Презентация на тему Ермакова Маргарита Александровна

патогенезом
Имеющая определенное диагностическое значение

дисфункция почек/ Хроническая почечная недостаточность

Синдромы поражения паренхимы почек
Изолированный мочевой

не представляет трудностей: нефротический синдром, синдром ОПН, остронефритический синдром.
Синдромы,

осмотра больного в сочетании с результатами лабораторно-инструментальных методов, выделить

развившейся нефропатии, что позволяет в ряде случаев добиться полного

картины заболевания:
• появление и нарастание отеков;
• резкое повышение АД;

Отрицательные изменения лабораторных
показателей:
• нарастание протеинурии, гематурии;
• ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия,
повышение уровня АНЦА, криоглобулинов, иммуноглобулинов, антител к ДНК, к
базальной мембране клубочков, снижение
уровня криоглобулинов;

быстрое снижение СКФ и нарастания уров-
ня креатинина;
• признаки ДВС-синдрома.
Клинико-лабораторные

синдромов;
2) дифференциальный диагноз и установление
диагноза;
3) определение степени активности нефропа-
тии;
4)

синдром, обычно протекает латентно и выявляется при случайном исследовании

нефрит;
– диабетическая нефропатия;
– амилоидоз;
– туберкулез почек

незначительно повышено;
– эпизоды макрогематурии после острого респираторного заболевания;
– протеинурия

патологии почек и мочевыводящих путей. В то же время

в моче без изменения ее окраски
macrohаematuria - эритроциты в

(фазово-контрастная микроскопия)
Эритроцитарные цилиндры
Существенная протеинурия

мочеточники)

(1 g/l) +++ (3 g/l) ++++ (>20 g/l)

альбумина
Низкомолекулярные белки
легкие цепи
Лизоцим
Бета-2 МГ (неоплазмы)
Белок Тамма-Хорсфала

дорогостоящей)
Полуколичественно -Тест-полоски

(легкие цепи)
Мио-, Hb-урия
Лизоцим (миеломоноцитарный лейкоз)
Бета-2 МГ (неоплазмы)
2. Клубочковая
Диаметр пор

нижние) – обычно сопровождается дизурией/бактериурией
«Стерильная» лейкоцитурия (+proteinuria/hematuria) может

чем в каждом конк-
ретном случае необходимо уточнить ее источник
и

особенно волчаночного, при нефротическом синдроме различного
генеза, интерстициальном нефрите и

симптоматики

Указывает на микробную контаминацию мочи

в форме дистального канальца, где они и образуются
Гиалиновые
Зернистые

(липидные капли)

патологии почек

этот матрикс клетками с дегенерацией (крупные)

из-за атрофии на фоне ОПН/ХПН

значение: ТИИ (инфекция ВМВП)

эпителиоцитов в гиалиновом матриксе Причины: концентрированная моча ОТН/другие острые заболевания почек

анамнез, так как
АГ может быть как причиной, так и

повышенной реабсорбцией
натрия и развитием гиперволемии, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпато-
адреналовой

почек;
– системные заболевания;
– ишемическая нефропатия;
– диабетическая нефропатия;
– фибромускулярная гиперплазия

в моче предшествуют повышению АД
Клинические проявления
Одышка
Боли в области
сердца
Повышение
АД
Энцефалопатия
Мочевой

АГ)
Активация прессорных систем организма
Снижение функции депрессорных систем организма

нефросклероз
Преимущественно односторонее повреждение почек
опухоль
МКБ
гидронефроз
нефросклероз

Одно - двухсторонее

реабсорбции Na+
Задержка Na+ и H2O в организме
гиперволемия
объема внеклеточной жидкости
объема

сердечного выброса

Увеличение АД

 уабаин-подобная субстанция с натрийуретическим действием

Рецепторы ЦНС

Na+/K+-АТФазы  EFNa+

Ca2+ в цитозоле ГМК

Na+в цитозоле ГМК  чувствительности ГМК к прессорным агентам

Вазоконстрикция

периферического сопротивления

системы
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
выработки эндотелина-1 и/или ухудшение его почечного

