Презентация на тему Холера

нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма. Относится к карантинным

заболеваниям.

Возбудители — холерные вибрионы.
Имеют 0- и Н-антигены.
По О-антигену различают более 150 серогрупп V. cholerae.
Собственно возбудитель холеры относится к серогруппам 01 и 0139; другие серогруппы вида не являются возбудителями холеры, но вызывают острые кишечные инфекции.
Н-антиген является общим для рода Vibrio.

Этиология

(биотипа): cholerae (эндемична для стран: Индия, Бангладеш, Пакистан) и

eltor (эндемична для стран: Индонезия, Тайланд).
Каждый биовар по антигенным свойствам разделяется на серовары Огава, Инаба, Гикошима, что имеет эпидемиологическое значение.

льду сохраняются до 1 мес, в морской воде ―

до 47 сут, в речной воде ― от 3-5 дней до нескольких недель, в почве ― от 8 дней до 3 мес, в испражнениях ― до 3 сут, на сырых овощах ― 2-4 дня, на фруктах ― 1-2 дня.
Холерный вибрион неустойчив к нагреванию, действию солнечных лучей, дезинфицирующих веществ. Чувствителен к кислотам.

― антропонозная инфекция.
Период заразительности источника: наибольшую эпидемиологическую опасность представляют

больные с явно выраженной типичной картиной холеры, а также больные субклиническими формами.

Сезонность ― летне-осенняя.
Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный.
Главный путь передачи — водный, реже пищевой и контактно-бытовой.

сока, страдающие анацидным гастритом.
Заболевания людей холерой связывают также

с использованием в пищу продуктов моря (мидий, устриц, креветок, омаров, крабов, рыбы и т.д.), употребление которых в сыром или недостаточно проваренном виде может приводить к заражению людей.

5 дней, в среднем около 48 часов.
В России

распространена классификация В.И. Покровского, выделяющая четыре формы тяжести холеры в соответствии со степенью обезвоживания:
I степень — потеря жидкости в объёме менее 3% массы тела,
II степень — в объёме 4-6% массы тела,
III степень — в объёме 7-9% массы тела,
IV степень — в объёме 10% и более.

ночное время или утром у больных возникают повторные императивные

позывы на дефекацию без тенезмов или болей в животе.
Стул быстро утрачивает каловый характер и приобретает вид рисового отвара.
При лёгкой форме холеры (дегидратация 1 степени) изменения состояния больного минимальны: слабость, умеренная жажда, незначительная тахикардия.
При средней форме холеры (дегидратация 2 степени): учащается диарея и рвота (фонтаном), выраженная жажда, резкая мышечная слабость, кратковременные тонические судороги мышц голеней, предплечий, снижается диурез.

судороги скелетных мышц, сухость кожи, осиплость голоса, заострение черт

лица с западением глазных яблок (лицо Гиппократа), цианоз дистальных частей тела.
При особо тяжёлых формах холеры неукротимая диарея и рвота могут привести к развитию дегидратационного шока в течение первых 10-12 часов. Состояние крайне тяжёлое, афония, судороги, веки не смыкаются (симптом «заходящего солнца»), язык сухой, диффузный цианоз, температура снижается до 34-35°С (холерный алгид), анурия.

с быстро нарастающими признаками гиповолемического шока, артериальная гипотония, анурия,

судороги, тахипноэ, энцефалопатия — приводят больных к гибели ещё до появления характерных диареи и рвоты.
Стёртая и субклиническая формы распознаются в процессе специфического обследования контактных лиц.
При холере нет повышения температуры тела и отсутствуют боли в животе. Важно уточнить порядок появления рвоты и поноса. При всех бактериальных острых гастроэнтеритах и токсических гастритах вначале появляется рвота, а затем, спустя несколько часов, — понос. При холере, наоборот, вначале появляется понос, а затем рвота (без других признаков гастрита).

метод является основным лабораторным исследованием. Материалом для бакисследования могут

служить испражнения, рвотные массы, желчь, трупный материал, предметы, загрязнённые испражнениями, вода, сточные воды, смывы с объектов внешней среды. Материал необходимо взять немедленно после выявления больного.

с предположительным диагнозом холеры проводится в условиях инфекционного или

специализированного стационара.
Общие принципы:
восстановление ОЦК;
восстановление электролитного состава клеток и тканей;
антимикробная терапия.
Регидратационную терапию при обезвоживании 1-2-й степени и при отсутствии рвоты проводят перорально, при обезвоживании 3-4 степени и упорной рвоте — в/в.
Регидратацию проводят в два этапа:
компенсация имеющихся потерь;
компенсация продолжающихся потерь жидкости.

Наиболее эффективны цитроглюкосолан и регидрон.
Первичная оральная регидратация проводится в

течение первых 4 часов с назначением ОРС.
В случаях тяжёлой степени дегидратации применяют инфузионный метод первичной регидратации с помощью солевого раствора Трисоль или Ацесоль, Квартасоль и т.д.

Нельзя вводить большие количества 5% раствора глюкозы изотонический раствор натрия хлорида, не показано переливание крови и кровезаменителей.

диурез, прекращаются судороги, исчезают внешние признаки обезвоживания.
Продолжительность и

объём 2-го этапа регидратации определяют на основании измерения объёма потерь. При отсутствии рвоты 2-й этап можно осуществлять перорально.
Регидратационная терапия сочетается с этиотропным лечением, которое в соответствии с рекомендациями ВОЗ, включает применение антибактериальных препаратов.
ЛС выбора (взрослые): доксициклин внутрь 0,3 г однократно, норфлоксацин внутрь 0,4 г 2р/сут 3 дня, ципрофлоксацин внутрь 1 г однократно.
Альтернативные ЛС: ко-тримоксазол внутрь 0,96 г 2 р/сут 3 дня, фуразолидон внутрь 0,1 г 4 р/сут 3-5 дней.
Дети: ко-тримоксазол по 5 мг/кг 2 р/сут 3 дня.

социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения.
Специфическая профилактика
Применяется холерная вакцина

и холероген-анатоксин. Вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям. Вакцина вводится п/к.

ЦГСЭН: экстренное извещение не позже 12 часов после выявления

больного.
Госпитализация: обязательна как для больных, так и для вибриононосителей и контактных.
Изоляция контактных. Лица, тесно общавшиеся с больным, подлежат госпитализации на 5 дней в провизорный госпиталь (отделение). Изоляции подлежат лица, имевшие контакт с больным холерой (вибриононосителем) в быту: члены семьи, соседи по коммунальной квартире, пользующиеся общим туалетом, кухней; по месту работы, отдыха, лечения. Их выписка осуществляется после 3-х кратного отрицательного бак. исследования испражнений на холеру.

раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60

мин.
Заключительная дезинфекция - 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин. Проводится в очаге не позднее 3 часов с момента госпитализации больного.
Мероприятия в отношении контактных лиц. Все контактные обследуются 3-х кратно (посев испражнений) в первые сутки наблюдения.

курса антибиотикотерапии с 3 отрицательными бак. посевами, взятыми не

ранее, чем через 24 часа после отмены антибиотиков.
Допуск в коллектив: по выздоровлению с 3 отрицательными бак. посевами.
Диспансеризация: осуществляется в течение 3-х месяцев. В первый месяц больной обследуется бактериологически (испражнения) 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в месяц.