Презентация на тему Лечение лимфогранулематоза

(МТИ > 1/3);
Массивное поражение селезенки (наличие 5 и более

очагов);
Увеличение органа с его диффузной инфильтрацией;
экстранодальное поражение в пределах стадии, обозначаемой символом «Е»;
Поражение 3 и более областей лимфатических узлов;
Увеличение СОЭ >30 мм/ч при стадии Б и СОЭ >50 мм/ч при стадии А

Благоприятные:
IA и IIA стадии без факторов риска;
Промежуточные:
IA- IB стадии с факторами риска 3 или 4;
IIA стадия с факторами риска 3 или 4 или 5;
IIB стадия с факторами риска 4 или 5;
IIIAстадия без факторов риска.
Неблагоприятные:
IA-IB-IIA стадии с факторами риска 1 или 2;
IIB стадия с факторами риска 1 или 2 или 3;
IIIA стадия с факторами риска 1 или2 или 3 или 4 или 5;
IIIB- IV стадии

высокая и достигает 95- 100%.

Показано комбинированное химиолучевое лечение:
2-4

цикла ПХТ по схеме ABVD ( Адриамицин, Блеомицин, Винбластин, Дакарбазин). Длительность 1 курса 28 дней.

облучение зон исходного поражения в СОД 36 Гр.

схеме ABVD
облучение зон исходного поражения в СОД, не

превышающей 36 Гр.

лечении по программам MOPP ( Мустаген, Винкристин, Прокарбазин, Преднизолон)

и ABVD достигает 60- 80%
5-летняя общая выживаемость редко превышает 60%, а безрецидивная- 40%.
В настоящее время наибольшее распространение в мире получила программа BEACOPP ( Циклофосфамид, Этопозид, Винкристин, Блеомицин, Прокарбазин, Преднизолон) 8 курсов
лучевая терапия на зоны остаточных опухолевых масс и/или исходно больших массивов в СОД 30-36 Гр.
обязательная плановая поддержка Г-КСФ ( гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), позволяющий проводить всю программу лечения без существенного удлинения интервалов и снижения доз.

пациентов с продвинутыми стадиями заболевания не удается достичь ремиссии

при проведении стандартной терапии и примерно у такого же количества больных после достижения ремиссии развиваются рецидивы.
Худший прогноз у больных, первично резистентных к ПХТ 1-й линии и у пациентов с ранним рецидивом ( развившимся в течение 1 года после окончания лечения), повторные ремиссии в этой группе редки и непродолжительны, а медиана выживаемости не превышает 1,5 лет.
ХТ 2-й линии ( режимы «терапии спасения») высокодозные :
CBV ( Циклофосфамид, Кармустин, Этопозид)
BEAM ( Кармустин, Этопозид, Цитарабин, Мелфалан)
CEVD, DICEP, IVE, ESHAP
+ трансплантация периферических стволовых клеток.
Однако, полные ремиссии не более, чем у 25-40% больных.

75% больных имеют в дебюте стадию IA, органные поражения

редки.
Часто рецидивирует.
Локальные стадии нодулярного варианта лимфоидного преобладания целесообразно лечить лучевой терапией на вовлеченные области в дозе 30 Гр.
Недавно начато исследование по изучению эффективности Ритуксимаба . Ремиссии у 80% больных, но период наблюдений невелик.