Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Острая анемия: ждать ненужно восполнять.НЕ ЖДАТЬ!

Содержание

Периоперационная анемия«Повышает риск развития множества осложнений со стороны сердца, легких (пневмонии) и ЦНС (делирий). Kumar A. // Cleve Clin J Med 2009;Goodnough LT, Maniatis A, Earnshaw P, et al.// Br J Anaesth 2011.«Взаимосвязь анемии и тяжести
Острая анемия: ждать ненужно восполнять.  НЕ ЖДАТЬ!В.А. МазурокФМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург Периоперационная анемия«Повышает риск развития множества осложнений со стороны сердца, легких (пневмонии) и Анемия после операции«Обычно терпимое отношение следует пересмотреть:  	снижение на каждые 10 До и послеоперационный Hb, а также снижение Hb связаны с 30-дневными сердечнососудистыми У пациентов с осложнениями было больше :Факторов риска по шкале RCRFСопутствующей патологииВозраст, Анемия до операции ассоциируется со многими проблемами/факторами риска:Пожилой возрастНизкая ФВ ЛЖПочечная недостаточностьЗастойная Анемия до операции, кажется, связана с исходными заболеваниями, значимо влияющими на летальность.Сама «За 4-8 недель до операции у пациентов с риском кровопотери следует выполнить Частота острого ДВС (%) в зависимости от кровопотериСобственные данные, 1999 г. Летальность от ОМК ОМК: коррекция коагулопатииСогревание ЭритроцитыСвежезамороженная плазмаФакторы свертывания ТромбоцитыМедикаментозные средства Эритроциты Hardy J-F, Moerloose P, Samama M. // Canadian Journal of Anesthesia Sylvain Bélisle, MD, FRCPC, Montreal Heart Institute Hardy J-F, Moerloose P, Samama ЭритроцитыОптимальный Hct/Hb для поддержания гемостаза при ОМК?Spahn DR et al. Management of Собственные данные, 1999 г. Восполнение ОМК (в %) (>0,5 ОЦК) Ограничение эритроцитов?Анемия:Умереннная ≈ коагулопатияГлубокая – ⇣резервовОСТРАЯ ≠ ХРОНИЧЕСКАЯ! Спасибо!Центр им. В.А. Алмазова
Слайды презентации

Слайд 2 Периоперационная анемия
«Повышает риск развития множества осложнений со стороны

Периоперационная анемия«Повышает риск развития множества осложнений со стороны сердца, легких (пневмонии)

сердца, легких (пневмонии) и ЦНС (делирий).
Kumar A. //

Cleve Clin J Med 2009;
Goodnough LT, Maniatis A, Earnshaw P, et al.// Br J Anaesth 2011.
«Взаимосвязь анемии и тяжести течения пер/оп периода и летальности у пациентов кардиохирургического…
Karkouti K, et al. // Circulation 2008;
Boening A, et al. // Ann Thorac Surg 2011.
…и некардиохирургического профилей (OR 1.42) хорошо установлена.»
Musallam KM, et al. // Lancet 2011.

Слайд 3 Анемия после операции
«Обычно терпимое отношение следует пересмотреть:

Анемия после операции«Обычно терпимое отношение следует пересмотреть: 	снижение на каждые 10

снижение на каждые 10 г/л начиная от Hb 70

г/л, приводит к 1.5 росту летальности у некардиохирургических пациентов.»

Goodnough LT, et al. // Br J Anaesth 2011; 106:13–22..

Слайд 4 До и послеоперационный Hb, а также снижение Hb

До и послеоперационный Hb, а также снижение Hb связаны с 30-дневными

связаны с 30-дневными сердечнососудистыми осложнениями в плановой сосудистой хирургии.
Послеоперационный

Hb – надежный прогностический критерий 30-дневных осложнений.

Слайд 5 У пациентов с осложнениями было больше :
Факторов риска

У пациентов с осложнениями было больше :Факторов риска по шкале RCRFСопутствующей

по шкале RCRF
Сопутствующей патологии
Возраст, вероятность открытых вмешательств

и потребность в трансфузии
Ниже Hb и большее его снижение

«Как ни старайся – добиться сравнимости
групп (с осложнениями/без) невозможно!»


Слайд 6 Анемия до операции ассоциируется со многими проблемами/факторами риска:
Пожилой

Анемия до операции ассоциируется со многими проблемами/факторами риска:Пожилой возрастНизкая ФВ ЛЖПочечная

возраст
Низкая ФВ ЛЖ
Почечная недостаточность
Застойная СН, ИБС, ИМ, …?
Специфическая роль

анемии:
Фактор риска?
Маркер более тяжелого состояния?

