Слайд 2
Синдром Лёша — Найхана
- наследственное заболевание, характеризующееся увеличением синтеза мочевой
кислоты (у детей) вызванное дефектом фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы, который катализирует реутилизацию гуанина и гипоксантина - в результате образуется
большее количество ксантина и, следовательно, мочевой кислоты.
Слайд 3
История
Майкл Лёш, будучи студентом медицинского Университета Джона
Хопкинса, вместе со своим наставником Биллом Нихеном, который был
педиатром и генетиком, обнаружили признаки синдрома Лёша — Найхана, сопутствующие гиперурикемии у двух братьев 4 и 8 лет. Лёш и Нихен опубликовали результаты своих исследований в 1964 году.
Слайд 4
Этиология
Ген, кодирующий гипоксантин-фосфорибозилтрансферазу, расположен в X-хромосоме. Заболевание
наследуется как моногенный рецессивный X-сцепленный признак. Заболевание отмечается у лиц мужского
пола. На первом году жизни проявляется задержка психомоторного развития, в последующем присоединяются спастичность и хореоатетоз
Слайд 5
Патогенез
Ферментативный дефект приводит к нарушению пуринового обмена и
повышенной продукции мочевой кислоты. Гиперурикемия вызывает дефицит дофамина во
всех подкорковых структурах, за исключением черной субстанции, что, вероятно, является следствием нарушения ветвления терминалей дофаминергических нейронов, в том числе в стриатуме.
Слайд 6
В результате развивается гиперчувствительность D1-рецепторов на стриарных нейронах, с которой
можно частично связать аутоагрессивные действия.
Слайд 7
Симптомы
Характерным признаком болезни являются аутоагрессивные действия, которые
обычно развиваются вскоре после того, как у детей прорезываются
зубы. Больные обкусывают себе губы, ногти, пальцы, предплечья (вплоть до самоампутации), царапают нос и рот, пускают себе кровь. Болевая чувствительность остается сохранной. В связи с этим больные нередко кричат от боли, которую сами же себе причинили. Они могут также демонстрировать агрессию и по отношению к другим людям, крушить окружающие предметы.
Слайд 13
Со стороны ЦНС:
судорожный синдром;
повышенный мышечный тонус;
непроизвольные подрагивания конечностей
(гиперкинезы);
выраженное отставание в развитии (например, позднее начало ходьбы);
частая рвота
без связи с другими причинами;
нарушения речи;
могут встречаться эпилептические припадки;
могут быть параличи обеих верхних или нижних конечностей (параплегии);
отставание в умственном развитии.
Слайд 15
Симптомы, связанные с обменными нарушениями:
постоянное желание пить и
выделение большого количества мочи за сутки;
камни в почках;
воспаление суставов
- артрит;
скопления мочевой кислоты в мочках ушей - тофусы;
появление оранжевых кристаллов мочевой кислоты в моче.
Слайд 16
Поведенческие расстройства:
необычно беспокойное поведение ребенка;
эмоциональная лабильность (быстрая смена
настроения по незначительным причинам) с преобладанием агрессивности;
после появления зубов
дети склонны к самоповреждению (укусы губ, пальцев рук, расчесы на коже) – характерный признак данного заболевания.
Слайд 17
Диагностика
повышенная продукция мочевой кислоты,
неврологическая дисфункция,
когнитивные
и поведенческие нарушения,
гиперурикемия,
гематурия,
нефролитиаз.
Слайд 18
Лечение
Снижение уровня мочевой кислоты (препараты, снижающие уровень
мочевой кислоты).
Удаление камней из почек медикаментозными и хирургическими методами.
Применение
нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) при воспалении суставов.
Симптоматическое лечение неврологических расстройств в зависимости от преобладания того или иного симптома.
Медикаментозное: леводоп и антагонист опиатов налтрексон.
Слайд 19
Осложнения
Сокращение продолжительности жизни.
Многочисленные психологические и неврологические нарушения,
которые ведут к плохой социальной адаптации таких детей.
Камни в
почках способствуют развитию инфекционных осложнений (пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек).