Слайд 2
Розовый лишай – воспалительное заболевание, характеризующееся появлением на
коже овальных или монетовидных пятнистых, реже пятнисто-папулезных высыпаний.
Болеют преимущественно
женщины среднего возраста : Россия (20-40 лет), США (10-35 лет)
У взрослых 1-3% , у детей 3,5%
У детей до 2-х лет встречается крайне редко.
Слайд 3
Этиопатогенез
Предположительно инфекционно-аллергической природы. Доказательства этой
теории:
Начало с материнской бляшки, появление следующих высыпаний через
определенный инкубационный период
Цикличность клинических проявлений (подсыпание)
Сезонность (весна, осень)
Сочетание с ОРЗ, ангиной, гриппом
Редкие рецидивы (стойкий иммунитет)
Возможное нарушение общего состояния
Слайд 4
Случаи семейного одномоментного заболевания (или в общежитиях)
Положительные реакции
на внутрикожные введения стрептококковой вакцины
Сокращение сроков лечения после приема
антибиотиков, сульфаниламидных препаратов
Аллергическая настроенность кожи у больных (о чем свидетельствует выраженная реакция кожи у пациентов к лекарствам, моющим средствам, воде).
Слайд 5
Клиника
Процесс начинается с короткого продромального периода
в виде недомогания, субфебрильной температуры, боли в суставах и
костях. Затем на коже в 80% случаев появляется, так называемая ,«материнская бляшка» (иногда может быть до 3-х крупных элементов). Ее диаметр 3-5 см, форма округлая или овальная, в центре наблюдается нежное шелушение, после разрешения которой остается гипер- и депигментация. Локализация: чаще грудь и спина. Через 7-10 дней после материнской бляшки появляются диссеминированные высыпания диаметром 2-3 см в области груди, живота, паховых складок, шеи и плеч, располагающиеся по линиям натяжения кожи (линиям Лангера), пятнистого и пятнисто-папулезного характера, округлых или овальных очертаний.
Слайд 6
Центр высыпаний складчатый, иногда пигментированный,
с небольшим шелушением («мятая бумага») и характерным воротничком на
границе центральной и периферической зон. Все это напоминает медальон. Высыпания сгущаются в подмышечных и паховых областях. Лицо, волосистая часть головы, кисти, стопы в процесс не вовлекаются. Субъективные ощущения: легкий зуд у невропатов и при наличии осложнений.
Слайд 7
Течение заболевания 1,5-2 месяца. Эволюция
одного элемента 1,5-2 недели. Имеются 2-3 волны высыпаний, что
объясняет эволюционный полиморфизм заболевания. Каждый раз в период новых высыпаний могут повторяться общие явления: недомогание, головная боль, подъем температуры, увеличение шейных лимфоузлов.
Раздражающие кожу внешние воздействия (трения, мытье, давление, УФО), применение дегтя, серы могут привести к распространению процесса, экзематизации, инфицированию, развитию фолликулитов, гидраденита, импетиго. В этом случае заболевание затягивается до 3-х месяцев.
Слайд 8
Атипичные формы
Уртикарная
Везикулезная
Папулезная
Слайд 9
Дифференциальный диагноз
Себорейная экзема:
- Очаги располагаются в себорейных
местах (волосистая часть головы, грудь, спина)
Отсутствует расположение высыпаний по
линиям Лангера
Нет материнской бляшки
Чешуйки в очагах крупные, желтого цвета, «сальные»
Слайд 10
Псориаз
Характерны папулезные высыпания с локализацией на волосистой части
головы, туловище, конечностях, кистях и стопах
Отсутствует материнская бляшка
Выявляются симптомы
псориатической триады и феномен Кебнера
Слайд 11
Каплевидный парапсориаз
Высыпания имеют папулезный характер, цвет элементов более
темный, коричневатый
Выявляются симптомы скрытого шелушения, облатки, точечные геморрагии
Слайд 12
Пятнистый сифилид
Розеолы одинаковых размеров с менее яркой окраской
Шелушение
отсутствует
Имеются положительные серологические реакции на сифилис
Слайд 13
Папулезный сифилид
В основании папулезных элементов имеется инфильтрат. Цвет
высыпаний – красно-бурый. Шелушение в виде воротничка Биетта.
Слайд 14
Микоз гладкой кожи
При микроскопическом исследовании обнаруживаются возбудители микозов.
Слайд 15
Лечение
В большинстве случаев наблюдается самопроизвольное выздоровление
через 4-6 недель. Терапия показана при генерализации и выраженном
экссудативном характере высыпаний, экзематизации кожного процесса. Лечение симптоматическое, проводит лечение врач-дерматовенеролог.
Диета молочно-растительная (исключение острого, соленого, алкогольных напитков).
Рекомендуется не мочить пораженные участки, не использовать при мытье мочалку, не носить синтетическую одежду, ограничить пребывание в жарком помещении и тяжелый физический труд.
Слайд 16
Антигистаминные препараты первого поколения:
Хлоропирамин (супрастин) внутрь детям с
1 года до 6 лет по 8,3 мг (1/3
таблетки) 2-3 раза в сутки, от 6 до 14 лет – по 12,5 мг (1/2 таблетки) 2-3 раза в сутки, взрослым по 25 мг (1 таблетка) 3-4 раза в сутки 7-10 дней
или
Мебгидролин (фенкарол) внутрь детям от 2 до 5 лет – по 50-150 мг в сутки, от 5 до 10 лет – по 100-200 мг в сутки, старше 10 лет и взрослым – по 100-300 мг в сутки в течение 7-10 дней
или
Хифенадин (диазолин) внутрь детям в возрасте от 3 до 7 лет – по 10 мг 2-3 раза в сутки, старше 7 лет и взрослым – по 25 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней
или
4. Клемастин (тавегил) детям старше 7 лет – 0,5-1 мг 2 раза в сутки, взрослым – 1 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Слайд 17
Гипосенсибилизирующие средства:
Хлористый кальций 1-10% раствор 5-10 мл внутрь
2-3 раза в день 7-10 дней
Или
Пантотенат кальция детям 3-14
лет 50-100 мг 2 раза в сутки, взрослым 100-200 мг 2 раза в сутки 10-14 дней.
Немедикаментозная терапия:
Широкополостная средневолновая ультрафиолетовая терапия (селективная фототерапия, длина волны 280-320 нм).
Слайд 18
Наружная терапия
Болтушки, пасты, содержащие цинк, 2% борную кислоту,
2% нафталанскую нефть.
Кортикостероидные крема в виде аппликаций 1-2 раза
в сутки 5-7 дней.
Слайд 19
Прогноз
Выздоровление через 4-8 недель. Развитие осложненных
форм в случае течения заболевания больше 3-х месяцев (медикаментозное
раздражение, водные процедуры с мочалкой)
Слайд 20
Многоформная экссудативная эритема -
Острое заболевание кожи и
слизистых, для которого характерен полиморфизм высыпных элементов, склонность к
рецидивам, преимущественно весной и осенью.
Слайд 21
Формы заболевания:
1. Инфекционно-аллергическая (идиопатическая)
2. Токсико-аллергическая (симптоматическая)
Слайд 22
Эпидемиология
Болеют лица среднего и молодого возраста (могут болеть
дети)
Частота: 0,5 случая на 100 000 населения
Тяжелые формы чаще
наблюдаются у мужчин
Слайд 23
Этиопатогенез
Изучен недостаточно.
Инфекционно-аллергическая форма
связана с гиперчувствительностью к инфекционным
агентам (микоплазменная и хламидийная инфекция, вирус простого герпеса, гриппа
и паротита)
Имеют значение хронические очаги инфекции (хронический тонзилитт, гайморит, аднексит). Они выявляются у 70% этих больных
Слайд 24
Этиопатогенез
Кроме этого, у больных определяется повышенная чувствительность к
бактериальным аллергенам: стафилококковому., стрептококковому и др.
Во время рецидива отмечается
подавление факторов естественной резистентности организма
Имеет место циклический обратимый весенне-осенний нейтрофильный и Т-клеточный иммунодефицит. Этому способствует переохлаждение
Слайд 25
Этиопатогенез
Токсико-аллергическая форма связана с гиперчувствительностью к лекарственным средствам:
пенициллину, тетрациклину, анальгину, вакцинам и злокачественным заболеваниям
Слайд 26
Клиника инфекционно-аллергической формы
Начало острое
За 1-2 дня до высыпаний
появляются общие симптомы: головная боль, недомогание, боль в горле,
мышцах, суставах, которые сохраняются несколько дней (легкие случаи) или до 3 недель (тяжелые случаи)
Высыпания появляются на коже и слизистых оболочках полости рта (35%), красной каймы губ, гениталий. Сопровождаются жжением, небольшим зудом
Слайд 27
ПМЭ:
воспалительное пятно
плоские папулы розово-красного цвета до 2-3 см
в диаметре
Центральная часть элементов западает, становится цианотичной, по периферии
сохраняется розовый цвет, симптом «вороньего глаза»
или «ириса»
Слайд 28
В центре высыпаний может быть пузырек, пузырь с
серозным или геморрагическим содержимым
Кроме этого, могут быть волдыри, папулы
или везикулы
Высыпания появляются группами с интервалами в несколько дней
Слайд 29
При идиопатической форме : кожа тыла кистей и
стоп, разгибательная поверхность предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов,
кожа ладоней, подошв, половых органов.
