- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Диабетические комы
Содержание
- 2. Диабетический кетоацидоз (ДКА) и кетоацидотическая комаДКА –
- 3. Число случаев ДКА на 1 больного в
- 4. Средняя летальность при ДКАЕвропа, США 2-5%РФ 7-19%
- 5. Этиология ДКААбсолютная (СД1) недостаточность инсулинаВыраженная относительная (СД2) недостаточность инсулина
- 6. Предрасполагающие факторыСопутствующие заболевания (острые воспалительные, инфекционные)ОперацииТравмыАнтагонисты инсулина
- 7. Патогенез ДКА
- 8. Стадии ДКАУмеренный кетоацидозОбщая слабость, повышенная утомляемостьЖажда и
- 9. ПрекомаБезучастность к окружающему, на вопросы отвечает с
- 10. КомаПотеря сознания, Глубокое, шумное и резкое дыхание
- 11. Диагностика ДКАДогоспитальный этап (приемный покой): экспресс-анализ гликемии
- 12. Лечение ДКАИнсулинотерапияРегидратацияКоррекция электролитных нарушенийУстранение ацидозаЛечение соп. патологии
- 13. Догоспитальный этап/ПО0,9% р-р хлорида натрия 1 л/час в/в/к+ИКД 20 МЕ в/м
- 14. Инсулинотерапия – режим малых доз0,15 ЕД/кг в/в
- 15. Регидратация – объем инфузионной терапии1-ый час 1000
- 16. РегидратацияВажно! Подсчитать скорректированный натрий:Na коррект.=Na измер.+1,6(глюкоза-5,5)/5,5145 ммоль/л
- 17. Коррекция электролитных нарушений
- 18. Устранение ацидозаВажно! Бикарбонаты вводят при рН7,0 и/или
- 19. Гиперосмолярное гипергликемическое состояниеОстрая метаболическая декомпенсация СД, характеризующаяся
- 20. Факторы риска ГГСПожилой возрастЖенский полОстрые инфекционные заболевания,
- 21. Клиническая картинаКрайняя степень обезвоживанияНедостаточность кровообращенияОлиго-, анурияНет кетоновых телПолиморфная неврологическая симптоматикаНарушения сознанияНарушения свертываемости
- 22. Подсчет осмолярности2(натрий+калий)+глюкоза
- 23. ЛечениеИнсулинотерапияРегидратацияКоррекция электролитных нарушенийЛечение соп. патологии
- 24. Регидратация при ГГС1-й час – 1-1,5 л2-й
- 25. Молочно-кислый ацидозМетаболический ацидоз с уровнем молочной кислоты
- 26. КлассификацияТип А. Связан с гипоксией. Кардиогенный, эндотоксический,
- 27. ЛечениеВыведение лактата, метформина (гемодиализ)Борьба с шокомБорьба с
- 28. ГипогликемияБиохимическое определение«Уровень глюкозы плазмы 2,8 ммоль/л, сопровождающийся
- 29. ЭтиологияИзбыток инсулина или других сахароснижающих препаратов в
- 30. Скачать презентацию
- 31. Похожие презентации
Диабетический кетоацидоз (ДКА) и кетоацидотическая комаДКА – острая диабетическая декомпенсация ОВ, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью и проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы 13,9 ммоль/л и кетоновых тел в крови (5 ммоль/л), кетонурией ≥ ++
Слайд 3
Число случаев ДКА на 1 больного в год
Развитые
страны:
0,000085-0,0046 при СД в целом 0,01-0,05 при СД
1РФ:
СД1 0,2
СД2 – 0,07
Слайд 5
Этиология ДКА
Абсолютная (СД1) недостаточность инсулина
Выраженная относительная (СД2) недостаточность
инсулина
Слайд 6
Предрасполагающие факторы
Сопутствующие заболевания (острые воспалительные, инфекционные)
Операции
Травмы
Антагонисты инсулина (ГКС,
диуретики, половые гормоны)
Препараты, вызывающие ИР (атипичные нейролептики)
Беременность
Истощение секреции инсулина
при длительном СД2Панкреатэктомия
Неправильное поведение больных
Врачебные ошибки
Слайд 8
Стадии ДКА
Умеренный кетоацидоз
Общая слабость, повышенная утомляемость
Жажда и учащенное
мочеиспускание
Сухость кожи и слизистых оболочек
Потеря веса
Запах ацетона
Снижение аппетита, тошнота
Апатия, вялость, сонливость
Шум в ушах
Боли в животе
Слайд 9
Прекома
Безучастность к окружающему, на вопросы отвечает с опозданием,
односложно, невнятным голосом (оглушенность),
Отсутствие аппетита, тошнота+рвота, боль в
животе нарастает, Ухудшение зрения,
Одышка, впалая грудь, запавшие межреберные промежутки,
Снижение рефлексов и тонуса мышц,
Кожа сухая, шершавая, холодная, складка не расправляется, губы сухие, запекшиеся, с корками, язык сухой, с отпечатками зубов, покрыт коричнево-серым налетом, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие, веки полузакрыты
