Презентация на тему Хронический вирусный гепатит С.

Лекарственные
Наследственные болезни обмена
(гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова).

прогрессирующей,
малосимптомной,
бурнофиниширующей
патологией с преимущественным
поражением печени. ВГС

– РНК
содержащий вирус.

нуклеотидов в своем геноме с образованием множества географически районированных

генотипов и субтипов.
Известно 11 генотипов HCV и более 80 субтипов. В клинической практике разграничивают 6 генотипов, из них основные 1а, 1в, 2а, 2в, 3а, 4.
В России чаще обнаруживаются генотипы: 1 (а и в), 2а, 3а.
У одного и того же больного могут выявляться HCV разных генотипов.

крови.
Использование одной иглы разными людьми
во много раз

увеличивает риск заражения.
Это самый распространённый путь заражения
гепатитом С на сегодня.
Вирусы могут передаваться при половом контакте,
но риск передачи вируса гепатита С при сексуальном контакте
считается незначительным.
Вирусы гепатита С передаются при нанесении татуировки,
иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.

крови
Лица с беспорядочными половыми связями
Новорожденные от вирус-инфицированных матерей
Инъекционные наркоманы
Заключенные

и обитатели детских домов
Медицинский персонал

укол,
Следы крови на инструменте,
Укол иглой, которой проводились вмешательства

на артерии или вене,
Высокая вирусная нагрузка.

продукты крови инфицированного человека).
-Половой (возможный, но не основной)
-Контактно-бытовой (семейный).

-20 и более лет (интеркурентные заболевания печени, иммуносупрессивные состояния,

токсический и алкогольный гепатиты, наркомания этот срок сокращают).
Клиническое течение- бессимптомное, возможно волнообразное течение с периодическими ферментативными обострениями. Может быть выявлена гепатомегалия.

манифестация, высокая вирусемия, последовательное развитие цирроза печени, ГЦК.
Симптомы:

астения, слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, нарушение сна, снижение аппетита, похудание, субфебрилитет, увеличение и уплотнение печени, спленомегалия, иногда желтуха.
Повышение АЛТ, ГГТ, появление анти-HCV IgM при сохраненном IgG, высокая вирусемия.

со стороны печени): HCV-Ab
Биохим. исследование (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная

фосфотаза, ГГТ)
ПЦР –диагностика.

протоки, конкременты, первичный рак печени, метастазы)
ЭГДС (варикозное расширение вен

пищевода, состояние слизистой).
Биопсия печени
Фибросканирование.

в сыворотке крови спустя 24 нед. после окончания терапии.
УВО

– элиминация сывороточной HCV-РНК
Снижение смертности.

для ПВТ!

генотип, то продолжительность лечения составляет 1 год (плохо поддаются

лечению).
Если 2 и 3 генотип, то продолжительность лечения- 6 месяцев (хорошо поддаются ПВТ).

стандартом» противовирусной терапии ХГС является пегилированный интерферон α (

1,5 мкг/кг)в сочетании с рибавирином ( 15 мг/кг массы тела). Комбинированная ПВТ обеспечивает устойчивый вирусологический ответ в среднем в 50-60% больных хроническим гепатитом С, в том числе у 40-50% пациентов с генотипом 1 и 70-80%- с генотипами 2 и 3.

С пегилированным интерфероном и рибавирином в зависимости от генотипа

HCV

действия, которые подавляют или блокируют ключевые внутриклеточные этапы репликации

вируса, прежде всего ингибиторы протеазы и полимеразы вируса.
Ингибиторы протеазы NS3/4а блокируют расщепление вирусного полипротеина на различные структурные компоненты, а ингибиторы полимеразы NS5B нарушают процесс синтеза вирусной РНК.
Препараты прямого действия подавляют репликацию вируса, однако неизвестно , дают ли они иммунологический эффект, подобный таковому интерферону.

и специфичным предиктором эффективности противовирусной терапии, независимым от других

прогностических факторов, в том числе этнической принадлежности, стадии фиброза, пола, вирусной нагрузки. Определение генотипа ИЛ-28В наряду с клиническими показателями имеет важное значение для оценки потенциального ответа на противовирусную терапию и отбора пациентов, у которых возможны более короткие курсы лечения.

имеет наибольшее значение для пациентов с генотипом 1 HCV,

учитывая более низкую частоту ответа на стандартную противовирусную терапию. В связи с этим в большинство исследований, в которых изучали генетический полиморфизм ИЛ-28В, включали пациентов именно с этим генотипом вируса. Роль полиморфизма ИЛ-28В как предиктора эффективности противовирусной терапии у пациентов с генотипами 2 или 3 не установлена. В проведенных исследованиях не было выявлено четкой связи между полиморфизмом ИЛ-28В и частотой устойчивого вирусологического ответа у таких пациентов.

этнических группах.

С
В настоящее время проводится ряд исследований, в которых сравнивается

эффективность тройной противовирусной терапии, включающей ингибитор протеазы HCV (телапревир или боцепревир), и стандартной терапии пегилированным интерфероном и рибавирином. У части больных в этих исследованиях определяется генотип ИЛ-28В.
При изучении эффективности тройной терапии с применением телапревира и боцепревира генотип ИЛ-28В был сильным предиктором устойчивого вирусологического ответа как у первичных пациентов, так и больных, не ответивших на предыдущую стандартную терапию.

ИЛ-28В в разных этнических группах.

определения необходимости включения в схему противовирусной терапии препаратов прямого

действия.
Полиморфизм ИЛ-28В –это один из факторов, позволяющих индивидуализировать лечение хронического гепатита С, в том числе препаратами прямого действия.