Слайд 7 Анемия до операции, кажется, связана с исходными заболеваниями,

Анемия до операции, кажется, связана с исходными заболеваниями, значимо влияющими на

значимо влияющими на летальность.
Сама анемия скорее слабый независимый прогностический

фактор послеоперационной летальности.

Слайд 8 «За 4-8 недель до операции у пациентов с

«За 4-8 недель до операции у пациентов с риском кровопотери следует

риском кровопотери следует выполнить соответствующее обследование (1C),
…в случае выявления

анемии – найти ее причину (дефицит железа, почечная недостаточность, системное воспаление) (1C).

Предоперационная оценка и коррекция анемии


Слайд 9 Частота острого ДВС (%) в зависимости от кровопотери
Собственные

Частота острого ДВС (%) в зависимости от кровопотериСобственные данные, 1999 г. Летальность от ОМК

данные, 1999 г.
Летальность от ОМК


Слайд 10 ОМК: коррекция коагулопатии
Согревание
Эритроциты
Свежезамороженная плазма
Факторы свертывания
Тромбоциты
Медикаментозные средства

ОМК: коррекция коагулопатииСогревание ЭритроцитыСвежезамороженная плазмаФакторы свертывания ТромбоцитыМедикаментозные средства

Слайд 11 Эритроциты Hardy J-F, Moerloose P, Samama M. // Canadian

Эритроциты Hardy J-F, Moerloose P, Samama M. // Canadian Journal of

Journal of Anesthesia 51:293-310 (2004)
Модулируют ответ активированных тромбоцитов
Содержат АДФ
Активируют

ЦОГ тромбоцитов
Увеличивают образование тромбоксана А2
«Вытесняют» тромбоциты к стенке сосуда
7 кратное увеличение концентрации тромбоцитов в пристеночном слое
Uijttewaal WS et al. // Am J Physiol 1993; 264(4 Pt 2): H1239–44.)
Peyrou V, et al // Thromb Haemost 1999, 81:400-406
Sagesaka T. //Clin Hemorheol Microcirc 2004; 31:243–249.

Слайд 12 Sylvain Bélisle, MD, FRCPC, Montreal Heart Institute
Hardy

Sylvain Bélisle, MD, FRCPC, Montreal Heart Institute Hardy J-F, Moerloose P,

J-F, Moerloose P, Samama M. // Canadian Journal of

Anesthesia 51:293-310 (2004)

Слайд 13 Эритроциты
Оптимальный Hct/Hb для поддержания гемостаза при ОМК?
Spahn DR

ЭритроцитыОптимальный Hct/Hb для поддержания гемостаза при ОМК?Spahn DR et al. Management

et al. Management of bleeding and coagulopathy following major

trauma: an updated European guideline // Critical Care 2013, 17:R76
Эффекты Hct на гемостаз полностью не выяснены
Bombeli T, Spahn DR: // Br J Anaesth 2004, 93:275-287.
Острое снижение Hct – рост длительности кровотечения…
Valeri CR, et al. // Transfusion 2001, 41:977-983.
Quaknine-Orlando B, et al. // Anesthesiology 1999, 90:1454-1461.
И его нормализация при ретрансфузии
Valeri CR, et al. // Transfusion 2001, 41:977-983.
Фермент эластаза на мембране эритроцита – активация фIX?
Iwata H, et al. // Blood Coagul Fibrinolysis 2002, 13:489-496.
Iwata H, et al. // Biochem Biophys Res Commun 2004, 316:65-70.

Слайд 14 Собственные данные, 1999 г.
Восполнение ОМК (в %)

Собственные данные, 1999 г. Восполнение ОМК (в %) (>0,5 ОЦК)


(>0,5 ОЦК)


Слайд 15 Ограничение эритроцитов?
Анемия:
Умереннная ≈ коагулопатия
Глубокая – ⇣резервов
ОСТРАЯ ≠ ХРОНИЧЕСКАЯ!

Ограничение эритроцитов?Анемия:Умереннная ≈ коагулопатияГлубокая – ⇣резервовОСТРАЯ ≠ ХРОНИЧЕСКАЯ!

  • Имя файла: ostraya-anemiya-zhdat-nenuzhno-vospolnyatne-zhdat.pptx
  • Количество просмотров: 100
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Делители и кратные
Следующая - Класс Птицы