АГ II степени сроки ВН не превышают 9 - 12 дней

АГ III степени - 12 - 15 дней.
Если у больных во время криза 2-го порядка развиваются осложнения со стороны сердца (стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и др.) и головного мозга (транзиторная очаговая неврологическая симптоматика), сроки ВН удлиняются до устранения возникших нарушений и стабилизации состояния (в среднем на 2 - 3 дня).

процесса.
АГ I и II степени без повреждения

органов-мишеней не рекомендуется работа, связанная со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, а также пребыванием в неблагоприятных метеорологических и производственных условиях (в жарком, влажном, холодном, сыром помещении с производственным шумом, вибрацией, ночными сменами, дежурствами и др.).
Этим больным показано трудоустройство через ВКК.
Приведенные характеристики труда абсолютно противопоказаны больным АГ с вовлечением органов-мишеней и наличием сопутствующих клинических состояний.
Основанием для направления больного с АГ на МРЭК является:
1. Длительная ВН (4 месяца подряд или 5 месяцев с перерывами за последние 12 месяцев) с целью выявления признаков инвалидности или решения вопроса о продлении лечения. Если МРЭК не находит признаков инвалидности и рекомендует продление лечения,
ВН по решению ВКК продляется свыше указанных сроков.
2. Наличие признаков инвалидности.
Критерии инвалидности
Инвалидность определяется лицам с ограничением разных сторон жизнедеятельности, вызванных нарушением функции органов и систем.

кризы +-------------+----------------+------------------+
¦

¦ Редкие ¦Средней
частоты ¦ Частые ¦
+----------------+-------------+----------------+------------------+
¦легкие ¦ до 6 ¦ 7 - 11 ¦ 12 и более ¦
+----------------+-------------+----------------+------------------+
¦средней
тяжести ¦ 3 - 4 ¦ 4 - 5 ¦ 6 и более ¦
+----------------+-------------+----------------+------------------+
¦тяжелые ¦ 1 - 7 ¦ 2 - 3 ¦ более 3 ¦
-----------------+-------------+----------------+------------------- 
Частые гипертонические кризы являются противопоказанием к продолжению трудовой деятельности:
у лиц физического труда определяется II группа инвалидности на 1 год, а
у лиц интеллектуального труда, по их желанию, может устанавливаться и III группа инвалидности с сокращением объема работы на 40 - 50%.
При кризах средней частоты и тяжелых либо средней тяжести на фоне АГ II - III степени противопоказан тяжелый и средней тяжести физический труд, работа со значительным нервно-психическим напряжением, водительский труд, работа с вибрацией, перепадами атмосферного давления и другими вредностями.
При необходимости перехода лиц физического труда на менее квалифицированную работу или значительного ограничения объема работы лиц интеллектуального труда устанавливается III группа инвалидности. В процессе динамического наблюдения при урежении или прекращении кризов экспертное решение изменяется.

к инвалидности.
(Таким больным противопоказан только труд, предъявляющий повышенные

требования к состоянию здоровья (летчик, машинист, высотник и др.). В этих случаях показано трудоустройство по линии ВКК, а при потере квалифицированной профессии и невозможности равноценного трудоустройства устанавливается III группа инвалидности на период переквалификации и рационального трудоустройства.

При умеренном нарушении функций органов-мишеней на фоне АГ II и III степени, при повторных гипертонических кризах и сопутствующих клинических состояниях умеренной выраженности наступает ограничение трудоспособности вследствие сужения доступного круга работ. Противопоказан труд с умеренным и значительным физическим напряжением, нервно-психическими нагрузками, в условиях производственных вредностей, водительский труд.
При невозможности равноценного трудоустройства больные признаются инвалидами III группы.