Слайд 2
определение
Аллергия это состояние повышенной чувствительности организма к аллергенам
в ответ на повторный контакт с ним, в основе
которого лежит иммунологические механизмы приводящие к повреждению тех тканей организма через которые проникает аллерген: слизистая бронхов, полости носа, желуд.-киш. тракта, кожи и коньюнктивы.
Слайд 3
Состояние заболеваемости аллергозами
Слайд 4
Влияние экологических факторов
Слайд 5
Сезонная динамика аллергозов
Аллергология и иммунология. Национальное руководство
Слайд 6
Аллергические рениты
В РФ страдает более 25% населения
Пик
болезни в возрасте от 18 до 24 лет
У 20-25%
больных с среднему отитом отмечается хрон АР.
У 25% больных с АР отмечается риносинуситом
У 88% больных с БА выявляется АР
Слайд 7
Связь Аллерг Р с расой, полом и возрастом
С
расой не связана
Возраст.-имеется склонность к усилению АР и реактивности
кожн проб
Слайд 8
ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Аллергия - своеобразная повышенная чувствительность организма
человека к белкам и гаптенам -представляет собой реакцию, развивающуюся
на измененной иммунологической основе (с элементами иммунодефицита) в ответ на воздействие чужеродных субстанций - аллергенов, при которой наблюдается повреждение органов и тканей.
Слайд 9
ТИПЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
. Реагиновый (Е-зависимый, немедленный) тип реакции. Чаще развивается
при сенсибилизации к неинфекционным аллергенам (пыльце растений, бытовым, эпидермальным,
пищевым аллергенам, гаптенам -химическим веществам, конъюгированным с белком собственного организма).
Слайд 10
Аллергические реакции немедленного типа
Слайд 11
Иммуноцитотоксический тип реакции
Этот тип реакции обусловлен изменением отдельных
фрагментов клетки (ее оболочки или внутриклеточных органелл). Под влиянием
вирусов, бактерий, гаптенов, дисметаболических изменений и других факторов они становятся чужеродными и приобретают свойства аутоантигенов.
Слайд 12
Иммунокомплексный тип реакции.
Одна из распространенных разновидностей аутоиммунной патологии.
Слайд 13
Иммунокомплексные аллергические реакции
Слайд 14
Клеточный, тканевой (замедленный) тип реакции.
Аллергены: инфекционные, тканевые антигены,
гаптены и др.
Слайд 15
Аллергические реакции замедленного типа
Слайд 16
Фазы аллергических реакций
Иммунологическая фаза включает неспецифическую -взаимодействие аллергена
с макрофагом - и специфическую -выработку к аллергену через
систему кооперации Т2-хелперов и В-лимфоцитов специфических антител (реагинов, Е-иммуноглобулинов) - реакции.
Слайд 17
Патохимическая фаза реакции
тучные клетки гранулируют и обильно выделяют
биологически активные вещества: 1) гистаминоподобные, которые вызывают в “шоковом”
органе капилляропатию и отек окружающих тканей; 2) эозинофильный, нейтрофильный хемотаксические факторы анафилаксии, различные протеазы - медиаторы воспаления, способные вызывать вторичные клеточные реакции в “шоковом” органе. Последние наиболее значимы в развитии более тяжелого течения бронхиальной астмы.
Слайд 18
Патофизиологическая фаза реакции клиническая
и диагностируется клиническими нозологиями
Слайд 20
Классификация АР
По продолжительности:
Интермиттируюший когда симптомы выявляются менее 4
дня в нед, или менее 4 нед в сезон.
Персистирующий-симптомы
более 4 дней в нед или более 4 нед
По выраженности клин.проявлений:
Легкой степ-незнач.клин.прояв не беспокоящие дневн активн и сон
Средний ст-симпт.беспокоят сон и снижается качество жизни
Тяжелой ст-существ.ограничивается трудоспособн.нарушен сон
По форме:
Круглогодичный
Сезонный
Слайд 21
Клинические проявления аллергии
Аллергический дерматит (АД)
Аллергические риниты
Лекарственная аллергия
Пищевая аллергия
(ПА)
Бронхиальная астма (БА)
Сывороточная болезнь
Крапивница острая и хроническая. Отек Квинке
Инсектная
аллергия
Феномен Артюса-Сахарова
Анафилактический шок
Экзогенные бронхиолоальвеолиты
Эозинофилъная пневмония
Слайд 23
Спровоцировать аллергическую реакцию могут
Слайд 28
Ангионевротический (Квинке) отек
Незудящий безболезненный относительно быстро проходящий отек.
Наследственный
(НАО)
Приобретенный (ПАО):Хр.лимфолейк,Миеломн.б-нь,лимосарк,лимфома
Связан в 50% случаев с крапивницей
В20 %-с приемом
иАПФ-1-2 случая на 1000 чел
В 94% случаев с приемом лекарств
НАО :
Снижение уровня ингибитора С1-эстеразы-80-85% (1 тип)
С1-ингибитор N или повыш уровень (2 тип)
У лиц принимающих эстроген контрацептивы (3 тип)
Слайд 30
Наследственный ангионевротический отек
Наследственный ангионевротический отек вызван отсутствием белка
в крови, который называется С1-ингибитор эстеразы. В отличие от
отека Квинке, опухоль, как правило, развивается медленно. Это может повлиять на горло и кишечник и вызвать брюшную боль.
