Презентация на тему Тазовое предлежание плода

предлежит ко входу в малый таз женщины. 

и считаются патологическими из-за большого числа осложнений, особенно у

плода.
Перинатальная смертность в 4 — 5 раз выше, чем при головных предлежаниях

Выдвигается предположение о наличии материнских, плодовых, плацентарных факторов, способствующих

тазовому предлежанию.

таза, снижение или повышение тонуса матки у многорожавших, рубец на

матке после операций, в том числе кесарева сечения и др.

плода, особенности вес­тибулярного аппарата у плода и др.

нервные элементы продолговатого мозга менее зрелые (наряду с нейронами

имеются нейробласты) в отличие от детей, рожденных в головном предлежаний.

или углов матки,  маловодие или многоводие и пр.

тонуса матки у многорожавших, узкий таз.
Характер предлежания плода окончательно формируется

к 34—36-й неделе беременности.

тазового предлежания плода зависит от зрелости его вестибулярного аппарата,

а поэтому чем меньше срок беременности, тем чаще выявляются тазовые предлежания. Так, при сроке беременности 21—24 нед тазовые предлежания встречаются в 33 %, а при доношенной беременности — в 3,5—4,5%

– к внутреннему зеву матки и входу в малый

таз обращены ягодицы ребенка:

таз (внутреннему зеву матки) обращены ягодицы ребенка, ножки вытянуты

вдоль туловища

малый таз (внутреннему зеву матки) обращены ягодицы ребенка вместе

с ножками;

ко входу в малый таз обращены обе ножки плода;

в малый таз обращена одна ножка плода, вторая согнута

в тазобедренном и коленном суставе;

(входу в малый таз) обращены колени плода, согнутые в

коленных суставах и разогнутые в тазобедренных.

при тазовом предлежании осуществляется под строгим врачебным контролем. В

зависимости от типа предлежания плода (чисто ягодичное предлежание, смешанное ягодичное предлежание или ножное предлежание) оказывают следующие акушерские пособия в родах:

при чисто ягодичном предлежании оказывают пособие по Цовьянову 1 Цель:

сохранение до конца родов физиологического членорасположения, присущего для плода при чисто ягодичном предлежании. 

плода прижимают к туловищу, не давая тем самым им родиться

раньше времени. Кроме того, ножки плода прижимают к груди скрещённые ручки, что предупреждает их запрокидывание. Поскольку на уровне грудной клетки объём туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объём головки, последняя рождается без затруднений.

Как только прорезалась ягодицы, их захватывают руками таким

образом, что большие пальцы располагаются на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению оси родового канала (рис.а).  

по вправлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать

вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спине.
Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами.

приемом. Не меняя положение рук, устанавливают плечевой пояс в

прямом размере таза и отклоняют туловище плода к книзу. При этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кверху и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода.
При сильных потугах головка рождается самостоятельно: при этом туловище следует направлять кверху.

плода акушер кладет верхом на предплечье руки и 2-ым

или 3-им пальцами руки, на которой находится плод, вводит во влагалище по задней стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть; вторая рука охватывает плод за плечи. Головку выводят соответственно родовому механизму, если головка стоит во входе в малый таз, вначале рукой, охватывающей шею, плечи, производят влечение резко кзади, и вниз; если головка опустилась настолько, что область затылочного отверстия находится у нижнего края лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди и из половой щели показывается подбородок, лицо, лоб, а затем затылок (рис).

по Цовьяну 2)
Пря ножных предлежаниях осложнения родов и мертворождаемость

встречается чаще, чем при ягодичных. Возникновение осложнений связано с тем, что рождающиеся ножки не могут достаточно расширить родовые пути для беспрепятственного рождения плечевого пояса и головки. Поэтому при ножных предлежаниях нередко наблюдается запрокидывание ручек, разгибание головки и ущемление ее в судорожно сократившейся шейке матки  

изгнания плечевого пояса зев матки будет раскрыт полностью. С

этой целью Н.А.Цовьянов предложил прием, которым ножки удерживаются во влагалище до полного раскрытия зева. Наружные половые органы роженицы закрывают стерильной салфеткой и ладонью, приложенной к вульве, препятствуя преждевременному выпадению ножек из влагалища (рис.). Задерживание ножек способствует полному раскрытию маточного зева потому, что при этом плод как бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание.

зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги. При наличии

признаков, указывающих на полное раскрытие зева, противодействие продвижению ножек прекращают. Дальше роды ведут как при смешанном ягодичном предлежании.  

способом.
В родах при смешанном ягодичном предлежании оказывают ручное пособие

классическим способом. Ручное пособие классическим способом - это совокупность приемов, направленных на освобождение плечевого пояса и головки. К оказанию пособия приступают с момента рождения плода до угла лопаток.

берут ножки плода в области голеностопных суставов и поднимают

их вперед и в сторону, противоположную спинке плода. Во влагалище по спинке плода сводят два пальца соответствующей руки (для освобождения правой ручки плода вводится правая рука акушера) и, идя по спинке, а затем по плечику плода, доходят до локтевого сгиба. Влечение производят за локтевой сгиб и опускают ручку так, чтобы она совершила умывательное движение (рис.).

Для этого захватывают двумя руками туловище плода (4 пальца

спереди, 1 палец сзади), за грудную клетку и поворачивают его на 180°. Этот прием применяют, только убедившись в невозможности вывести переднюю ручку из-под лобка. Вращение туловища надо совершать так, чтобы спинка и затылок прошли под лобковым симфизом. Вторую ручку освобождают также, захватив плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, противоположную спинке, и введя два пальца до локтевого сгиба (рис.).

при ручном пособии производится такими же приемами, что и

при экстракции (излечении) плода за тазовый конец.

нижнего отдела туловища с целью освобождения ручек и головки

(если их рождение не совершается в течение 2-3 мин.). Экстракция плода за тазовый конец - акушерская операция, при которой искусственно воспроизводят все четыре этапа родов при тазовом предлежании и плод извлекается полностью (от пяток до темени).