веществом почки (PGA, PGE)
Снижение выработки NO (ингибирование NO-синтетазы)

Периферического сопротивления
 АД
 Альдостерон
 Реабсорбция Na
 ОЦК

в возрасте до 30 лет или после 55 лет
Внезапное

интерстициальные нефриты, гломеру-
лонефриты;
– аутоиммунные заболевания

обусловлен и выяв-
ляется в детском возрасте, но возможно разви-
тие

генерализованное повреждение каналь-
цевого аппарата почек со снижением канальцевых
функций при

мочи;
– скорость клубочковой фильтрации
длительно остается в пределах нормы;
– гиперхлоремический

и нарастание отеков, олигурии, появление гематурии, протеинурии и АГ,

гломерулонефриты, связанные с
инфекцией:
– бактериальные: инфекционный эндокар-
дит, сепсис;
– вирусные: гепатиты

3. Системные заболевания:
– системная красная волчанка;
– системные васкулиты;
– синдром Гудпасчера;
– острый сывороточный
(вакцинный)
гломерулонефрит

синдром);
– повышение АД;
– гематурия, протеинурия, снижение диуреза;
– биохимия крови:

век
Эклампсия
Отек легких
Олигурия
Протеинурия

появление одышки при неболь-
шой физической нагрузке, отечность лица и

судороги;
– нарушение зрения;
– кома
2. Острая левожелудочковая недостаточность:
сердечная астма, отек
легких
3.

течение часов или дней) снижением функции почек, преимущественно экскреторной
Предполагает

возраст (новорожденные, возраст старше 60
лет);
– беременность, роды;
– обменные заболевания

– рентгенконтрастные препараты;
– токсические вещества (алкоголь, наркоти-
ки);
– травма (множественные травмы, массивные
ожоги, операции на сердце);
– почечная патология (обструктивные заболе-
вания почек, нефротический синдром, позд-
ний токсикоз беременных, ХПН).

объема;
– кровотечения, гипоальбуминемия;
– снижение сердечного выброса;
– гепаторенальный синдром
3. Постренальные:
–

2. Ренальные:
– острый канальцевый некроз;
– внутриканальцевая обструкция;
– острый тубулоинтерстициальный
нефрит;
– острый пиелонефрит;
– некротический папиллит;
– кортикальный некроз;
– гломерулдонефриты;
– поражение почечных сосудов

скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин;
– значительное повышение уровня

этиологического фактора – симптомы заболевания, приведшего к ОПН
2. Олигоанурический

эндокардит;
– нагноительные заболевания легких;
– гепатиты В и С и

4. Системные заболевания:
– СКВ;
– васкулиты;
– ревматоидный артрит;
– амилоидоз;
– СД и др.
5. Опухоли
6. Наследственные болезни:
– синдром Альпорта;
– периодическая болезнь

альбумина менее 30 г/л
Диспротеинемия
Повышение холестерина
Дислипидемия
ИБС
Анасарка
Отеки
Протеинурия > 3,5 г/сут

шок: абдоминальные
боли и мигрирующие эрите-
мы при значительной гипо-
альбуминемии;
– ОПН;
–

группа заболеваний, которые объединяет общий принцип консервативной терапии –

путей (анатомически и функционально нормальные мочевые пути):
– Escherichia coli;
–

2. Осложненная инфекция мочевых путей
– наличие камней, обструкции мочевых
путей, рефлюксов, сопутствующих состоя-
ний (сахарный диабет, подагра и др.), все
ИМП у мужчин;
– Proteus spp.;
– Klebsiella spp.;
– Enterococcus spp.;
– Pseudomonas spp.;
– Staphilococcus epidermidis;
– дрожжевые грибы;
– смешанная флора

мочи:
– общий анализ;
– проба Нечипоренко;
– бактериологическое исследование
3. УЗИ почек

2. Исследование крови:
– лейкоциты;
– лейкоцитарная формула;
– СОЭ;
– С-РБ;
– концентрация креатинина;
– концентрация мочевины;
– электролиты (калий);
– бактериологическое исследование