Слайд 6
Что такое ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение (от лат. extra — снаружи, вне и лат. corpus — тело,
то есть оплодотворение вне тела, сокр. ЭКО́) — медицинская технология, используемая
для лечения бесплодия.
Суть метода ЭКО состоит в следующем: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.
Слайд 8
Впервые успешно эта медицинская технология была применена в Великобритании в 1977
году, в результате чего в 1978 году родилась Луиза
Браун (англ. Louise Brown) первый человек, «зачатый в пробирке». Первый ребёнок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в России (СССР), был рожден в феврале 1986 года. Процедура была выполнена в Москве в Центре охраны здоровья матери и ребёнка, называемом в наши дни Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (НЦ АГиП). Чуть позже в Ленинграде в том же 1986 году родился мальчик Кирилл. Данным событиям предшествовали серьёзные исследования, которые начинают целенаправленно проводиться в России с 1965 года. В это время создаётся группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель — проф. Б. Леонов). По данным на 1994 год, в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей. В 1990 году на нашей планете насчитывалось свыше 20 тыс. детей, зачатых в пробирке
Слайд 10
Показания к проведению экстракорпорального оплодотворения
Показанием к проведению процедуры
ЭКО являются различные формы мужского и женского бесплодия. Согласно
приказу N67 Минздрава РФ показанием к ЭКО является «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия»
Слайд 12
Этапы экстракорпорального оплодотворения
Слайд 14
Схемы стимуляции суперовуляции
Клостилбегит - 50 миллиграмм /сут в
течение 5 дней, во время которых реакцию яичников надо
контролировать клиническими и лабораторными исследованиями. Овуляция обычно наступает между 11 и 15 днями цикла.
Кломифена цитрат назначают с 5-го дня менструального цикла в течение 5 дней в дозе 50 мг/сут. Не рекомендуется применять при низкой эстрогенной насыщенности, избытке массы тела, гипертензии, гиперволемии, отечности.
Тамоксифен (зитазониум) наиболее показан при бесплодии с НЛФ. Препарат назначают в дозе 10 мг/сут в течение 5 дней. При отсутствии положительного результата дозу увеличивают до 20-40 мг/сут.
Хориогонин является препаратом выбора при исходно низком уровне эстрогенов и НЛФ. С этой целью хориогонин вводят внутримышечно на 5,7,9-й дни цикла по 750 ЕД, на 11,13,15-й дни цикла — по 1500 ЕД, на 17,19,21-й дни — по 750 ЕД.
Сигетин показан оперированным женщинам с болезнью поликистозных яичников с целью реабилитации мен- струальной и репродуктивной функции. Препарат используют в дозе 100 мг/сут с 5-го по 9-й день цикла.
Слайд 15
Хумегон (прегнил) — вводят по 2 ампулы, начиная
с 3-го дня цикла, с определением эстрадиола крови, цервикального
цикла, УЗИ. При достижении фолликулом диаметра 18 мм и более вводят ХГ.
Люлиберин назначают однократно в/в в дозе 100 мг накануне предполагаемой овуляции.
Человеческий менопаузальный гонадотропин вводят в/м с 6-го по 10 день (6,8,10-й дни) — по 150 ЕД — для индукции и дополнительного роста нескольких фоликулов. С 3-го по 7-й день включительно возможна доза по 2 ампулы через день.
Парлодел — для индукции овуляции при нормо- пролактинемии используют по схеме: 1,25 мг (1/2 табл.) 2 раза в день в течение первой недели, со второй недели — по 2,5 мг (1 табл.) 2 раза в день, сохраняя дозировку в дальнейшем. На 21 день от начала лечения оценивают содержание эстрогенов, прогестерона в крови и по ТФД. При отсутствии овуляции дозу увеличивают до 2 раза в день, а в дальнейшем — ступенчато, используя эмпирический подход до тех пор, пока не наступит овуляция и беременность (но не более 40 мг/сут).
