Презентация на тему Рак почки. Диагностика.

возникают в основном на поздней стадии. Симптомы ПКР делятся

на ренальные и экстраренальные.
Ренальные симптомы образуют классическую триаду (гематурия, боль, пальпируемое образование в подреберье).
Тотальная безболевая макрогематурия-может внезапно возникать и прекращаться.
Пальпируемое образование в подреберье-как правило, свидетельствует о запущенности опухолевого процесса. При локализации новообразования в верхнем сегменте почки и смещении ее книзу может пальпироваться неизмененный нижний сегмент.
Боль в подреберье и/или поясничной области.

1,2 - Макрогематурия, 3 - норма.

сдавлением яичковой вены опухолью или ее перегибом вследствие смещения

почки книзу.
Синдром сдавления нижней полой вены (НПВ) -отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия -развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе НПВ или при компрессии НПВ опухолью и увеличенными лимфатическими узлами.
Артериальная гипертензия-непостоянный симптом, наблюдается у 15% страдающих ПКР.

ПКР. Наиболее распространенными паранеопластическими синдромами являются следующие:
• повышенное давление;
•

кахексия;
• снижение массы тела;
• лихорадка;
• нейромиопатия;
• повышенная скорость оседания эритроцитов;
• анемия;
• нарушения функции печени;
• гиперкальциемия;
• полицитемия.

в костях,
патологический перелом,
компрессия спинного мозга
при метастатическом поражении

легких - постоянный кашель, кровохарканье.
 при метастатическом поражении головного мозга – неврологическая симптоматика
 при метастатическом поражении печени - желтуха

дальнейшего дообследования в следующих случаях:
Пальпируемое образование
Пальпируемые увеличенные шейные

и надключичные лимфатические узлы
Неисчезающее варикоцеле или двусторонний отек нижних конечностей, что свидетельствует об опухолевой инвазии НПВ.

крови–уровень гемоглобина, лейкоцитов с формулой, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов

(СОЭ)
Биохимический анализ крови-уровень креатинина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), сывороточный уровень кальция, альбумина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Повышение концентрации креатинина, щелочной фосфатазы (метастазы в печень, кости).
Общий анализ мочи–микрогематурия (в осадке мочи гемоглобин и эритроциты)
Коагулограмма

следующих случаях:
Выявление объёмного образования почки
Проведение дифференциальной диагностики между кистозным

образованием и солидной опухолью
Оценка состояние зон регионарного и отдаленного метастазирования
Определение протяжённости опухолевого тромбоза НПВ
Интраоперационная оценка локализации и размеров опухоли при выполнении
резекции почки.
Минимальны размеры опухолей в почке, при которой ее удается визуализировать – 10-15 мм (при выходе опухоли за контур почки). Если опухоль расположена интрапаренхиматозно, она может быть не видна при размерах 20-25 мм, особенно при изоэхогенной структуре.

обызвествлений
Кроме самой опухоли почки необходимо и возможно осматривать почечные

сосуды и нижнюю полую вену, поскольку наличие в почечной и нижней полой венах опухолевого тромба типично для опухолей почек. Удается определить распространенность тромба:
периренальный – в почечной вене,
субпеченочный – в нижней полой вене ниже печени,
ретропеченочный (на рисунке)
надпеченочный.

позволяет диагностировать ПКР и получить информацию:
• о строении и

функции контралатеральной почки;
• распространении первичной опухоли с выходом за пределы почки и/или вовлечением чашечно-лоханочной системы;
• вовлечении венозной системы в поражение, распространении опухоли на почечную вену и НПВ;
• увеличении регионарных лимфатических узлов;
• состоянии надпочечников и печени.
КТ с контрастированием целесообразно применять для получения детальной информации об ангиоархитектонике почки у больных ПКР, которым планируется выполнить органосберегающее лечение.
КТ с болюсным контрастным усилением – золотой стандарт диагностики.

получить дополнительную информацию относительно:
• выявления контрастирования опухолей почки (включая

накопление контраста в сложных кистозно-солидных образованиях);
• местно-распространенного опухолевого процесса;
• изучения степени поражения венозной системы, в случаях, если при КТ-исследовании затруднительно четко визуализировать распространение опухолевого тромба
в нижнюю полую вену и расположение его верхушки (УД 3).
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства также показана пациентам с аллергией на внутривенный контраст и беременным без нарушения функции почек.

Магнитно-резонансная томография

показания и используются в качестве дополнительных средств диагностики у

отдельных пациентов.
Ангиография выполняется при планируемой резекции почки, опухоли почки больших размеров, наличии опухолевого тромбоза НПВ, планируемой эмболизации почечной артерии.
Динамическая нефросцинтиграфия позволяет оценить функцию почек, особенности кровоснабжения, визуализировать опухолевое образование.
Показана больным с малейшими признаками снижения функции почек с целью оптимизации планируемого лечения при необходимости сохранения почечной функции.
На слайде почечная ангиограмма, в нижнем сегменте почки бессосудистое образование, сосуды почки смещены медиальнои кверху.

грудной клетки является наиболее точным методом выявления метастазов в

легких.
Рентгенографию органов грудной клетки (при недоступности КТ).
КТ или МРТ головного мозга
Рентгенограмма бедра. Метастаз гипернефроидного рака почки.
На рентгенограмма грудной клетки метастаз гипернефроидного рака почки в правое легкое.