травмами или инфекциями;
оральными контрацептивами;
беременностью.
Слайд 31
Контактные и токсикоаллергические медикаментозные стоматиты
с локализацией на нижней
губе
Медикаментозный катаральный гингиво-стоматит
эрозивный стоматит
Слайд 32
Реакция на прием антибиотиков.
тетрациклиновый язык
эрозий на языке и
атрофии сосочков
Синдром Шенлейна- Геноха
Синдром Бехчета
Синдром Шенлейна- Геноха
Слайд 34
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ.)
Эрозии, покрытые фибринозным налетом
Пузырьки на
деснах и слизистой оболочке нижней губы
Кокарды
Слайд 38
Выявление патохимической фазыаллергии
Слайд 42
Инсектная аллергия
Аллергическая реакция на контакт с насекомыми: соприкосновения
с ними, вдыхании частиц их жизнедеятельности, укусах, ужалении.
Слайд 43
Инсектная аллергия
1.ужаление перепончатокрылых (пчелы, осы, шершни и др.)
2.укусах
насекомых (комаров, москитов, мошек,и др).
3.продукты ж/деят и эктодермальные аллергены
тараканов, бабочек,мотылей,
моли,саранчи,пчёл и др.)
Слайд 44
Укусы насекомых
В слюне:
Глицин
Пролин
Анестезин
Острая эритематозная р-ция
Везикулярно-буллезная сыпь
Некроз с рубцеванием
Развиваются
спустя 6-12 ч
Длительность 7-10 дней
Слайд 45
Ужаление пчёл
Содержание
яда
Биогенные амины(гистамин,серот,допамин)
Протеин (меллитин,апамин)
Ферменты (Г/уронидаза, фосфолипаза, эстераза
и др)
Слайд 46
Патогенез пчелиной аллергии
Реагиновый тип
Специф. IgE
Специф. IgG
клиника
Ранние -немедленно
Поздние ч/з
6-12 ч
Степени тяжести
I ст-кожные проявления
II ст- спазм глад.муск сосудов,кишечн,бронхов
III
ст-анафилактич.шок
Слайд 48
Поствакцинальная аллергия
Антигены бактерий и вирусов
На антигены среды выращивания
вирусов (куриный эмбрион, мозг животных)
Продукты бактер.происхождения являются поликлональными стимуляторами
Т и В-лимфоцитов
Иммунодефицитное состояние человека
Слайд 49
Бактериальные вакцины
Через 8-12 ч
2-4 дн
В отдален.периоде
Кожная сыпь
Лихорадка
Тромбоцитопения
Геморр.васкулит
Бронх.астма
васкулит
Слайд 50
Вирусные вакцины
1.Оспа
2.Корь
3.Краснуха
4.Полиомиелит
5.Бешенство
5.Паротит
6.Грипп
7.Гепатит А и В
8.Клещев.энцеф
Лихорадка
Судороги
Нейропатии при -4
Аллергические сыпи
Специфические
симптомы при введении живых инактив.вакцин
Слайд 52
Базисная терапия АР обеспечивает стабильность пациента в условиях
контакта с аллергеном.
При интермиттирующем течении АР-лечение не требуется.
При персиститрующем-постоянный
прием антигистаминных внутрь или местно-бдокаторов гистамина.
Слайд 53
Блокаторы Н1 рецепторов
Актиривистин-8 мг 3 р/с до 14
дней
Дезлоратадин-5 мг 1 р/с при необход длит.
Диметидин 1-2 мг/с.
Не более 3 мес
Клемастин 1 мг/с
Лоратадтин-10 мг/с
Левоцетерезин -5 мг/с
Фексофенадин-120 мг/с
Хифенадин-25-50 мг/с
Цетиризин-10 мг/с
Эбастин-10-20 мг/с
Азеластин=интраназально
Слайд 54
1-ое поколение
2-ое поколение
3-ье поколение
дифинилгидрамин
лоратидин
дескарбоэтоксилоратидин
фексофонадин
терфенадин
астемизол
клемастин
прометазин
хлорпирамин
ципрогептадин
акривастин
ксифенадин
Слайд 55
При средней степени АР показано:
Беклометазон по 50-100 мкг
интраназально
Будесонид-50 мкг интраназ /2 р в д
Мометазон по 100
мкг интраназ 1 р/с
Флутиказон- 100 мкг интраназ 1 р/с
Слайд 56
При тяжелой степени АР показано:
Интраназальное введение ГКС:
Бекламетазон 100
мкг 3-4 в /с
Будесонид-100 мкг интраназ /2 р в
д
Мометазон по 100-200 мкг интраназ 1 р/с
Флутиказон- 100 мкг интраназ 2 р/с
При необходимости комбинирование с блокаторами Н1-рецепторов
Слайд 57
При выраженной назальной блокады рекомендуется:
До впрыскивания гкс применять
деконгестанты (сосудосуживающие)
Ксилометазолин (1% р-р) 2 капли в нос до
4 р/с не >5 дн
Нафозолин (0,1%) 2-3 р/с не >5 дн
Оксиметазолин 1-3 р/с не >5 дн
Тетризолин 2-4 р/с не не >5 дн
Ацетилцистеин-3-4 р/с не более 7 дн
Слайд 58
Особенности действия а/аллер ср-ств
Слайд 59
Результат лекарственной терапии
Слайд 62
Требования к жилищным условиям при респираторных аллергозах