Презентация на тему эпиграф

— это проценты, которые мы авансом платим нашим неприятностям

Уильям Индж
Тревожные мысли создают маленьким предметам большие тени. Шотландское изречение

в условиях неопределенной опасности, угрозы или в ожидании неблагоприятных

событий
Сопровождает любую стрессовую ситуацию

вегетативной активацией, повышением мышечного напряжения, подготавливая организм к борьбе

или бегству
Избыточная тревога – сопровождается ощущением беспомощности, неуверенности в себе, бессилия. Активационные сдвиги избыточны. Дезорганизует деятельность. Человек испытывает панику, преувеличивает риск опасности, возникает реакция катастрофизации

страх, паника, отвращение, агрессия, депрессия
Поведение – избегание чего-либо,

прием лекарств по требованию, исследования (АД и ЭКГ), вызов скорой помощи, постоянное мытье рук и т д
Три вопроса: - Что Вы думаете об этом?
Что Вы чувствуете при этом?
Что Вы делаете при этом?

стрессорного фактора
Система социальной поддержки

Факторы, определяющие возникновение тревожных расстройств

беременности
Хирургические вмешательства
Госпитализация
Болезнь члена семьи
Рецидив заболевания
Диагностические процедуры
Межличностные кризисы
Эмиграция
Развод
Трудности на работе
Столкновения

с законом
Финансовые затруднения
Трудности в учебе
Утрата имущества

Генерализованная тревога (ГТР)
Пароксизмальная тревога (ПА)
Агорафобия
Тревожная сенситивность (индекс ASI)

Когда я не могу перестать думать о

задании, мне кажется, что я схожу с ума.
Меня пугает, когда я чувствую дрожь.
Меня пугает, когда я испытываю предобморочное состояние
Меня пугает, когда мое сердце бьется учащенно
Меня пугает, когда я чувствую тошноту
Меня пугает, когда я не могу вспомнить задание.
Я волнуюсь, что другие люди видят мою тревогу.

сети
До 60 % на неврологическом приеме

Отмечается гиподиагностика
тревожных расстройств

и неадекватное лечение

по поводу различных событий или активности (работы, учебы) в

течение большей части дней на протяжении не менее 6 месяцев
Это беспокойство трудно контролировать
Физические проявления тревоги вызывают выраженный дистресс и нарушают социальную активность
Ощущения не связаны с употреблением лекарств, соматическими заболеваниями или депрессией
Тревога и беспокойство не попадают под критерии других тревожных расстройств
Тревога и беспокойство связаны с тремя или более симптомами:
Неусидчивость, чувство взвинченности
Повышенная утомляемость
Трудности концентрации внимания
Раздражительность
Мышечное напряжение
Нарушение сна (сложности засыпания, беспокойный сон)

расслабиться, успокоиться
- повышенная утомляемость и усталость
- избыточная пугливость
- мышечное

напряжение
- нарушение сна
- раздражительность
- нарушение концентрации внимания
Симптомы второго ряда
- тошнота и абдоминальные жалобы
- потливость
- сухость во рту
- тахикардия, сердцебиение
- тремор
Если присутствуют не менее 4 симптомов из первого ряда и один из второго ряда, то диагноз ГТР достоверный

первичную жалобу
Based on sample of n=17,739; 5.3% with GAD

(DSM-IV)
Wittchen et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(suppl 8):24-34

Only 13% had anxiety as primary complaint

менее 1 раза в месяц
Вегетативные, болевые симптомы
Дереализация, деперсонализация
Страх смерти

и сумасшествия
Наличие или отсутствие агорафобии
Избегание ситуации, в которой паническая атака возникла впервые
Страх оставаться одному, страх повторных атак
Отсутствие первичной фобии
Наличие свободных от тревоги периодов между атаками

(гипервентиляционная)

Вестибулярная паника

Kircanski K. SUBTYPES OF PANIC ATTACKS:
A CRITICAL REVIEW OF THE EMPIRICAL LITERATURE. 2009

,

половине грудной клетки
Сердцебиение, тахикардия, аритмия
Страх инфаркта или другой сердечной

патологии, что усиливает панику
Отсутствует предшествующая физическая нагрузка (как при ИБС), яркая вегетативная окраска
Повышение АД

затруднение дыхания
Гипервентиляционный синдром: частое глубокое дыхание с форсированным вдохом

больные ГВС
вдох выдох

При гипервентиляции появляются парестезии, тетанические симптомы («рука акушера», «нога балерины»), головокружение, предобморочное состояние
Проведение пробы с гипервентиляцией может спровоцировать паническую атаку

Здоровые

в голове (липотимии), неустойчивость почвы, неуверенная походка, страх потерять

сознание
Дереализация – изменение восприятия окружающего мира с ощущением нереальности окружающей обстановки, иногда с нарушением восприятия времени
Деперсонализация – расстройство самосознания с чувством отчуждения от собственного Я = усиление страха и паники

44–81% случаев. В 68% они возникают одновременно с развитием

тревоги, а в 15% — вслед за началом тревожного расстройства.*

С нарушениями сна

Без нарушений сна

Источник: J. Bauch и H. Meyer (1955, n=1000) W. Gruter (1968, n=500)

*С. П. Маркин, «Стресс и сон», Лечащий врач 09/11

n=500

возникающее в определенных местах, где недоступна помощь при внезапном

возникновении панической атаки (в метро, в машине, в лифте, в самолете, в толпе…)
Формируется ограниченное поведение
При присоединении агорафобии ухудшается прогноз течения панического расстройства

и внимания
Головокружение
Сердцебиение
Потливость
Волны жара
Нарушение памяти
Головокружение
Сердцебиение

Одышка
Зуд и парестезии

Что и в каком возрасте?

Тревожность, взвинченность,
раздражительность, беспокойство

гистаминовых нейронов
глутаматных нейронов
норадреналиновых нейронов
Что происходит с
рецепторными

системами?

(не для постоянной терапии!)
Антидепрессанты - когда тревога носит хронический

характер и сопровождается депрессивным расстройством
Малые нейролептики
- при тревожно-депрессивном расстройстве
(в начале терапии антидепрессантами)
- когда тревога сопровождается дисфорией
гиперстенией и возбуждением, агрессией
- при связи тревоги с нарушениями сна
- при выраженном зуде
- в случаях неэффективности других ЛС

комплексное решение функциональных и психоэмоциональных проблем вегетативного дисбаланса²
² Вершинина

С.В., Акарачкова Е.С. Тревога в общей практике и ее лечение // РМЖ — 2011; 18: 1161.

норадреналиновых нейронов
нейроны cубстанции P
серотониновые рецепторы
дофаминовые D2-рецепторы

На что влияет Тералиджен ®?

* Инструкция по применению препарата Тералиджен
Пушкарев Д.Ф. // Психические расстройства в общей медицине. – 2013 – №1, с.56-61.
Воробьева О.В., Русая В.В.// Фармакотерапия. – 2011- №1.

15 минут
* Инструкция по применению препарата Тералиджен
Пушкарев

Д.Ф. // Психические расстройства в общей медицине. – 2013 – №1, с.56-61.
Воробьева О.В., Русая В.В.// Фармакотерапия. – 2011- №1.

действия Тералиджена 6—8 часов
(это соответствует оптимальной продолжительности сна 6—8

ч,
поэтому по утрам нет сонливости, вялости и подавленности)

* Инструкция по применению препарата Тералиджен
Пушкарев Д.Ф. // Психические расстройства в общей медицине. – 2013 – №1, с.56-61.
Воробьева О.В., Русая В.В.// Фармакотерапия. – 2011- №1.

в одной таблетке!
(мультимодальное действие Тералиджена)
* Инструкция по применению препарата

Тералиджен
Пушкарев Д.Ф. // Психические расстройства в общей медицине. – 2013 – №1, с.56-61.
Воробьева О.В., Русая В.В.// Фармакотерапия. – 2011- №1.

действие)
(антипсихотического действия в суточной дозе до 80 мг не

оказывает)

* Инструкция по применению препарата Тералиджен
Пушкарев Д.Ф. // Психические расстройства в общей медицине. – 2013 – №1, с.56-61.
Воробьева О.В., Русая В.В.// Фармакотерапия. – 2011- №1.

Тералиджен® демонстрирует убедительный терапевтический эффект и значимую редукцию соматовегетативных

жалоб

15 мг/сут!

¹Акарачкова Е.С., «К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике» // Лечащий врач. — 2010. — № 10

личностную и реактивную тревожность, что приводит к существенному улучшению

состояния больных

²Решетова Т.В. Нарушения вегетативной нервной системы в общей врачебной практике и их лечение // Атмосфера. Нервные болезни. — 2008. — № 4

Динамика изменений тревожности и вегетативной дисфункции на фоне терапии Тералидженом²
по шкале Спилбергера-Ханина

расстройства
Болевые расстройства
Сенесто-ипохондрические расстройства
Конверсионные расстройства
Тревога и депрессия в сочетании с

- дисфорией (гневливость, раздражительность, вспыльчивость, неустойчивость настроения)
- ажитацией, возбуждением, двигательным беспокойством
Личностные расстройства - психопатии (сглаживание поведенческих реакций, аффективной неустойчивости, импульсивных проявлений, нерешительности, боязливости)

- предменструальный дисфорический синдром, климактерический синдром, инволюционная меланхолия,

рвоты беременных

Гастроэнтерология - язвенная болезнь, функциональные заболевания ЖКТ, рвоты

ЛОР заболевания - функциональная дисфагия, вестибулярные расстройства

Стоматология - атипичные лицевые боли

Иммунология - аллергия, множественная химическая сенситивность

Дерматология - различные формы зуда

кожи)

Нейровегетативное (артериальная гипотония)

Злокачественный нейролептический синдром

экстрапирамидных и нейро-эндокринных расстройств

Не вызывают изменения АД и сердечного

ритма

Применяются в детской и гериатрической практике

мг/сут для эффективного устранения ВСЕЙ симптоматики вегетативного дисбаланса
Возможность длительного

приема для полного устранения симптоматики и предотвращения рецидивов
Возможность включения Тералиджена в состав комбинированной терапии

Тералиджен®