На слизистой рта проявления более тяжелые по течению и субъективным ощущениям. На губах, щеках, небе внезапно появляется эритема, через 1-2 дня пузыри, которые вскрываются, образуя болезненные эрозии.
Слайд 31
На эрозиях появляется желтовато-серый налет, легкая кровоточивость. Присоединяется
вторичная инфекция
Прием пищи затруднен, процесс разрешается через 4-6 недель
(на коже 2-3 недели)
Рецидивы наблюдаются весной и осенью, процесс заканчивается гиперпигментацией или депигментацией
Слайд 32
Клиника токсико-аллергической формы
По характеру высыпания похожа на идиопатическую
форму
Может быть распространенной или фиксированной. Чаще поражаются слизистые рта
Процесс
рецидивирует в одном и том же месте
Эта форма начинается после приема медикаментов, не имеет сезонности и цикличности. Рецидивы связаны с повторным приемом этих медикаментов
Общие симптомы чаще отсутствуют
Слайд 33
Дифференциальный диагноз
Фиксированная сульфаниламидная эритема
Слайд 34
Дифференциальный диагноз
Дискоидная красная волчанка
Слайд 35
Дифференциальный диагноз
Крапивница
Слайд 36
Дифференциальный диагноз
Болезнь Рейтера
Слайд 37
Дифференциальный диагноз
Герпетиформный дерматит Дюринга
Слайд 38
Дифференциальный диагноз
Опаясывающий герпес
Слайд 39
Дифференциальный диагноз
Сифилис вторичный, папулезный
Слайд 40
Синдром Стивенса-Джонсона
Тяжелая буллезная форма МЭЭ
Продромальные явления 1-3 дня
(головная боль, боли в мышцах и т.д.)
Начало острое
Кроме типичных
высыпаний на коже и слизистых, появляются пузыри, эрозии, сливающиеся кровоточащие очаги на губах, языке, мягком и твердом небе, задней стенке зева, гортани
Слизистые поражаются в 100% случаев
Возможно поражение глаз (91%),
половых органов (75%), мочевого пузыря (задержка мочи), бронхов (6%), слизистой ануса (5%)
Длительность до 6 недель (тяжелое состояние 2-3 недели)
Слайд 41
Дифференциальный диагноз синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла
С-м Стивенса-Джонсона:
С-м Лайелла:
Начало: связано с ОРВИ С приемом медикаментов
Появление высыпаний через 4-6 дн. Через 1-2 дня после
после подъема температуры приема медикаментов
Преимущественная локализация Процесс начинается с
высыпаний: слизистые естественных кожи лица, груди, спины,
отверстий, тыл кистей, стоп реже слизистых
Очаги изолированные, полиморфные, Пузыри на фоне эритемы,
сгруппированные, оттенок элементов покрышка дряблая, стенки
фиолетовый, с. Никольского «-» тонкие, кожа «обваренная
кипятком»
Летальный исход от менингоэнцефалита, От сепсиса в ранние сроки
миокардита болезни
Слайд 43
Лечение МЭЭ
Легкие формы: дезинтоксикационные,, гипосенсибилизирующие (антигистаминные) препараты
Местно:
кортикостероидные мази с антибиотиками и дез. средствами («тридерм», «травокорт»),
анилиновые красители. На слизистые лидокаин, дескаметазон, растворы антисептических средств
В тяжелых случаях: преднизолон 30-60 мг в сутки, дексаметазон 4-8 мг в сутки, с постепенной отменой, антибиотики (инфекционно-аллергическая форма), противовирусные препараты (ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 5 дней)
Синдром Стивенса-Джонсона: преднизолон 50-80 мг или дексаметазон 7-10 мг в сутки в/м или в/в, гемосорбция, плазмоферез, антибиотики. Наружная терапия: удаление некротической ткани, водные растворы антисептиков (1 % р-р перекиси водорода, 0,06% р-р хлоргексидина, анилиновые красители, эритромициновая мазь при поражении глаз) Консультация окулиста, ЛОР, уролога (возможно стриктуры).
Прогноз для жизни благоприятный
Профилактика: санация хронических очагов инфекции, закаливание, противорецидивная терапия в период ожидания рецидива. Пациенты должны избегать переохлаждения
