Слайд 2
Критерии нарушенного предметного сознания
1. отрешенность от реального мира,
невозможность отчетливого восприятия окружающего или фрагментарное отражение его.
2. нарушение
ориентировки в месте, времени и (или) собственной личности.
3. нечеткость мышления, невозможность полноценного осмысления ситуации
4. частичная или полная амнезия событий этого времени
Для констатации нужны все 4 признака
Слайд 3
Группы нарушений сознания
1. Снижение уровня сознания вплоть до
полного выключения
2. Помрачение сознания
Слайд 4
Выключения сознания
Кома
Сопор
Оглушенность
Для оглушенности характерно повышение порога восприятия всех
внешних раздражителей и увеличение латентного периода ответной реакции. Мышление
затруднено, больной в состоянии понять только простые вопросы и то при повторении. Ответы скупые, односложные, неполные. Отмечается заторможенность, безучастность.
Слайд 5
Выключения сознания
Сопор - при сопоре речевой контакт не
возможен, все виды ориентировки расстроены, остаются только двигательные и
мимические реакции на наиболее сильные раздражители. Больные совершенно безучастны и аспонтанны.
Угнетены и более простые инстинктивные реакции, в частности –оборонительные.
Кома- практически полное выключение сознания
При выключении сознания нет ни бреда, галлюцинаций, ни других продуктивных синдромов.
Слайд 6
Помрачение сознания
Делирий
Онейроид
Аменция
Сумеречные расстройства сознания
Слайд 7
Помрачение сознания
Делирий – остро возникающее помрачение сознания, проявляющееся
ложной ориентировкой в месте и времени при сохранности ориентировки
в собственной личности, обилием иллюзий, наплывом ярких преимущественно зрительных сценоподобных галлюцинаций, резким возбуждением больного и частичной амнезии по выходе из него.
Слайд 8
Делирий
Различают три стадии делирия
1стадия гиперестезия (особенно в области
слухового и зрительного анализаторов), изменением настроения (от повышенного с
говорливостью до тревожного с пугливостью и страхами), оживлением воспоминаний в форме наплыва ярких представлений. Нарушение сна. Сон поверхностный, с обилием кошмарных сновидений и частыми пробуждениями.
Слайд 9
Делирий
2стадия больной теряет способность различать сновидения и действительность,
окружающее воспринимается иллюзорно, нарастает расторможенность.
3стадия – На высоте делирия
действительность заменяется восприятием галлюцинаторных образов, воспринимаемых в реальном пространстве (острый чувственный и образный бред) , больной сам участник событий и активной участвует в них.
Слайд 10
Делирий
Состояние утяжеляется к ночи, а днем возможны эпизоды
просветления сознания. Выход из делирия чаще всего критический, после
периода сна. Воспоминания отрывочны.
Варианты более тяжелого делирия
Профессиональный
Бормочущий (мусситирующий)
Слайд 11
Делирий
Мусситирующий делирий –развивается у очень тяжелых соматических больных,
возбуждение ограничивается пределами постели и сводится к движениям типа
«обирания» и хватательным. Больной что-то тихо, невнятно говорит.
Делирий ,кроме мусситирующего, относят к доброкачественным реакциям экзогенного типа. Развивается при острых соматических, инфекционных, травмах, при сосудистой патологии.
Слайд 12
Онейроид
Онейроид- сновидное, грезоподобное помрачение сознания с нарушением ориентировки
и самосознания, с фантастическими переживаниями и видениями, воспринимаемыми в
субъективном мире представлений и в сочетании с кататонической симптоматикой. Диссоциация между богатством психопатологической продукции, и безучастностью больного, пребывающим в зачарованном оцепенении или в состоянии однообразного кататонического возбуждения.
Слайд 13
онейроид
Начальному периоду онейроида соответствует лабильность аффекта, нарушения сна,
появления страха сойти с ума, нарастание дереализации, деперсонализации и
растерянности. На высоте помрачения сознания могут появится двойная ориентировка в личности, депрессия или экстатическое состояние. При особой тяжести состояния больной становится не доступным. По выходу из онейроида выявляются частичные воспоминания. Есть ориентированный онейроид.
Слайд 14
Аменция
Глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем,
во времени и собственной личности, с утратой способности осмысления
действительности и последующей полной амнезией этого периода.
Чаще аменция затягивается, продолжается от нескольких недель до 2-3мес (иногда и более).
Выход постепенный волнообразный с обнажением резко выраженной астении.
Слайд 15
Сумеречные состояния
Разной длительности пароксизмы глубокого помрачения сознания, проявляющиеся
внезапным резким сужением круга представлений с возможностью сложных действий
в пределах этого круга, нарушением ориентировки в окружающем и последующей полной амнезии этого периода.
Относят: Амбулаторный автоматизм; Транс; Сомнамбулизм;
Слайд 16
Сумеречные сосотяния
Амбулаторный автоматизм – мгновенное выключение сознания, но
больной продолжает выполнять автоматизированные, внешне упорядоченные действия. Очнувшись, он
не понимает как оказался в этом месте.
Фуга – вариант амбулаторного автоматизма, продолжительностью 2-3мин. Больной бежит, иногда крутится на места или бегать по кривой. По окончании полная амнезия.
Транс –длительный амбулаторный автоматизм.
