Презентация на тему лекции заболеванияпочек и беременность

с аллергическим компонентом; в воспалительный процесс вовлекаются лоханка, почечная

паренхима с ее интерстициальной тканью.

Пиелонефрит (от греч. pyelos — лоханка и nephros — почка) — это воспалительное заболевание почечных лоханок, вызванное различными бактериями, чаще всего кишечной палочкой.

Под пиелонефритом понимают неспецифический воспалительный процесс, в который оказываются вовлечены не только лоханка и чашечки почки, но и, главным образом, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ее ткани.

флора

симптомы
Тошнота, рвота, ломота во всем теле, бледность
кожных

покровов, тахикардия, одышка, напряжение мышц передней брюшной стенки, Симптом Пастернецкого +

- ↑СОЭ
ОАМ: - бактериурия
Анализ мочи по

Нечипоренко:
лейкоциты > 4000 в 1 мл
эритроциты > 2000 в 1 мл
цилиндры гиалиновые > 1-3 в 1 мл

Анализ мочи по Зимницкому:
от 1,005 до 1,028 или в утренней порции мочи её плотность высока, то функциональная недостаточность почек ис­ключается.

Диагностика

этом женщина должна
находится на диспансерном учете у уролога-нефролога

и
акушера-гинеколога, а также проходить регулярный контроль мочи:
каждые 2 недели общий анализ мочи, а в период с 22-28 недель ежедневно.
При 3 ст. беременность противопоказана так как состояние
почек угрожает здоровью и жизни женщины и плода.

первом обращении – госпитализация в плановом порядке для уточнения

диагноза.
Вторая госпитализация при обострении.
Третья госпитализация при появлении осложнений беременности - поздний токсикоз, гипоксия плода, гипотрофия.

Прерывание беременности показано при
сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза
отсутствии эффекта от проводимого лечения
острой почечной недостаточности
гипоксии плода

реже двух раз в месяц, а после 20 нед

еженедельно.
•  При увеличении количества лейкоцитов в моче или появлении субфебрилитета, жалоб на ухудшение самочувствия, боли в пояснице - исследование мочи по методу Нечипоренко, среднемолекулярных пептидов, УЗИ почек.
•  Систематическое наблюдение за уровнем АД, массой тела для своевременной диагностики гестоза.
•  Раннее и длительное лечение пиелонефрита. Профилактика возникновения или обострения пиелонефрита во время беременности - своевременное лечение очагов хронической инфекции.

день, сон на здоровом боку (постоянный УЗИ - контроль),

спазмолитики (улучшение оттока);
Антибиотикотерапия после посева:
- 1 триместр – пенициллины(ампициллин, ампиокс)
- 2 триместр – цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, сульфаниламиды + химиотерапевтические препараты (нитрофураны, производные 8-оксихинолинов);
• Инфузионная терапия при тяжелых состояниях;
• Фитотерапия (толокнянка, брусничный лист, шиповник, фитолизин, канефрон и др.) и диета;
• Катетеризация мочеточников при нарушении оттока;
• Прерывание беременности в критических случаях (пиелонефрит с тяжелым гестозом, неэффективность терапии, острая почечная недостаточность, гипоксия плода).

Лечение

печени плода, лейкопении и гипопластической анемии), тетрациклин (оказывает вредное

влияние на костную систему и закладку зубов, дети имеют зубы желтого цвета), сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (бисептол 480, бактрим - действуют на красный кровяной росток).

Все средства применяют до получения положительных результатов по клиническим данным и лабораторным критериям (2-3 нормальных анализа мочи).

не восстанавливается до конца измененная мочевыделительная система и присоединяются

те же изменения, которые произошли в родах;
роды: головка всегда травмирует - приводит к отеку слизистой, мелкоточечным кровоизлияниям; нарушена функция слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры; характерно отсутствие позывов на мочеиспускание ( на первые сутки)
все это приводит к нарушению само очищающих механизмов мочевого пузыря (фагоцитоз).
если изменения не глубокие, то через 3 дня бактериурия исчезает; если глубокие - дается толчок обострению или возникновению нового заболевания.

2-3 недель.
Рекомендовано обязательное раннее вставание с постели, что

способствует лучшему оттоку мочи.
Критерии выздоровления – 2 - 3 нормальных анализа мочи.
После выписки поставить на учет к урологу, наблюдать в течение 3 - 5 лет.

клубочков, но в процесс вовлекаются также и канальцы, и

интерстициальная ткань.
Гломерулонефрит встречается у 0,1-0,2% беременных. Однако сочетание беременности и гломерулонефрита опасно в связи с тяжестью возникающих осложнений.

По клиническому течению: острый диффузный гломерулонефрит, подострый диффузный гломерулонефрит, хронический диффузный гломерулонефрит (первично или вторично-хронический) и очаговый нефрит.

и цилиндрурия. Отеков нет.
Нефротическая форма (5%): протеинурия, гипопротеинемия, отеки,

гиперхолестеринемия. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные)!
Смешанная форма (25%): возможны судороги.
Латентная форма (63%): микропротеинемия, микрогематурия, единичные цилиндры. Экстраренальных симптомов нет.

Гломерулонефрит

Степени риска для беременных с гломерулонефритом
I степень - у больных с латентным гломерулонефритом
II - у больных с нефротической формой
III - у больных с гипертонической и смешанной формами

гипертензией!!!

данные:
в моче обнаруживается белок от 0,01 до 90

г/л в зависимости от формы заболевания;
при исследовании мочи по Нечипоренко - повышение количества эритроцитов;
при иммунохимическом исследовании сыворотки крови и мочи отмечено повреждение фильтрационных барьеров по гломерулярному типу.

3г и жидкости, но не следует сильно ограничивать белок

120-160 г)
Гиповолемические препараты (бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, диуретики)
Физиотерапия: ультразвук на область почек в импульсном режиме – вазотропное влияние (расширяет сосуды), противовоспалительное, десенсибилизирующее действие
Сухая плазма или альбумин– устранение гипопротеинемии
При возникновении анемии – железо, витамины группы В, фолиевая кислота
Антиагреганты: трентал, курантил, теоникол, гепарин (непрямые антикоагулянты противопоказаны, так как могут вызвать геморрагический синдром плода)
Фитотерапия (череда, тысячелистник, фиалка трехцветная, смородина черная, толокнянка, земляника)
Аспирин (маточно-плацентарный и почечный кровоток!!!)

Терапия при гломерулонефрите

тубазид, этамбутол, бенемицин (при коррекции беременность протекает нормально!)

Беременность активирует

туберкулезные очаги в почках;
Нарушение уродинамики способствует развитию туберкулеза;
Так же как и измененный гинекологический статус