Слайд 16
Сочетанные методы
Пергонал по 75-150 ЕД со 2-го дня
цикла ежедневно до достижения доминантным фолликулом указанных размеров 16-18
мм. Через 24-48 часов после достижения фолликулом указанных размеров вводят внутримышечно 5000-10000 ЕД хорионического гонадотропина. Применение данной схемы стимуляции суперовуляции приводит к образованию до 20 фолликулов. В течение всего этого времени женщина находится под постоянным динамическим контролем; проводят ежедневное ультразвуковое исследование с измерением диаметра фолликулов, определение эстрадиола и лютенизирующего гормона в крови;
Кломифена цитрат — по 50-100 мг/сут. с 3-го или 5-го дня цикла в течение 5 дн. в зависимости от длительности менструального цикла. При достижении размеров доминантного фолликула диаметром 17-18 мм в/м вводят 10000 ЕД хориогонина в 22.00. Через 35-36 ч производят аспирацию ооцитов (ультразвуковая пункция, лапароскопия);
Кломифена цитрат — по 100 мг/сут. с 3-го по 7-й день и по 3 ампулы хумегона на 6, 8, 10 дни цикла. При возникновении доминантного фолликула диаметром 18 мм и более и уровне эстрадиола (Е2) 300‑400 пг/мл на один растущий фолликул вводят в/м 1000 ЕД ХГ. Сочетанные методы обладают большей эффективностью из-за потенцирования действия друг другом.
Слайд 23
Противопоказания и побочные эффекты
Соматические и психические заболевания, являю-
щиеся противопоказаниями для вынашивания бере- менности и родов;
Врожденные пороки
развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание береме- нности;
Опухоли яичников;
Доброкачественные опухоли матки, требующие опера- тивного лечения;
Острые воспалительные заболевания любой локали- зации;
Злокачественные новообразования любой локали- зации, в том числе в анамнезе.
Противопоказания для проведения ЭКО со стороны мужчины отсутствуют.
Слайд 25
Методика ИКСИ
ИКСИ (от англ. ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection, букв. «введение сперматозоида в
цито- плазму») - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида - метод лечения бесплодия, один
из вспомогательных методов искусственного оплодотворения (ЭКО).
Отличие ИКСИ от ЭКО состоит лишь в том, что во время ЭКО в среду с яйцеклетками помещают порцию сперматозоидов, и они сами там оплодотворяются. Во время ИКСИ выбирают несколько (желательно 3-4) самых "красивых" яйцеклеток, 3-4 самых красивых и здоровых сперматозоида, и при помощи микро иглы конкретный сперматозоид внедряется в конкрет- ную яйцеклетку.
Слайд 30
Определение
Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) – метод определения наиболее
часто встречаемых генетических аномалий в эмбрио- нах до имплантации
на эндометрий.
Предимплантационная генетическая диагности- ка позволяет провести генетическое тестирова- ние эмбриона еще до переноса его в полость матки и, соответственно, еще до наступления беременности. Данная методика проводится в рамках программы ЭКО и позволяет переносить в полость матки только «здоровые» эмбрионы, у которых не выявлено тех генетических заболе- ваний, для обнаружения которых эта диагностика проводилась.
Слайд 32
Показания и противопоказания
Показания
- многократные спонтанные прерыва- ния беременности (выкидыши).
- повторные имплантационные потери (т.е. более 3-х переносов эмбрионов хорошего и отличного качества или перенос более 10 эмбрионов в неско- льких попытках ЭКО).
- имплантационные нарушения (отсу- тствие плодного яйца при ультразвуко- вом исследовании на 5 неделе после переноса эмбрионов).
- материнский возраст (более 36 пол- ных лет, точный возраст определяется в каждом конкретном центре).
Противопоказания
- материнский возраст ≥ 45 лет.
- базальный уровень ФСГ ≥ 15 IU\I
- индекс массы тела ≥ 30 кг./м2
- плохое качество эмбрионов