Слайд 10
Кома
Потеря сознания,
Глубокое, шумное и резкое дыхание (Куссмауля),
Гипотония, тахикардия,
Пульс малого наполнения и напряжения, Задержка мочи,
Отсутствие рефлексов,
Гипотермия
Слайд 11
Диагностика ДКА
Догоспитальный этап (приемный покой): экспресс-анализ гликемии +
кетонурия тест-полосками
ОРИТ: экспресс-анализ гликемии 1 раз в час, при
снижении гликемиии до 13-14 ммоль/л 1 раз в три часаАцетон мочи 2 раза в сутки в первые 2 суток, затем 1 раз в сутки
ОАК+ОАМ исходно, далее1 раз в 2-3 дня
Калий, натрий крови 2 раза в день
Мочевина, креатинин, хлориды исходно, затем 1 раз в 3 дня
Ht, газоанализ, рН 1-2 раза в сутки до нормализации КЩС
Слайд 12
Лечение ДКА
Инсулинотерапия
Регидратация
Коррекция электролитных нарушений
Устранение ацидоза
Лечение соп. патологии
Слайд 14
Инсулинотерапия – режим малых доз
0,15 ЕД/кг в/в болюсно
0,1
ЕД/кг/час в/в через инфузомат
или болюсно в «резинку» инфузионной
системы
Слайд 15
Регидратация – объем инфузионной терапии
1-ый час 1000 мл
2-ой,
3-й часы по 500 мл
Последующие часы по 250-500 мл
Или
Первые
4 ч – 2 лСледующие 8 ч – 2 л
Последующие каждые 8 ч – по 1 л
Важно! В первые 12 ч вводить не более 10% массы тела пациента
Слайд 16
Регидратация
Важно! Подсчитать скорректированный натрий:
Na коррект.=Na измер.+1,6(глюкоза-5,5)/5,5
145 ммоль/л
145-165 ммоль/л 165 ммоль/л
0,9%
р-р NaCl 0,45% р-р NaCl 2% р-р глюкозы
Слайд 18
Устранение ацидоза
Важно! Бикарбонаты вводят при рН7,0 и/или уровне
стандартного бикарбоната 5 ммоль/л
рН 6,9-7,0 4 г (200
мл 2% р-ра) в/в за 1 чрН6,9 8 г (400 мл 2% р-ра) в/в за 2 ч
Слайд 19
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Острая метаболическая декомпенсация СД, характеризующаяся отсутствием
кетоза и ацидоза, высокой гиперглкемией 35 ммоль/л, высокой осмолярностью
плазмы, резко выраженной дегидратацией.
Слайд 20
Факторы риска ГГС
Пожилой возраст
Женский пол
Острые инфекционные заболевания, особенно
с высокой лихорадкой, рвотой, диареей
Впервые выявленный СД
ТЭЛА
Острый панкреатит
Кишечная непроходимость
Мезентериальный
тромбозИнсульт
Массивные кровотечения
Ожоги
Почечная недостаточность
Эндокринопатии (акромегалия, тиреотоксикоз, гиперкортицизм)
Перитонеальный диализ
Хирургич.вмешательства, травмы, тепловой удар/переохлаждение
Бета-блокаторы, БКК, диуретики, симпатомиметики, стероиды и др.
Слайд 21
Клиническая картина
Крайняя степень обезвоживания
Недостаточность кровообращения
Олиго-, анурия
Нет кетоновых тел
Полиморфная
неврологическая симптоматика
Нарушения сознания
Нарушения свертываемости
Слайд 24
Регидратация при ГГС
1-й час – 1-1,5 л
2-й и
3-й часы – по 0,5-1,0 л
Далее по 300-500 мл
в час
Слайд 25
Молочно-кислый ацидоз
Метаболический ацидоз с уровнем молочной кислоты в
крови более 4 ммоль/л, по некоторым данным, более 2
ммоль/л
Слайд 26
Классификация
Тип А. Связан с гипоксией. Кардиогенный, эндотоксический, гиповолемический
шок. ХСН, асфиксия, отравление угарным газом.
Тип В1. Почечная, печеночная
недостаточность, ЖДА, онкозаболевания, инфекции, панкреатитТип В2. Отравления медикаментами (бигуаниды, салицилаты), этанолом, цианидами
Тип В3. Наследственные нарушения ОВ (гликогеноз 1 типа, болезнь Гирке)
Слайд 27
Лечение
Выведение лактата, метформина (гемодиализ)
Борьба с шоком
Борьба с гипоксией
(ИВЛ)
Подавление образования лактата (ИКД 2-5 ЕД/час в/в/к, глюкоза 5-12,5
г/час в/в/к)Ликвидация ацидоза (при рН7,0 бикарбонат натрия 100 мл 4% в/в/к)
Коррекция электролитных нарушений
Лечение сопутствующих заболеваний
Слайд 28
Гипогликемия
Биохимическое определение
«Уровень глюкозы плазмы 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической
симптоматикой, или 2,2 ммоль/л независимо от симптомов».
Мероприятия по купированию
гипогликемиии у больных СД следует начинать при гликемии плазмы 3,9 ммоль/л
Слайд 29
Этиология
Избыток инсулина или других сахароснижающих препаратов в организме
